膝关节退行性病变的西药诊疗进展

2020-12-24蒋倩雪

世界最新医学信息文摘 2020年7期

蒋倩雪

（广西北海市人民医院，广西北海）

0 引言

膝关节退行性病变又称为骨质增生，主要是由于骨关节长期损耗、软骨磨损变薄后继发骨质增生，受损部位长期摩擦形成异物突起引起局部神经疼痛。例如机器用时间长了以后零件磨损，关节也是这个道理，长期不规范的运动、坐姿对关节软骨的磨损会引起关节间隙变窄、骨质增生等[1]。近年来中老年患者患病率日渐增高，据资料显示中老年患者占据患病人数的60%，尤其是老龄化以后身体各项机能、各组织细胞的生理功能也逐渐衰退老化，老年骨质疏松症的加重，磨损逐步加大，导致膝关节软骨越磨越薄，膝关节间隙也越来越窄，同时在边缘可有骨赘形成。其次局部的受压因素如劳损，运动姿势不规范，坐姿不准确等也是引起膝关节退行性病变的主要因素。

1 膝关节退行性病变的原由及临床症状

近年随着生活质量的提升，人们生活更加多姿多彩，导致肥胖率的直线上升以及人口老龄化的加大。膝关节退行性病变分原发性和继发性两种。一般原发性膝关节退行性病变同年龄和遗传因素有关，尤其是身体过于肥胖时，就会对下肢和脊柱诸造成承重关节负荷过大的问题，必然妨碍关节软骨的营养，因此，此类肥胖人群的发病率一般比正常人群增高1倍左右。但继发性膝关节退行性病变则是因为一些外力因素造成，例如：创伤、畸形、关节疾病而造成关节过早地发生严重的退行性改变[2]，继发性的膝关节退行性病变很可能在青壮年时期就已经开始。膝关节退行性病变是当前我国骨关节临床诊疗中较为常见的慢性骨科疾病，患有膝关节退行性病变的患者在气温过低或者过潮的情况下都会产生剧烈的疼痛，由于患者长期坐、站姿势不规范也容易造成脉关节僵硬等问题，各种症状均具有明显的长期性与多样性。

2 目前膝关节退行性病变的常见诊疗方式

膝关节退行性病变，目前诊疗的方式很多，但效果却一直不佳，如今常见的临床治疗膝关节退行性病变的方式有内调口服、理疗针灸、临床手术、自主锻炼等。

2.1 内调口服

传统中医认为内调是治“本”的基础，重在“调理内因、阴阳平衡”。此方法理论上是可以止痛抗炎，但并不能快速有效地抑制病理过程发展。但中医众所周知是一种对药物数量质量要求严格的治疗方式，是辨证实施因人而异的个性化治疗，然而目前市面上大多是采用口服产品，减少了针对个人体质和病症的细化异同，并且现在市场上许多口服产品为了药效短期见效，都添加了激素和止痛的成分，长期服用此类药物对身体副作用相对较大，违背了中医长效调理的根本[3]。

2.2 理疗针灸

目前市面上大多数的理疗方式都是采用中频磁疗，微波等理疗还可以使用九绕理疗仪，为热炙、磁疗和红外线三种方式为一体的理疗方式对治疗膝关节炎痛，有很好的效果。理疗按摩时手法宜轻柔稳健，一般在按摩和功能辅助锻炼之后都是使用湿热诊疗，主要功效是为了避免强力恢复已丧失的关节运动，能够更好地做到减少膝关节成力，提高肌力。针灸主要分为电针、火针、温针，针对膝关节治疗时主要是选择双膝眼、足三里、血海、太溪等穴位，根据病症不同改变针的入肉程度达到刺激效果，但一般理疗与针灸是辅助治疗的手段，并不能抑制膝关节退行性病变[4]。

2.3 临床手术

一般是病况特殊严重到了一定程度才会采取手术治疗的方式。这种治疗方式一般常用于继发性膝关节退行性病变中骨关节畸形、对线不良以及关节内腐蚀和垂直负荷重等症状，能够更好地减轻疼痛，矫正骨形。手术治疗是目前最为快速有效的方式，但采用手术方式置换人工关节或是关节修复，对患者自身耐受性要求较大，如果体质过差，术后对于患者的病程的改良可能会造成更激烈的反噬，后期康复难度更大[5]。

2.4 自主锻炼

自主有规律的运动能够有效地控制体重、提高膝关节成力、肌力，但需要避免长时间运动和不规范运动。疲劳运动和不规范运动不仅不能保护膝关节，并且还会适得其反，加剧膝关节退行性病变。

3 膝关节退行性病变的西药诊疗进展

现代西医经研究表明膝关节是软骨包围关节多层“蜂窝”的三维结构，在实际的病变过程中软骨最早产生病变，具体临床病症表现为水肿、出血、硬化、关节液流失等[6]。但由于膝关节较为特殊，血液并不流通至关节内部，一些导致膝关节病变和发炎的物质无法排出体外。这时就可以通过注射玻璃酸钠，关节润滑的主要成分就是玻璃酸钠，实际治疗作用时在膝关节腔内起到润滑作用，降低摩擦的发生，于此同时起到一个弹性的作用，缓冲膝关节使用的压力[7]。联合选择一些非甾体类消炎镇痛药，例如阿司匹林、扑热息痛、非那西丁、保泰松、吲哚美辛等，这类都是属于特殊类型的抗炎药物，具有抗炎、止痛、控制体温等一系列的效果，但是药物本身里面是不含有任何激素的，是相对安全稳定的一种药物，可短时间使用，并且副作用和影响相对较小。治疗膝关节退行性病变也可使用盐酸氨基葡萄糖胶囊，此类药物具有明显的镇痛作用，能够有效地缓解多种关节部位的疼痛和肿胀情况，氨基葡萄糖能生成软骨基质，修复破损膝关节软骨，使关节软骨自身修复能力提高，但此类药物起效比较慢需长期治疗。使用西药能够有效地阻断膝关节炎的病理过程，防治疾病进展，改善关节活动功能，缓解关节疼痛，抑制及消退关节变性形成[8-13]。