小青龙汤加减临床治疗咳嗽疗效观察

陈英，王华杰

（山西中化二建集团医院，山西 太原）

0 引言

咳嗽是呼吸系统临床常见病证、多发病证，临床可分为外感咳嗽和内伤咳嗽两大类。笔者通过临床实践发现，在外感咳嗽中，寒性咳嗽在门诊较为常见，且容易误治，而使病情迁延。笔者临床运用小青龙汤加减治疗肺寒型咳嗽，临床效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月至2016年10月因咳嗽前来中化二建集团医院中医科门诊就诊，且诊断为肺寒型咳嗽的患者，观察病例数共为90例。其中男性31例，占34.4%；女性59例，占65.6%。年龄最大65岁，最小15岁，平均（28.0±12.5）岁；病程最长11个月，最短3 d，平均（20.0±12.4）d。

1.2 方法

1.2.1 纳入标准

以咳嗽为必有症状，表现为咳嗽，遇寒加重，咳痰清稀或色白，或痰中夹有泡沫，或伴咽痒，或夜间咳嗽加重，甚则夜不能寐，舌淡红，舌苔薄白或水滑，脉浮紧。

1.2.2 排除标准

①合并心、脑、肾等重大原发疾病者；②精神病患者及意识障碍患者；③肺部肿瘤及肺结核患者；④服用其他止咳药患者。

1.2.3 治疗方法

小青龙汤方加减：麻黄3 g，桂枝3 g，干姜3 g，细辛3 g，五味子10 g，白芍10 g，清半夏9 g，炙甘草6 g。每日1剂，水煎400 mL，分早晚2次餐后温服。3 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。嘱患者在治疗期间清淡饮食，禁食生、冷、油腻、辛辣等食物。

1.2.4 疗效评定标准

本次研究的疗效评定标准分为3个级别，分别为显效、有效及无效。显效：经过本法治疗后，患者咳嗽等症状完全消失，且停药后未见复发现象；有效：经过治疗后，患者的咳嗽等症状明显缓解，但遇寒或受凉后仍然会出现咳嗽症状；无效：经过治疗，患者的咳嗽等症状未见减轻或进一步加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

2 结果

在90例患者中，经过小青龙汤治疗，1个疗程即治愈者42例，占46.7%；2个疗程治愈者41例，占45.6%。在90例患者中，显效者83例，占92.2%；有效6例，占6.7%；无效1例，占1.1%，总有效率98.9%。

3 讨论

通过临床实践研究发现，小青龙汤治疗肺寒型咳嗽，疗效明显，且见效快。临床凡辨证属肺寒型咳嗽者，选用小青龙汤治疗，均可取得满意效果。小青龙汤属临床经典方，出自汉代张仲景的《伤寒杂病论》，主治“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者”。药物组成：麻黄3两，桂枝3两，芍药3两，细辛3两，干姜3两，炙甘草3两，五味子0.5 L，半夏0.5 L。方中麻黄、桂枝解表散寒、化饮止咳平喘；干姜、细辛温肺通阳化饮；五味子味酸，敛肺止咳；芍药和营养血，防止燥药伤津；半夏降逆燥湿化痰；炙甘草味甘，调和诸药，益气和中。全方共奏解表散寒，温肺化饮，止咳平喘之功[1]。临床主要多用于冷哮证[2]及外寒内饮型咳嗽。

小青龙汤属于辛温之剂，由于现在人们生活方式的改变，寒凉之物食用过多，导致体内寒气过重，体内阴寒内盛，水饮不化，一旦感受外邪，便给使用小青龙汤提供了机会。且人们受外感之后，往往自行购药服用，自觉“上火”引起咳嗽，不是自服清热解毒药物，则是服用清热泻火药物，从而导致过服寒凉止咳之药，或者大量饮用冰糖梨水，白萝卜水，导致寒邪入肺。再者，随着生活节奏的加快，人们往往受外感之后，急于速效，会选择输液治疗，大量寒凉液体进入体内，水饮不化，蕴于肺腑，导致久咳不止，咳吐大量清稀痰涎。还有些临床医生，对中成药不甚了解，不辨表里寒热虚实，一见感冒、咳嗽，则给患者服用抗病毒颗粒、莲花清瘟颗粒或者鱼腥草制剂等寒凉之药，患者越咳嗽，加的寒凉药物越多，导致患者久咳不愈。以上种种原因，均给小青龙汤的使用，创造了条件。临床观察发现，肺寒型咳嗽往往咳嗽较为剧烈，夜间症状加重，甚则夜不能寐，且多伴有咽痒症状，有时咳嗽可呈阵发性。病程进展还可出现咳则遗尿等症状。

笔者自从拜读了高建忠老师的《临证传心与诊余静思》之后，即常喜用小青龙汤治疗咳嗽，高老师亦是用小青龙汤治疗肺寒型咳嗽[3]。临床发现其用于肺系疾病，不仅效果好，而且见效快，临床常加减运用。在《伤寒杂病论》原文中，小青龙汤方就有很多加减使用方法，如：“若渴，去半夏，加瓜蒌根3两；若微利，去麻黄，加荛花，如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子1枚，炮；若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓4两；若喘，去麻黄，加杏仁0.5 L，去皮尖”。笔者一般不去麻黄、半夏，临床寒邪较胜的则加重干姜、细辛用量；伴有咽痒症状较重的，则加僵蚕、蝉蜕等；咳痰较多的，则加陈皮、瓜蒌、浙贝等；伴有咽痛症状的，则加射干、牛蒡子、元参等；伴有背部怕冷症状的，则加薤白等；伴有食积内停的，则加鸡内金、炒谷芽、炒麦芽等；伴大便干结症状的，则加瓜蒌仁、火麻仁等；寒邪化热的，则加石膏、黄芩、桑白皮、鱼腥草等；久咳的，则加白果；伴有口渴的，则加天花粉、麦冬等；伴胸憋气紧症状的，则加枳实、瓜蒌皮等，伴有咳嗽遗尿症状的，则加益智仁等。临床上，如果辨证为肺寒型咳嗽，但伴有体虚证候的，还可加入黄芪、党参、黄精等补益之品，但补益之品不可过量运用，以防“闭门留寇”。在临床上，小青龙汤不仅可以治疗咳嗽，还可治疗哮病、喘证等疾病。