住院药房药品调剂差错分析及防范措施分析

熊靖云

（广西国际壮医医院，广西 南宁 530000）

0 引言

对医院来说，正确、合理使用药物是为患者提供良好服务的基础，安全用药是促进患者恢复的关键。医院内住院药房是最主要的一个组成部分，是一个本着以患者中心的服务宗旨，确保临床能够及时用药、科学储存以及药品咨询等工作，而住院药房的工作质量将会对患者用药安全产生直接影响，对于药品调剂的差错需尽量避免。其中调剂差错主要是指按照处方对药品进行调剂时出现的错误，一旦发生这种错误，轻则会降低患者治疗效果，重则会引发多种不良反应，甚至直接危害患者生命安全，故院内必须高度重视。了解影响药品调剂差错因素，并依据这些原因给予相应防范措施，能够有效避免差错发生，促使患者能够顺利康复[1]。故本文就此进行分析，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。于2019年1月至2019年12月在本院住院药房处方处筛选600张进行分析，600张处方均记录在册，于临床各科室均有覆盖，且是最为常见的处方。

1.2 方法。回顾分析本院2019年1月至2019年12月住院病房《药品调剂差错登记表》差错处方记录，分析600张处方样本中具有差错的处方，并总结差错发生率，对药品调剂的差错类型进行统计，了解药品调剂差错因素，并采取相应的防范措施。

1.3 观察指标。总结600张处方药品调剂差错发生率，并分析差错类型[2]。

2 结果

经检查，600张处方中，有8张药品调剂出现差错，发生率为1.33%。其中有3张为药品品种调剂差错，2张药品数量差错，1张药品剂量差错，1张剂型差错以及1张发放错误。

3 讨论

多数医院均有设立住院药房，为保障药品调剂质量，加强药品调剂监管工作至关重要[3]。调剂差错主要是医院医师以及药剂师所开处方为患者提供药品时，某一环节出现差错，其中包括药品错误发给患者、发错药品剂量等。调剂差错极易发生医患纠纷，对医院工作人员形象会造成一定影响，对医院在社会上的地位产生一定威胁[4]。引发住院药品调剂差错原因包括下面几点内容。①处方因素：医生在书写处方时内容不完善，致使药剂师无法辨明处方，以此在对患者用药是否科学、有效判断时有一定差异，极易引发差错；医生在书写处方时字迹较为潦草或书写不合格药品名称，药剂师无法准确辨别。②药品因素：药品类别较多，部分药物外观或名称、剂型、以及规格均有一定的相似之处，极易混淆。例如盐酸二甲双胍片规格有两种，一种为0.5 g/片，一种为0.85 g/片，血塞通软胶囊与复方血栓通软胶囊等。③环境因素：放置药品的空间比较有限，货架之间空隙较为狭窄，药品摆放不规范，因此极易会引发药品调剂差错，进而会显著降低药房工作效率；药房人员之间工作空间有限，存在人员流动量大，环境较为嘈杂，药剂师内心会存有一定程度的烦躁，工作人员会存在焦虑、烦躁等情绪，对工作造成干扰，极易引发疏漏[5]。④管理因素：药品批号、剂型等管理不善，分类较为不准，未设置提醒标志，没有对易于混淆的药物设置差错警示标志。⑤初入职人员因素：因初入职工作人员对药房环境不娴熟，未严格遵守规范进行工作，没有严格对方剂进行检查，习惯使用主观意识取药等。

胡吉号[6]研究表明，针对药品调剂，应确保所发出的药品准确性以及合理性，保障患者用药安全、有效。针对以上住院药房药品调剂差错，为确保药品使用合理、科学、有效，可实施以下防范对策。

（1）增强对药品的监管：对药品储存制度进行完善，确保药品的储存环境符合要求，尤其是对温湿度的调控，将药物分类放置，确保药品的先进先出原则。对于极易混淆的药品，应设立标志，应醒目标明易混淆的内容，同时应将易混淆的药品在不同的货位上摆放，并设立醒目标识，避免调剂过程中配错、用错。针对外包装、商品名类似的药品，应将不同规格药物分开放置。实施上述监管工作，对降低药品调剂差错发生率有一定的效果。在确保药品摆放管理措施的完善，应加强药品盘点力度以及频率，以助于药品发放、调配的准确性，以便于及时发现措施，并进行纠正。应对特殊药品以及药品试用期加强管理，应定期检查。且需严格遵守“四查十对”制度。随后，做好药品调剂人员的配置，以此依据质按量完成。针对麻醉药品以及抗精神类药品，应严格遵照相关规定管理以及使用，并严格遵照“五专管理”，同时针对处方药，应做好记录、编号、原包装回收等工作。对于高危药品应安排专人监管，并设立高危药品标识，以免发生意外。

