面颈部切割伤27例的临床救治分析

金鑫

（吉林省蛟河市人民医院 口腔科，吉林 吉林）

0 引言

面颈部切割伤是因锐利物切割导致软组织造成开放性创伤，其在口腔颌面外科是较为常见的急性症状[1-2]。患者创口边缘多齐整且深，锐利物通常会切断面神经、腮腺、肌肉、血管引发大量出血，严重者表情肌、嚼肌会出现功能障碍，因此患者应尽早行相应的救治手段[3]。本研究对我院收治的27例严重面颈部切割伤患者临床资料进行回顾性分析，分析面颈部切割伤患者的救治手段及效果。

1 资料和方法

1.1 对象资料

将我院2017年3月至2019年3月收治的27例面颈部切割伤患者纳入研究，研究对象均有面部神经、血管、组织器官的损伤，存在失血量大或其他重要并发症。其中男性20例，女性7例；年龄10～71岁，平均（33.57±10.29）岁。受伤部位：下颌及颊部3例、腮腺嚼肌区8例、颌下区4例、颈前区2例、颏下区3例、上颈部颈侧区6例、眶下区颧部2例、耳后枕部3例。合并伤情况：眼外伤3例、鼻外伤1例、耳外伤4例、头皮裂伤5例、胸部刀伤1例、腹部刀伤2例、手部及上臂刀伤8例。并发症情况：失血性休克11例、上呼吸道梗阻6例、肾衰2例、肺水肿1例。

面颈部受损部位、组织情况：面神经受损6例、腮腺受损6例、颌下腺损伤2例、腮腺导管断裂4例；面前静脉断裂4例、颌外动脉断裂6例、颞浅动脉断裂6例；嚼肌受损7例、颞肌受损2例、胸锁乳突肌受损5例；上颌骨骨折2例、下颌骨骨折2例、颧骨骨折1例；眶下神经断裂2例、颏神经断裂2例；颏下区软组织缺损1例、颊部皮肤缺损2例；颈总动脉损伤2例、颈外动脉损伤3例、颈内动脉损伤2例、颈外静脉损伤2例、颈内静脉损伤2例；食管损伤1例、气管损伤2例。

1.2 救治方法

27例患者行伤口探查辅助清创止血术，其中活动性出血患者采取压迫止血，所有患者行局部麻醉11例、全身麻醉16例。2例面神经颧支、颞支断裂采取神经吻合术治疗；1例病例腮腺存在实性肿物，摘除后交由病理室检查；腮腺导管断裂病例实施吻合手术治疗。面前神经、颌外动脉、颞浅动脉断裂病例行结扎止血。无明显移位的骨折患者采取保守治疗，2例下颌骨骨折患者行骨折内固定术。1例颏下区软组织缺损病例取腹部全厚皮片进行移植，2例颊部皮肤缺损采用灭菌纱布包扎，定期更换敷料治疗。颈总动脉、颈外动脉、颈内动脉、颈外静脉、颈内静脉患者结扎损伤出血。颈部血管损伤患者中，需附加切口2例、延长原伤口4例。

合并伤、并发症处理：失血性休克患者给予静脉输血、扩容等方式治疗，其中2例患者采用自体血回输；上呼吸道梗阻患者实施气管切开术，未出现呼吸道梗阻窒息死亡，其中2例采用紧急气管插管术。肾衰患者、肺水肿患者实施气管切开术，给予激素和脱水治疗。患者存在胸部、腹部、四肢等合并伤在相关科室协助下进行治疗。

所有患者术后均行肌注破伤风免疫球蛋白或抗毒素进行抗感染治疗，并定期伤口换药。

2 结果

所有患者伤口初级愈合情况均优良，无不良反应发生。腮腺内实性肿物经病理诊断为多形性腺瘤，其他腺体损伤患者1例出现积液和涎漏现象，2例出现面瘫现象，因未能找到匹配的神经断端，神经吻合术实施失败，术后给予其神经营养药物，效果不明显。颏下区软组织缺损病例经过1周局部换药，创面生长出新鲜肉芽并覆盖骨面，取腹部全厚皮片移植后恢复效果良好；2例颊部皮肤缺损患者实施无菌纱布包扎并定期更换敷料，创面瘢痕基本愈合。颈部内外动、静脉损伤病理行结扎止血后无严重并发症产生。2例患者出现假性动脉瘤，分别为颞浅动脉、颌内动脉损伤，行二次手术探查后找寻到损伤血管并结扎止血，患部痊愈。1例失血性休克患者因失血过多需大量补液，补液后出现肾衰与肺水肿，实施气管切开术，给予激素和脱水治疗，于内科医师协助下患者病情好转。

3 讨论

面颈部切割伤属于开放性损伤的一种类型，其是因锐利物割裂软组织引发的急症。该类创伤多为复合性，患者表现为面颈部软组织损伤外，还常伴有血管、咽喉、气管、食管的损伤[4]。大量出血是该症状的主要表现，患者还存在呼吸困难、休克等症状，因此，进行对症处理是急救成功的关键[5]。止血方法包括压迫止血法、填塞止血法、钳夹止血法，对于活动性出血患者多采用压迫止血法。患者存在大血管损伤时，应先给予输血、补液，稳定其生命体征，再于手术室进行探查。由于面颈部切割伤常致使咽喉、气管损伤，血肿、凝血块、水肿等均会引起呼吸道阻塞，此类患者应迅速吸出阻塞物，保持呼吸道通畅[6]。本组患者中有6例存在上呼吸道梗阻，其中4例实施气管切开术、2例采用紧急气管插管术，均有效解除阻塞情况。本组患者出现11例失血性休克，在纠正休克期间，应注意是否存在肾衰，保证补液出入量适宜，防止出现肺水肿。由于患者多合并有胸部、腹部、四肢损伤，发现问题后需进行全面细致检查，请相关科室协助治疗。

手术应选择合理的麻醉方式，其中腮腺、颊部、大血管等区域视情况选择局部麻醉，对于伤口深、伤道窄、手术视野受限的患者应尽量选择全身麻醉[7]。对于腮腺受损的患者，术中应注意缝合腮腺嚼肌筋膜与颌下腺鞘，术后进行加压包扎，防止积液和涎漏。本组患者出现腮腺内实性肿物，经诊断为多形性腺瘤，提醒医师探查时需注意患者是否存在肿物；对于神经损伤患者，术前应检查患者体征，若探查到断裂神经，尽量行神经吻合术；对于血管损伤患者，需予以结扎止血处理，在探查受损血管时，应仔细探查血管各壁，防止术后出现假性动脉瘤[8]；对于颌骨骨折患者若无明显移位，则采取保守治疗，若出现移位应予以固定，减少出血；对于软组织缺损患者，需根据其受损部位选择皮片移植或无菌纱布包扎。

综上所述，在接受面颈部切割伤患者时，需尽快处理其相应的合并伤及并发症，稳定其生命体征后送入手术室进行治疗。治疗应根据患者受损部位选择适宜的方式治疗，方可取得较好的临床疗效。