腮腺肿物切除术的手术护理配合

戚丽彬

（延边大学附属医院，吉林 延边）

0 引言

随着现代口腔外科技术腮腺肿物是口腔颌面外科最常见的疾病之一，由于腮腺部位神经和血管分布比较复杂，手术的难度和危险性较大。我院自2016年6月至2019年6月腮腺肿物切除142例手术均成功，并取得良好的治疗效果，现将手术护理配合体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组共142例，男101例，女41例，年龄30～70岁，平均55岁，手术时间为2～3 h，均无并发症，手术顺利痊愈出院。

1.2 手术方法

常规消毒皮肤，沿耳前皮肤向下绕耳垂向下颌行S型切口，注射局部浸润液切开皮肤、皮下组织及颈阔肌及腮腺筋膜游离皮瓣，显露腮腺组织，分离腮腺于乳突和胸锁肌的组织，游离面神经各分支结扎并切断腮腺管，再由外耳道软骨向前分离腮腺，切除肿瘤及整个腮腺浅叶，最后面神经复位，冲洗伤口放置负压引流管，自切口下端引出，分别缝合腮腺筋膜、颈阔肌及皮肤，关闭切口加压包扎。

2 护理配合

2.1 术前准备

2.1.1 术前访视

术前1 d由巡回护士到病房对患者进行术前访视，认真阅读病历及相关资料，了解患者的身体状况及其心理状况，并向患者介绍手术室的一般情况、麻醉方法及手术的基本操作方法和优越性，由于患者存在对手术恐惧等心理因素，应向病人进行耐心疏导，进行良好的心理沟通，介绍手术环境和手术麻醉方法，增强患者的安全感、信任感和治疗信心，向患者解释手术的相关知识、成功例数及医护人员的技术水平，消除其紧张、恐惧的心理，以最佳的身心状态迎接手术。

2.1.2 物品准备

腮腺手术器械包、敷料包、高频电刀笔、吸引器连接管、15号刀片、无菌手套、显影纱布、3-0及2-0带针丝线、5-0无损伤线、吸针板、画线笔、大清止血纱布、200 mL负压引流器、2%利多卡因1支、1 mg盐酸肾上腺素1支、20 mL和5 mL注射器各1个。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合

提前30 min开启净化空调，室温调节在22～25 ℃，湿度调节在40%～60%，对室内操作台及各种仪器物品表面进行擦拭，检查无影灯、吸引器、高频电刀等设备功能是否正常使其处于备用状态。接入患者之前按照病历、腕带的信息核对患者，检查手术部位标记是否清楚，并按照护理交接单所写的内容做好携带物品的交接，确保无误后将患者接进术间。入室后对患者进行心理的支持和鼓励，积极配合手术，选好血管用留置针建立静脉通道，调整好滴速并妥善固定。遵医嘱术前30 min预防性应用抗生素，协助麻醉师进行气管插管，麻醉前按照《手术安全核查表》由外科医生、麻醉医生、巡回护士三方一起按手术患者安全核查表内容逐一进行核查确定无误后并分别签字。手术体位采用平卧位，肩部用小枕垫高，头下垫软头圈，避免压伤耳廓，将头偏向健侧，使患侧面部向上，将患侧外耳道用棉球堵塞，以防消毒液流入。协助手术人员做术区皮肤消毒铺单，连接好电刀、中心吸引等设备并调节好术野灯光，协助医生穿手术衣。手术开始之前与洗手护士共同清点台上器械及手术物品并认真填好护理记录单，及时供应台上所需物品。术中密切观察手术进展情况及生命体征的变化，重点观察血氧饱和度，如发现异常及时处理。由于手术时间较长，应做好皮肤护理，防止褥疮的发生，并注意患者保暖工作。手术结束后与洗手护士再次认真清点所有器械和用物，确保准确无误并做好记录，防止发生异物存留，督促手术医生及时送检标本，做好标本固定和登记。术后整理术间，将各种仪器设备和物品归位，指导保洁人员做好房间清洁及消毒。

2.2.2 洗手护士配合

手术用物准备齐全，提前20 min刷手上台，整理无菌器械台，与巡回护士严格清点器械、用物，准备好消毒纱布，配制好局麻药品2%利多卡因稀释成0.5%浓度40 mL，加0.1%盐酸肾上腺素6滴，协助术者消毒铺单，以腮腺切口处为中心向四周消毒，上界为患侧发际上8 cm，下界为锁骨上线处，后界为耳后8 cm处，使用0.5%的碘伏消毒2遍，整个手术过程严格执行无菌操作。熟悉手术步骤及相关手术部位的解剖结构，做到术中及时准确无误地传递器械，主动与医生配合，切除的肿物及腮腺浅叶用湿纱布包裹，与手术医生共同确认标本名称后，将标本放入标本袋内，送病理科做快速病理。术毕认真与巡回护士做好清点并确认无误时进行冲洗放置引流管依次缝合，关闭切口，用纱布敷料加压包扎。

3 体会

随着科技的进步和人们对手术的要求以及对术后恢复速度的提高，对器械护士及巡回护士也有了更新、更高的要求。因此作为手术室护士，必须掌握专业知识，加强手术人员业务能力的培养，加强对手术室护士职业技能的训练，做到术前讨论、术中配合、术后总结。器械护士必须严格执行无菌技术操作，熟悉器械的性能及操作，了解手术步骤，准确的传递紧密配合以便减少失误，具有较强的应变能力和良好的心理素质，有效缩短手术时间，以确保手术患者能得到最安全和最有效的手术效果。