1例经鼻高流量吸氧新冠肺炎患者的护理

程金铃

（安徽医科大学第一附属医院 呼吸与危重症医学科二病区，安徽 合肥 230022）

1 临床资料

患者，男，48岁，因“发热、咳嗽9天”于2020年1月29日入院，患者9天前从上海返回合肥后出现发热，体温最高38.5℃，畏寒、干咳及全身肌肉酸痛，遂于2020年1月26日就诊于我院门诊，急查血常规示白细胞计数3.52×109/L，淋巴细胞绝对数1×109/L，胸部CT提示：右肺中叶节段性不张、左肺舌叶少许淡薄密度增高影，我院及CDC核酸检测示新型冠状病毒核酸阳性，遂予以洛匹那伟/利托那伟治疗，今有多次腹泻，门诊拟“病毒性肺炎”住院[1]。入院查体：体温38.5℃，心率96次/分，呼吸25次/分，血压126/80 mmHg，SPO2：92%，神志清楚，呼吸促，听诊双肺呼吸音粗，入院后急诊CPR+血常规：（超敏）C-反应蛋白13.14 mg/L，白细胞计数3.14×109/L，淋巴细胞绝对数0.77×109/L，血气分析：PH7.454，PCO2 39.3 mmHg，PO2 75.0 mmHg，SPO293%，治疗原则：予吸氧、洛匹那伟/利托那伟及α干扰素抗病毒、糖皮质激素抗炎、莫西沙星抗感染、中药辅助治疗。

2月10号，患者仍有发热现象，最高体温37.9℃，伴有腹泻现象，听诊双肺有明显湿罗音，急诊CPR+血常规：（超敏）C-反应蛋白45.8 mg/L，白细胞计数3.3×109/L，淋巴细胞绝对数0.77×109/L，血气分析：PH7.416，PCO2 32.4 mmHg，PO2 54.6 mmHg，SPO2:90%，血生化：总蛋白62.7 g/L，白蛋白30.1 g/L，谷丙转氨酶115 u/L，谷草转氨酶78 u/L，乳酸脱氢酶254 u/L，胸部CT提示双肺炎症较前明显进展，患者病情属于重型，氧合指数＜300 mmHg，医嘱予经鼻高流量吸氧，流速50 L/min，温度33℃，FiO255%，加用阿比多尔抗病毒，替考拉宁联合舒普深抗感染，同时加用丙种免疫球蛋白支持治疗，并予酪酸梭菌二联活菌胶囊调节肠道菌群及异甘草酸镁保肝治疗，密切观察病情变化[2-3]。经过治疗后，患者体温正常3天，无明显呼吸道症状，胸部CT示肺部病灶明显吸收，连续2次病毒核酸检测阴性，符合出院标准，经卫健委审核予2月18号出院。

2 护理

2.1 心理护理。焦虑、恐惧，与对疾病的不了解、暂无特效药、无家属陪护等有关。①营造温馨、和谐的隔离环境，患者入院时详细介绍病区环境及功能设施，帮助患者以最快的速度熟悉环境，消除顾虑、稳定情绪。②告知患者积极心态对于控制病情非常重要，保持内心平和、情绪稳定有助于激发自身免疫力，减轻症状；积极配合治疗，和医护人员保持良好沟通有助于及时发现问题，解决问题[4]。③与患者添加微信，随时关注患者主诉，协助与家属沟通，满足患者需求，缓解不良情绪。④告知新冠肺炎是可以被治愈的，告知新冠肺炎最新治愈案例等，帮助病人树立战胜疾病的信心。

2.2 发热的护理。与新型冠状病毒引起的肺部感染有关。①加强体温的监测，Q4 h监测体温，高热者，予物理降温，如冰敷、乙醇擦浴，体温超过38.5℃，全身肌肉酸痛明显者可使用解热镇痛药物，如布洛芬，30分钟后复测体温并绘制体温单。②评估患者有无体温过低等不良反应的发生，及时更换汗湿衣物，保持床单位清洁干燥。③每日监测患者炎性指标的变化。④每日早晚开窗通风至少2次，一次至少1h，保持空气流通。

