“三因司天方”临床验案举隅

张浩钺，韩金凤

（天津中医药大学，天津）

0 引言

五运六气学说是中医理论的基础和渊源，后代龙砂学派医家不但擅用运气理论处理临床病证，并有医家缪问注《三因司天方》一书，其将宋代陈无择《三因极一病证方论》中的16首方剂加以阐释而名之[1]。导师韩金凤将五运六气理论与天象、物象、病象、脉象以及人出生日期的干支运气相结合，灵活辨证，为临床用药提供重要参考。

导师韩金凤是全国第四批名老中医学术经验继承人、第四批全国中医药优秀人才研修学员、龙砂医学流派后备传承人。临床应用“三因司天方”疗效显著，笔者有幸随诊，获益匪浅，现列举导师三个临床病案，略陈体会，飨于同道。

1 临床验案

1.1 麦门冬汤案

张某，女，26岁，1992年8月14日生，患者于2018年7月30日就诊，诉近2日因饮酒、食辛辣食物导致左下智齿周围牙龈肿胀，张口说话、吃饭受限，疼痛难耐，因饮酒不能吃消炎药，遂就诊于门诊。刻下：牙龈红肿、疼痛，咽红，扁桃体肿大，牵扯舌头不能随意伸缩，口渴心烦，纳差，寐可，小便正常，大便干，舌尖红，苔微黄，脉弦数。患者火热之象明显，予司天麦门冬方化裁：麦冬40g,半夏10g,白芷10g,竹叶10g,生甘草10g,桑白皮10g，3剂，水煎服，日1剂，早晚饭后温服。

2018年8月2日复诊：患者诉诸症明显减轻，继服3剂，巩固而愈。

按：2018年为戊戌年，《素问·天元纪大论》载：“戊癸之岁，火运统之”，又戊为阳干，故岁火太过。2018年7月30日正值大暑节气，炎暑流行。结合患者先天禀赋，出生于壬申年，岁木太过，少阳相火司天，厥阴风木在泉，素体风火相煽，又逢岁火太过之运，食以辛辣，故火势燎原而飞騰于上，故而见牙龈肿痛、咽红、口渴心烦、大便干等病象。《素问·气交变大论》载：“岁火太过，炎暑流行，肺金受邪。民病疟，少气咳喘，血溢血泄注下，嗌燥耳聋，中热肩背热。”火热耗气，肺金受克，太阴肺气受损，失其肃降之功，火炎于上而犯阳明之络，故亦有实则阳明，虚则太阴之意，故韩师以运气方麦门冬汤益太阴肺金之气而顺降燎原之火，阳明炎火下行而愈，切中病机，诸症痊愈。

1.2 审平汤案

吴萍,女，1957年4月27日出生，确诊肺癌1年余。2019年4月3日初诊：患者诉近日鼻干、口干、痰少，纳寐可，小便可，大便干，舌淡，苔薄白，脉沉。中医诊断为肺癌，证属热盛伤津，处方以审平汤加减：木蝴蝶15g ,天冬15g,白芍15g,山萸肉15g,远志10g,檀香6g, 生白术20g,生姜3片,大枣10枚。7剂，水煎服400ml，日1剂，早晚饭后温服。

2019年4月10日二诊患者诉上述诸症好转，大便不畅，舌淡，边有淤点，脉沉。上方生白术改为30g，继服7剂，患者诉大便通畅，诸症几乎消失。

按：2019年为己亥年，土运不及，厥阴风木司天，少阳相火在泉，患者发病正值二之气，主气少阴君火，客气太阳寒水。出生于丁酉年，岁木不及，阳明燥金司天，少阴君火在泉。“岁木不及，燥乃大行”，患者素体燥热，又赶上己亥风木之年二之气发病，故韩师用审平汤加减，方中“君以天冬，苦平濡润，化燥抑阳，古人称其治血妄行，能利小便，为肺家专药，有通上彻下之功。”[2]山茱萸、白芍养肝化阴；远志辛以益肾，能导君火下行；檀香濡养心营，佐白术生津，合生姜散火。木蝴蝶味苦，润肺疏肝，诸药合用，患者鼻干、口干、大便干等症状好转。二诊患者诉大便不畅，韩师考虑风木司天，脾土受克，生白术加至30g以补益太阴脾土，再7剂后，患者症状痊愈。

1.3 敷和汤案

于某某，男，18岁，2001年10月25日出生。2019年5月22日初诊：患者诉2周前行阑尾炎手术，现胃痛、反酸2天，咽部不适有异物感，口干，晨起头痛，今查胃镜示胆汁返流性胃炎，纳食稍差，寐安，小便可，大便干，舌尖红，苔薄白，脉弦滑。中医诊断：胃痛，证属肝气犯胃。予敷和汤加减：茯苓15g，干姜6g，半夏15g， 诃子10g，炙甘草6g，枳实10g，五味子10g，青皮6g，生酸枣仁30g，紫菀10g，柴胡10g，黄芩10g，生姜2片，大枣6枚。7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后温服。二诊2019年5月30日，患者诉胃痛反酸等症明显好转，守方继服，调理而愈。

按：2019 年为己亥年，甲己化土，己属阴干，故岁土不及。《素问·天元纪大论》云：“己亥之岁，上见厥阴。”即己亥年厥阴风木司天，少阳相火在泉，气克运，为天刑之年。患者发病正值三之气，主气少阳相火，客气厥阴风木，司天之气与客气均为厥阴风木，风木乘土，脾胃之病为多，又土运不及，脾虚致脾胃运化功能失常，故患者胃痛、反酸。风善行而数变，易袭阳位，故患者头痛。木生火，风火相煽，木气过亢，反侮肺金，火旺乘金，肺失宣肃，故患者出现咽部不适，口干、大便干症状。患者出生于辛巳年，水运不及，厥阴风木司天，少阳相火在泉，运生气，小逆年，素体风火偏盛，己亥年三之气的运气加重了风火内盛，又逢岁土不及，易患脾胃疾病。韩师综合分析后予敷和汤，加紫菀清金平木，柴胡、黄芩相配，调畅气机，和解少阳。嘱患者调情志，节饮食，忌辛辣刺激之品。全方标本兼顾，收效甚快。

2 小结

五运六气学说，是古代医家长期观察和实践总结出来并经过反复医疗实践验证过的一门科学。人与自然界是一个统一的整体，自然界的变化可以直接或间接地影响人体，人体会产生与之相应的反应[3]。《灵枢·岁露》亦曰:“人与天地相参也，与日月相应也。”通过以上病案分析可知临床诊病要“五象合一”（参天、参物、参人、参病、参脉）[4,5]，且某年的运气方不一定要用在某年，随机达变，不拘泥于病，使得临证更加心手相应，运用自如[6-8]。