本草纲目中头痛病证给药途径浅析

徐荣鹏，张程

（湖北中医药高等专科学校，湖北 荆州 434020）

0 引言

明代伟大的医药学家李时珍穷毕生之精力，采众家之精华，历近30载之艰辛，撰写出鸿篇巨著《本草纲目》。全书约190万字，收载药物1892种，收集验方11096个。在这浩如烟海的验方中，治疗方法丰富多彩，给药途径琳琅满目。今特整理选取其中有关头痛病证的给药途径，希冀对拓展临床给药途径、提高临床疗效有所裨益。

1 内服给药

1.1 煎汤内服。《卷32·吴茱萸》[1]：“呕涎头痛，吴茱萸汤：用茱萸一升，枣二十枚，生姜一大两，人参一两，以水五升，煎取三升。每服七合，日三服。”解析：此方出自《伤寒论》，主治厥阴寒气上攻，逆犯阳明所致的头痛呕逆。方中吴茱萸功能暖肝散寒止痛，温中止呕，为君药；辅以人参、大枣以扶助正气；佐生姜温中散寒，调和胃气以止呕。诸药合用，共奏散阴寒、降逆气、平呕逆、止头痛之功。此方疗效卓著，是煎汤内服的有效方剂。煎汤内服法亦是现在使用最为广泛的治疗方法。

1.2 浸酒内服。《卷36·蔓荆子》：“头风作痛，蔓荆子一升为末，绢袋浸一斗酒中七日。温饮三合，日三次。”解析：《本草汇言·卷之十·蔓荆实》[2]中称：“蔓荆子，主头面诸风疾之药也。”本品性凉，味苦、辛，有疏散风热，清利头目之功，历来作为治疗头痛的常用药。以本品入酒，借酒之活血升散，直达头部，止头痛效果倍增。若患者善饮酒，则可使用此法。若不善饮酒，则不能应用。

1.3 煮酒内服。《卷14·当归》：“头痛欲裂，当归二两，酒一升，煮饮六合，饮之，日再服。”解析：当归乃补血、活血要药，功能补血活血，散寒止痛，凡血虚、血瘀兼寒证之疼痛均为首选之品。《汤液本草·卷之六·酒》[3]云酒“为导引，可以通行一身之表，至极高之分”。此方用酒煮当归，可增强当归的活血化瘀之力，并能引药至头部。酒具有挥发性，经煎煮后大部分已挥发，故不善饮酒者，亦可使用此法。

1.4 研末内服

1.4.1 茶清送服：《卷14·莎草、香附子》：“气郁头痛 《澹寮方》用香附子炒四两，川芎藭二两，为末。每服二钱，腊茶清调下。常服除根明目。”解析：方中香附功能行气止痛，李时珍谓其“得芎藭、苍术则总解诸郁”；川芎辛温升散，能上行头目，祛风止痛，为治疗头痛要药。两者伍用，可行气止痛之功作用于巅顶之上。此方用腊茶清调下，是借其清轻之功，使药物作用于头部。

1.4.2 细茶、薄荷送服：《卷14·白芷》：“偏正头风 百药不治，一服便可，天下第一方也。香白芷炒二两五钱，川芎炒、甘草炒、川乌头半生半熟各一两，为末。每服一钱，细茶、薄荷汤调下。”解析：方中白芷辛散温通，善治阳明头痛、眉棱骨痛；川芎辛温升散，能上行头目，祛风止痛；甘草味甘能缓急，善于缓急止痛；川乌辛散温通，善驱逐寒湿而止痛。诸药合用，共奏祛风散寒、通络止痛之功。薄荷味辛发散，轻扬升浮，与茶叶相伍，便于轻扬上行，使药达病所。

1.4.3 牛脑、煮酒送服：《卷50·牛》：“偏正头风 不拘远近，诸药不效者，如神。用白芷、川芎各三钱。为细末。以黄牛脑子搽末在上，瓷器内加酒顿熟，乘热食之，尽量一醉。醒则其病如失，甚验。”解析：方中川芎辛温，功能活血行气，祛风止痛，为治头痛要药；白芷辛散温通，祛风止痛，善治头痛，尤善止阳明头痛。二者为临床治疗头痛常用药物，但给药途径较为新颖。中医有“以脏治脏”、“以类补类”之说，此方用黄牛脑治头痛，即是此意。用酒煮熟，是取其通血脉、行药势之功。

