抗菌药物头孢菌素类的处方点评与分析

胡金玉

（池州市第二人民医院，安徽 池州 247100）

0 引言

抗菌药物主要表示为真菌、细菌或者放线菌中形成的带有杀菌或抑菌活性的药物，具体可以分成四大类，分别是磺胺、硝基咪唑、咪唑和喹诺酮药物，我们国家存在较为严重的乱用抗菌药物现象，根据卫计委对我国细菌耐药的检测可以发现我国大部分医院每年使用抗菌药物的概率达到了74%。其他国家使用抗生素比较慎重，像美国和英国这类发达资本主义国家，他们使用抗生素的次数业比较少。从1995到2007年这段时间的疾病分类情况可以知道中国感染性疾病占了一半左右，而细菌感染性疾病只有20%，这也是说抗生素的使用概率达到了一半以上，而每年却有7、8万人生病去世。从这组数据可以看出我们国家在使用抗生素这方面没有节制。故本文重点分析和点评了抗菌药物处方，并且找到问题所在，从而更好地推进抗菌药物的有效使用。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择在2017年10月到2019年10月这段时间医院收集的1000份抗菌头孢菌素类药物处方，并且将其作为本次考察对象。由伦理委员会进行审查并且获得准许。门诊处方共有800份，住院处方共有200份。

1.2 方法。回去翻看以往头孢菌素类药物处方中的药量、类型及用药天数和规定的剂量、等，对抗菌头孢菌素类处方的不合理之处进行分析，总结这类药物的适合症状以及一些不良反应，从而更好地指导医生合理使用和安排药物。

1.3 观察指标。不合理使用药物的原因是用药方法不正确、重复使用药物、取药不合理以及用药疗程不恰当等。

1.4 评价标准。利用药物利用指数来评估抗菌头孢菌素药物的使用是否合理，而药物每天的剂量根据新编药物学原则，合理地计算好用药的频率，dui＝用药频率／总用药时间。如果dui＞1，那么说明用药不够合理。

2 结果

本次实验结果是头孢菌素药物使用最多的药物共有十种，其中有3种是第二代头孢，另外7种是第三代头孢，按照药物作用机制的不同，抗菌药可以分为β内酰胺类抗生素、大环内酯、林可霉素、糖肽、氨基糖苷、多粘菌素、磺胺、四环素和氯霉素、磺胺和甲氧苄啶、硝基呋喃。其中不合理的处方达到9.2%，不合理的原因包括用药方法不恰当等，和其他原因相比存在一定差异。抗菌药是指对细菌具有抑制和杀灭作用的药物，包括抗生素和人工合成药物，要保证用药的安全，医护人员在一定时间进行点评和分析，并且制定有效的对策和管理方案。药物的使用情况。头孢菌素药物使用量最多的10种药物中共有三种是第二代头孢，另外七种是第三代头孢，还有四种药物的使用指数＞1。

3 讨论

3.1 适应症。头孢菌素药物中临床使用概率较高的是第二代和第三代，口服药物都是第三代头孢。头孢克洛和头孢曲松的价格比较高，第一种药物主要运用在尿路或呼吸道感染当中，第二种一般使用在呼吸科治疗过程中，这也是治疗呼吸道疾病的主要药物，能够有效地治疗支气管炎和扁桃体炎等炎症。还可以用来治疗腹腔感染或者泌尿系统的感染。第二代药物同第一代相比具有更好的革兰阴性杆菌效果，也可以起到杀菌消炎的效果。第三代头孢比前两代抗菌药物具有更加广泛的运用范围，也可以抑制革兰阴性和阳性菌。黄色葡萄球菌的感染需要使用第一代头孢菌素，临床医生应对每个药品的特性进行把握。

3.2 常见的不良现象。西药容易出现一些不良现象，如果使用太多会产生毒性效果。头孢菌素药物的毒性不高，如果使用次数较多也会有不良现象，首先，胃肠道的不良现象主要是恶心或呕吐比较严重，一些病患伴有腹泻病症，这主要是因为药物造成肠道内的菌群失调。第二，出现变态反应，伴有过敏性休克、哮喘或者荨麻疹和皮疹等现象，其发生概率比较低，在使用抗菌头孢菌素药物之前要了解病患的用药史和过敏史。第三，具有肝毒性，这主要是因为大量使用药物造成血胆红素和氨基转移酶的增加。第四，具有肾损害危险，如果头孢菌素与氨基糖苷抗菌药一起使用，这很有可能加剧肾脏的负担，出现肾损害现象。医护人员在临床是需要重点观察口服治疗后病患的反应，然后叮嘱静滴病患要留观三十分钟才可以出院。在使用药物之前还需告知病患药物种的不良现象以及注意要点，还要督促病患在使用药物后的七小时之内不可以喝酒，如果病患患有青霉素过敏历史，那么医生需要重视起来，防止该病患过敏或出现不良症状。