2.3 氧疗的护理。低效型呼吸型态，与肺部炎性病变引起的气体交换受损有关。①卧床休息，抬高床头，协助患者取半卧位或高枕卧位。②及时有效地进行氧疗，保证血氧含量，密切监测指尖血氧饱和度。③采用从低到高级别的呼吸支持，采用鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量吸氧。④在使用经鼻高流量吸氧时要遵医嘱正确选择吸氧浓度、流速及温度，检查各个接口连接无误、无漏气及供养装置通畅，及时添加湿化液，保证加温湿化的连续性和效果[5]。

2.4 用药的护理。①告知患者用药的目的、作用及副作用。②密切监测和观察药物的作用和副作用，抗病毒药物可能产生腹泻、恶心、呕吐肝功能损害等不良反应，同时要注意和其他药物的相互作用③定期检查血常规、肝肾功能、血清电解质，准确及时留取标本。④保持输液通畅，防止药液外渗，对患者造成不必要的影响。⑤做好患者的健康宣教，遵医嘱服药，不可多服漏服。

2.5 休息、活动。根据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（第六版）》内容，嘱卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量，注意水、电解质平衡，维持内环境稳定。①体位管理：嘱病人卧床休息时尽量采取半坐位（身体前倾），床头抬高60º为宜，增加病人肺容量及肺通气。②适当运动，：病人病情稳定、指端血氧饱和度＞93%的情况下可进行循序渐进的活动每日累计活动时长1h以上，但应避免劳累，如出现气短、胸闷等异常情况立即终止活动。③环境应保持安静，阳光充足、空气清晰，患者活动时应注意保暖，避免受凉[6-7]。

2.6 营养的护理。营养科专家对病人进行营养评估，根据中国营养学会发布的《中国居民膳食指南（2016）》开具“营养处方”，结合病人自身营养状况及喜好进行合理膳食搭配，动态调整膳食方案。①必须保证摄入足够数量的粮食，以谷类为主，选则足量的优质蛋白类食物，并多吃蔬菜、水果及署类等补充维生素及纤维素，保持大便通畅，增强免疫功能。②鼓励病人足量饮水，每天2-3L，高热引起的失水严重时，遵严重补液，保持血钠＜145 mmol/L，尿比重＜1.020，加快毒素排泄和热量散发。③具体饮食统一由医院食堂准备，备好饮食后送餐到指定区域，再由做好防护工作的医护人员送给病人，有效保障病人营养供给，有利于病人坚持合理膳食、均衡营养，，以提高自身免疫力。

2.7 严格执行消毒隔离制度。①空气消毒：每日定期通风，每次20分钟以上，并有记录；合理使用空气消毒机，每日3次以上；规范紫外线灯消毒，照射时，关闭门窗，每天2次，每次1小时以上。②物体表面：用含有效氯500-1000 mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒，作用30 min后用清水擦拭干净，含氯消毒剂现配现用，要监测浓度，保证消毒效果。③地面：用含有效氯500-1000 mg/L的含氯消毒剂进行湿式拖地，作用30 min后用清水拖干净，地面有肉眼可见污染物时先使用一次性吸水材料完全清除污染物后再进行消毒。

2.8 密切监测病情。密切监测病人生命体征及病情变化，如病人出现发热、呼吸＞30次/min、呼吸窘迫、静息状态下指端血氧饱和度＜93%等异常情况，及时报告医生，采取对症处理。

3 总结

新型冠状病毒感染性肺炎在我国广泛传播，其传染性强，病情发展较快，目前尚无特效的疫苗和药物，对护理提出了新的要求。新型冠状病毒肺炎主要以肺炎症状为主，除了一般的肺炎常规护理外，重点要对新型冠状病毒肺炎病人特有的身心临床问题进行护理。密切观察病人的生命体征、血氧饱和度及各种不适症状，结合胸部CT、实验室检查，来判断病情发展。针对患者发热、胸闷、腹泻等不适症状采取相应的有效护理措施。对新型冠状病毒肺炎患者特有的心理问题进行了一对一疏导，加强对患者进行疾病相关知识及个人防护卫生的宣教，并予个性化护理，满足病人身心两方面的需求，促进患者早日康复。