妊娠合并重症肝病11例的临床分析

翁家光，马静

（1.四平市传染病医院 二疗区，吉林 四平；2.吉林省四平市铁西区妇幼保健计划生育服务中心，吉林 四平）

0 引言

妊娠合并重症肝病在临床上并不常见，其临床表现具有复杂性，病情进展严重且具有较高死亡率[1]。在妊娠期间，产妇肝脏所受的负担逐渐加重，如果此时出现重症肝病则会导致患者肝脏负担进一步加重，会使患者于短期内导致水电解质紊乱、肝性脑病、凝血功能障碍、中毒性肠麻痹、肝肾综合征、急性肺损伤的相关并发症出现，因此妊娠合并重症肝病临床表现为发病急促且进展迅速[2]。由于妊娠合并重症肝病的死亡率较高，会对患者生命安全造成严重威胁，因此详细的临床分析能够为后续治疗提供重要参考依据。本研究对我院收治的妊娠合并重症肝病患者临床特点、发病原因、妊娠结局等进行分析，旨在为该疾病相关研究与临床治疗提供参考依据，具体内容如下。

1 对象和方法

1.1 对象

采集2018年3月至2019年4月于我院接受治疗的妊娠合并重症肝病患者11例，年龄为22～32岁，平均为（27.39±4.21）岁；孕周为29～40周，平均为34周；其中10例为初产妇，1例为经产妇。对所有患者临床诊断后，其中9例为妊娠期爆发性肝炎（7例为乙型肝炎病毒感染，2例为戊型肝炎病毒感染），2例经临床诊断后可确认为妊娠急性脂肪肝。所有患者中有4例存在胆酶分离情况，其总胆红素为29～356 mmoL·L-1；9例存在低蛋白血症，其中5例白蛋白明显降低，含量低于30 g·L-1；8例存在胆碱酯酶升高，乳酸脱氢酶降低且间接胆红素升高情况，所有患者均存在凝血功能异常情况，其体内凝血酶原时间显著延长，凝血酶原活动度出现显著降低情况；有5例存在肾功能异常情况，在接受治疗时有6例出现肾功能衰竭；有2例存在白细胞异常升高情况；有2例存在轻度贫血情况；9例检查后尿胆红素呈阳性；6例检查后尿蛋白呈阴性。所有患者中有7例合并出现妊娠高血压疾病；有2例合并脑病；有2例出现胎儿窘迫情况。

1.2 检查项目

所有患者均需接受相关检查，检查内容可包括：①对患者血清肝炎病毒免疫标志检测：通过酶联免疫吸附试验对患者体内血清抗-甲型肝炎病毒、抗-丙型肝炎病毒、抗-丁型肝炎病毒、抗巨细胞病毒-IgM、抗-HEV、HBV标志及抗HBVIgM进行检测；②对患者肝肾功能与凝血功能检测：通过全自动生化仪对患者天冬氨酸转氨酶、总胆红素、丙氨酸转氨酶、尿素氮、肌酐、胆碱酯酶、间接胆红素等内容进行检测。

2 结果

所有患者经过综合治疗后，其相关症状得到明显改善；10例患者生命体征平稳后接受剖宫产术；其中9例产妇存活，10例新生儿均存活；1例为外院就诊后转入我院，由于胎儿窘迫且经阴道分娩后，新生儿死亡，产妇存活。

3 讨论

3.1 发病原因分析

重症肝病的发病原因较多，主要可包括：遗传性肝病、药物及自身免疫性肝炎等[3]。而本次研究可发现，乙型肝炎病毒感染为主要发病原因，其占比可达63.6%。

妊娠合并重症肝病属于妊娠晚期产妇严重并发症，其发病后会对产妇及新生儿的生命安全造成严重威胁，其中妊娠急性脂肪肝属于妊娠晚期产妇严重并发症之一，并且妊娠急性脂肪肝患者还容易引发妊娠高血压疾病，其死亡率很高，常见于双胎或男胎产妇[4]。目前医学界对于妊娠急性脂肪肝的发病原因与发病机制尚未明确，且只能通过终止妊娠的方式才能获取治疗机会[5]。而根据相关资料显示，妊娠急性脂肪肝的发病原因可能与先天遗传、营养不良、病毒感染、激素异常、药物、中毒等相关因素有关[6]。根据国内外相关研究显示，妊娠急性脂肪肝与线粒体内脂肪酸B氧化障碍存在关联性，其病理改变主要是由肝脏脂肪变性所导致。

3.2 诊断与鉴别

妊娠合并重症肝病的临床诊断中，重型肝炎的诊断难度较低；对于妊娠急性脂肪肝的诊断则主要判断依据为：①患者无既往肝病史，且孕晚期发病急促，可于发病前1周表现为消化道症状，存在脑病、黄疸、出血及肾衰竭等情况；②体内肝细胞呈现微囊泡样；③经B超检查后为脂肪肝，经CT检查后为肝密度降低情况[7]。

3.3 临床治疗方法

（1）改善全身状况：患者确诊后需要尽快接受护肝、降黄及降酶方面的治疗，其中低蛋白血症与凝血功能的改善对于治疗具有重要意义，可通过人血白蛋白、血浆、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等进行交替使用，如有需要可进行血浆置换治疗。（2）终止妊娠：待患者全身症状得到改善后，应对患者立即实施剖宫产术，使妊娠得到终止。剖宫产术应当以纵向切口为宜。

近些年来，随着我院收治妊娠合并重症肝病患者数量的不断增加，对于其认识更加深入，在改善患者全身状况后于48 h内对妊娠进行终止，能够使患者存活率得到显著提高。总体而言，妊娠合并重症肝病的治疗仍存在较大的困难，因为该疾病不仅为肝脏自身病变，还可引发他机体多方面的生理性改变，因此对于其治疗原则就是：采用综合治疗后迅速终止妊娠，并强调早发现早治疗的重要意义[8]。本次研究存在1例患者死亡情况，就是因为在诊断为肝功能异常后未能及时进行有效救治，使其病情加重。

综上所述，妊娠合并重症肝病的主要发病原因是乙型肝炎病毒感染。在临床治疗中，可通过综合性方法进行治疗，并采用剖宫产术终止妊娠，该治疗方法能够有效防止患者病情进展，对提高患者存活率具有重要意义。