抗菌药物主要是真菌和放线菌中出现的杀灭性较强的药物，具体分成不同的抗生素类型，比方说磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等药物。当下，我们国家没有合理地运用好抗菌药物，如果药剂量太多那么会影响病患的肝肾，还会给肝肾功能异常的病人带来更大的伤害。抗菌药物容易杀害敏感细菌，还会给影响敏感细菌的持续生长，还会出现多次感染的现象。超级细菌很有可能就是大量使用抗菌药物，所以医护人员要合理地使用抗菌药物，首先，政府要妥善地保管抗菌药物，还要依照相关的政策和原则，正确地使用好抗菌药物，可是有些医疗部门没有严格地执行好相关操作，也没有严格地处理好药物滥用情况。要进一步管理和控制好抗菌药物的使用量，医护工作者还要从根源抓起，也就是全面地把控好抗菌药物的生产、输送、销售以及使用等不同环节；其次，医护人员还要不断提升抗菌药物的认知度，并且形成良好的使用习惯。当下，很多医护人员没有真正地承担起自身责任，他们会盲目地增加抗菌药物使用量。除此之外，医院的补偿和奖励体制，仍然出现很多滥用药物的情况，也有些医务人员为了更好地提高业绩收入，随意开药物处方，所以医护工作人员的素质也很重要。第三，病人的用药意识也要不断地提高，也就是说政府部门或者医疗部门需要对病人普及有关的药物知识，让病人对相关的抗生素药物有个基本的了解，切记不可以随意服用抗生素药物，虽然抗生素药物可以在短时间内改善病情，但是对于病人的健康恢复是不利的。

4 不良现象的预防措施

4.1 严格使用指征严格掌握头孢菌素类抗生素的适应证，合理选择药物及用药的剂量和方法，防止滥用，过量应用。用药前应详细询问病史，对有药物过敏史或高敏体质者慎用本类药物，用药前应以该药原液做皮试，在应用过程中密切观察患者情况，并做好急救准备，以便及时抢救。

4.2 预防为主由于头孢菌素均为广谱杀菌剂，经胆道排泄率高，易使肠道菌群失调，引起B族维生素和维生素K的缺乏，在营养不良，肾功能不全，溃疡，血友病等有可能导致凝血功能异常的患者及老年人中应避免大剂量，长疗程应用该类药物，并及时补充维生素K，以使延长的凝血酶原时间恢复。肝素，华法林，阿司匹林等药物可抑制凝血过程，故不宜与第三代头孢菌素类药物合用.由于本类药物的中枢神经系统反应绝大部分发生于肾功能不全的患者。因此，本类药物应慎用于儿童，老年人和肾功能不全者，必要时应按内生肌酐清除率调整药物剂量。

5 处方点评

处方点评制度促进抗菌药合理应用的效果已得到业界共识，但每个医疗机构的具体情况和临床医生用药习惯不同，因此医院应根据实际情况制定更具针对性的处方点评制度，本文将我院自制的改进处方点评制度应用于用药管理中，实验结果显示，改进处方点评制度实施后处方基本指标和不合理处方比例均显著更优，改进的处方点评制度能显著提高临床疗效、降低不良反应和医疗费用，在临床用药管理中具有积极意义。

6 结论

抗菌药物主要表示的是从真菌、放线菌等形成的能够杀灭或阻碍细菌活性生长的药物，这也包括一些抗生素，比方说头孢克洛、头孢曲松和阿莫西林等药物。而药物的直接危害主要出现在药剂量大于合理剂量后，这会严重影响病患的肝肾功能，还会给肝肾功能异常的病患以更严重的损害；使用抗菌药物杀死敏感细菌之后，一些不敏感的细菌还会继续生长，这将再次感染病患的肝脏，这也称之为二重感染，二重感染大多出现在长时间使用抗菌药物的病患中，治疗难度也比较大，故所以合理地使用抗菌药物能够有利于病患的身体健康。