微血管减压术治疗三叉神经痛的护理体会

董海鹰，张淑芳

（山西阳煤集团总医院，山西 阳泉）

0 引言

三叉神经痛是反复在三叉神经分布区域发作的一种阵发性剧痛，也被称为痛性抽搐，常见于神经性疼痛的患者，三叉神经痛发作起来比较严重，虽然药物治疗可收到短期效果，但针对长期治疗并没有显著效果，患者的生活重量也因此受到较大影响[1-2]。采用微血管减压手术，可使神经损伤和复发率有效降低，可获得显著疗效，但同时也容易出现并发症，所以临床护理非常关键，本文针对此护理总结了相关体会，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院神经外科2016年9月至2018年8月接诊的三叉神经痛患者90例进行研究，其中包括52例男性，38例女性，年龄35～75岁，平均（51.4±1.5）岁，病程为10个月至25年，平均为（6.2±1.2）年。这些患者表现为右侧有58例，左侧有20例，双侧有12例。合并咽神经痛的有10例，面肌出现痉挛的有5例。

1.2 方法

1.2.1 手术治疗方法

对患者全身实施麻醉，并呈侧俯卧位，在其耳后约4 cm切口暴露颅骨，然后钻孔去除3 cm×2.5 cm的骨窗，把硬脑膜剪开“Y”字形，释放适量的脑脊液后，阳煤集团总医院利用显微镜，沿着岩骨-小脑幕角寻找三叉神经，充分分离和暴露三叉神经根后，仔细寻找辨认责任血管，然后用Tefion棉，垫开三叉神经和责任血管，并对同侧合并舌咽神经痛与面肌痉挛的患者行舌咽神经和面神经的三叉神经微血管减压术。

1.2.2 护理方法

（1）心理护理：尽管三叉神经痛属于一种功能性疾病，但患者面部会反复剧烈疼痛，患者的工作和生活会因此受到较大影响。因此医护人员应耐心倾听患者的倾诉，和患者加强交流和沟通，同情理解患者所受的困扰，并进行安慰。

（2）术前准备：医护人员应在手术前1 d，为患者剃头并做好消毒工作，特别要重视手术部位的消毒，叮嘱其手术前8 h是严禁水和食物的。为避免在手术期间相关检查中会出现静电干扰，应让患者更换全棉的干净服装。详细的检查患者手术需要用到的抗生素的皮试结果、和术前必要的检查结果。对于有烟酒史的患者，医护人员应该叮嘱其术后戒掉，还应在术前3 d指导其练习枕平卧等；如果患者有糖尿病和高血压，应实施监测并详细记录其血糖和血压情况，为术前对其的调整提供便利。

（3）术后护理：完成手术后应保持低流量持续吸氧，6 h枕平卧后再调整为健侧卧位，可适当减轻切口的水肿情况。持续监护患者的心电情况，密切观察其面部感觉、肢体活动和生命体征等的变化情况，如果发现异常及时联系主管医师。假如术后患者有相关并发症出现，应及时采取针对性的解决措施并加强护理。另外还应重视术后加强营养，刚做完手术的患者可先以流食为主，逐步恢复正常，嘱咐患者多进食一些消化较好，蛋白和维生素含量较高的食物。另外医护人员还应在术后把相关药物及恢复过程中积极配合的重要作用详细向患者讲解，如果发生药物不良反应，应第一时间通知主管医师。

（4）并发症护理：①切口与颅内的感染：如果患者体温在术后持续超过38.5 ℃不退，伴随疼痛剧烈，颈强直，而且意识出现异常，并在手术切口出现产生炎性分泌物，或手术切口出现红肿等情况，可能是切口和颅内感染的征兆，应立即采取相应的措施；②低颅压：微血管减压手术常见的并发症便是低颅压，表现为头晕、头痛、恶心、呕吐等，一般会在手术后1～3 d发生，因在手术中为更清楚的暴露手术部位，会释放部分脑脊液，这也是导致患者颅压在术后降低的重要因素。如果监测到患者出现低颅压现象，医护人员应指导其去枕平卧，并静脉滴注生理盐水，适当抬高床头并尽可能避免术后下床活动过早。

1.3 观察指标

对所有术后患者的疼痛改善情况、出现并发症的情况进行观察。

2 结果

所有术后患者疼痛改善有效率为97.78%，其中疼痛消失的患者有70例，占77.78%，疼痛得到改善的患者有18例，占20.00；没有改善甚至更加严重的患者有2例，占2.22%。术后有20例发生并发症，占22.22%，其中包括低颅压5例，听力障碍2例，脑脊液漏3例，切口和颅内感染4例，口唇疱疹5例，周围性面瘫1例，没有患者死亡和永久性并发症。

3 讨论

在脑神经疾病中三叉神经痛比较常见，老年人为主要发病人群，患者的身体健康和生活质量因此受到较大影响[3-4]。因此临床治疗中一般会以手术为主，但大多数患者都缺乏对微血管减压术的正确认识，加上疾病疼痛的折磨，患者会有焦虑、紧张等情绪产生。所临床护理工作在此过程中的重要性便更加凸显[5-7]。医护人员可在手术前，综合考虑患者的心理变化，用简单通俗的话语耐心把手术治疗目的、方法和注意事项向患者讲解，或指导其听健康教育讲座，使患者这种紧张的情绪得到缓解；同时还应重视对其的鼓励，使患者治疗的信心和依从性得以加强；还应在术后指导患者以易消化的食物为主，而且要避免过冷、过热、过硬等，防止损伤到口腔黏膜[8-10]。

本文通过研究得出，通过采取针对性的护理后，术后患者的疼痛情况明显得到改善（97.78%），而且医护人员根据患者的不同并发症情况给予了针对性的护理，这些患者虽有并发症出现，但没有出现死亡情况。

综上所述，在三叉神经痛患者采取微血管减压术的治疗过程中采取有效的护理措施，可实现术后发生并发症减少和手术成功率提升的目的，患者的生活质量也会因此而较大程度改善，临床上具有一定的推广和应用价值。