（2）严格遵守操作规范：医院应建立专属的拆药工作台，实行拆零前，对工作台、数药板、药勺等进行消毒，避免污染药品。于工作前，药剂师必须依据七步洗手法洗手，并佩戴口罩、手套，禁止直接使用手接触药品；于药品分袋做好药品相关信息。拆零后剩余的药品，尽量保持原状，确保其储存条件的稳定性，避免发潮、风化。除此之外，对于特殊药品，在发放时，应对患者做好相关的说明，确保临床上药品合理储存。

（3）完善处方书写管理：对于写处方不规范、不合理的临床医生给予处罚，以提升临床医生的书写处方的规范性，确保处方全面、准确。此外，临床对于处方的审核以及点评应加强管理，经审核过后并确认无误后，方可对处方进行调剂，如若在调剂过程中发现错误，存有疑问必须立即上报。

（4）硬件以及系统的改善：为保障药房工作的顺利实施，硬件以及系统的升级至关重要，是提升药房工作人员工作效率的基础。①调整医嘱摆药单布局：应与计算机室加强沟通与合作，并制定新的临床医嘱摆药单的布局，将化疗药、高危药品、麻醉药品以及抗精神药品等进行归类显示，以便处方审核以及调剂工作顺利开展，以免调剂差错的发生。②定期维修保养口服摆药机：定期检查、维修摆药机，并向工程师进行反馈，与其讨论摆药机常见错误类型以及处理方式，以确保摆药工作顺利开展。

（5）定期组织医院药剂师实施学习与培训，以此逐渐增强药剂师自身专业能力，对新的药品知识加以补充，并注重易混淆药品名称、规格等，同时重点分析与讨论出现差错较多的药品调剂，以此经过不断强化，尽量避免以及预防同类差错发生。不定期对药师职业进行抽查与考核，同时与绩效挂钩，以此提升药剂师工作积极性。应增强工作人员医疗安全以及医德医风有关知识，进而提高其工作使命感以及责任感，以此提升工作人员责任感以及工作使命感，以此确保于药品调剂工作保持严谨、认真的态度[7]。

（6）药品调剂差错分享以及交流：药剂师之间应加强沟通，分享自己常出现的差错类型，以此降低调剂差错率，因此工作人员可从以下3个方面进行差错分享与交流：①设立内部差错登记表：经过人为分类调剂差错的因素，并设立与调剂差错相关的内容，建立内部差错登记表，以便药师可将自身发生的差错及时记录，同时能够消除药师的抵触心理，提升工作效率。②定期总结并分析差错原因：安排专人对每月调剂差错的类型、原因进行统计并记录，药房工作人员应积极讨论发生差错的因素，并将其制作表格以及幻灯片形式将差错发生率较高的药品进行列举，以此实施业务宣教；同时放置在药房醒目部位，以时刻提醒调配师注意。③建立药品包装对比表：安排专人记录、筛查极易发生差错的药品，最终建立住院药房易混淆药品表。且将易混淆药品进行拍照，制成药品对比表，以PPT或视屏的形式进行演示。本文研究中，600张处方中药品调剂差错的处方有8张，药品调剂差错发生率为1.33%。表明现代医疗结构虽不断在发展，但药品调剂方面还存有一定差错，对药房质量以及药品使用安全造成一定影响。因此需要引起医院的高度重视，积极寻找引发差错因素，并给予相应的处理措施，确保医院用药安全。

综上所述，住院药房药品调剂差错因素较多，与药品、人为、环境等均有密切相关的联系，医院应针对这些因素采取相应的防护措施，应加强对药品、书写管理，定期对药剂师给予培训以及学习等，进而减少或杜绝药品调剂差错，确保临床安全用药。