2 头皮给药

2.1 煎汤洗头。《卷25·淡豉》：“头风疼痛，豉汤洗头，避风取瘥。”解析：淡豆豉辛散轻浮，能疏散表邪。用豆豉煎汤洗头，可使药效直接作用于患处，并借汤药之热力，以祛散头面风邪而止痛。

2.2 煎汤擦发。《卷32·吴茱萸》：“头风作痛，茱萸煎浓汤，以绵染，频拭发根良。”解析：以药测证，本方所治头痛当为感受寒邪所致。吴茱萸辛散苦泄，性热祛寒，能散寒止痛，善治风寒邪气侵袭肝经所致巅顶头痛。以之煎汁频擦发根，能使药力持久的作用于头皮，通过透皮而吸收。

2.3 研末摩头。《卷17·附子》：“头风摩散，沐头中风，多汗恶风，当先风一日则痛甚。用大附子一个炮、食盐等分，为末。以方寸匕摩囟上，令药力行。或以油调稀亦可，一日三上。”解析：浴后或汗出时腠理开泄，易为风寒邪气所袭而致头痛。附子气雄性悍，走而不守，能温通经络，逐经络中风寒湿邪，有较强的散寒止痛作用；食盐咸寒，渗透络脉，可引邪外出。研末后在囟门上摩擦，所生之热不但能助药力渗透，亦可驱寒外出。

2.4 下敷上熨。《卷51·麝》：“偏正头痛，久不除者。晴明时，将发分开，用麝香五分，皂角末一钱，薄纸裹置患处。以布包炒盐于上熨之，冷则易。如此数次，永不再发。”解析：麝香辛香，开通走窜，行血中之瘀滞，开经络之壅遏，能活血、通经、止痛；皂角辛能通利气道，咸能软化胶结之痰。二药合用，凡气滞血瘀、痰瘀交阻之偏正头痛皆能治之。将药末外敷患处，可使药力接续；用布包炒盐熨于其上，其温热之性可助药力渗透。

2.5 研末调涂

2.5.1 葱汁调涂：《卷17·附子》：“年久头痛，川乌头、天南星等分，为末。葱汁调涂太阳穴。经验。”解析：头痛日久，邪气深入，常入于络，痼结难除。乌头辛热之品，药力雄厚，善能止痛；又加天南星祛风痰，止痛止痉，善入经络，祛经络之邪。此方用葱汁调涂，是借葱汁的辛香透达之性，透邪外出而止痛。

2.5.2 用酒调涂：《卷34·牡桂》：“偏正头风，天阴风雨即发。桂心末一两，酒调如膏，涂傅额角及顶上。”解析：肉桂辛甘大热，能行气血、通经脉、散寒止痛。酒可通血脉、行药势。两者合用，能增强通脉止痛之功。同时，酒具有渗透性，能促进药物的吸收。调如膏状贴于患处，可使药力持久。

3 鼻腔给药

3.1 研末吹鼻。《卷9·雄黄》：“偏头风病，至灵散：用雄黄、细辛等分为末。每以一字吹鼻，左痛吹右，右痛吹左。”解析：中医学很早就将鼻腔给药作为治疗疾病的一种手段，汉代的《金匮要略·杂疗方》[4]即记载有“救卒死方：薤捣汁，灌鼻中”。现代医学研究表明，通过鼻腔给药，药物经鼻粘膜吸收后，能快速地直接输送中脑中而发挥治疗作用。方中苦平之雄黄搜肝气、泻肝风，以除内风；佐以辛温之细辛祛风散寒，以祛外风[5-6]。表里同施，共奏祛风止痛之效。适用于感受风邪所致的头痛。

3.2 取汁滴鼻。《卷13·延胡索》：“偏正头痛，不可忍者。玄胡索七枚，青黛二钱，牙皂二个去皮子，为末，水和丸如杏仁大。每以水化一丸，灌入病人鼻内，随左右，口咬铜钱一个，当有涎出成盆而愈。”解析：以鼻粘膜作为吸收途径来说，液体较固体易吸收，故此方将丸药水化，灌入鼻中，能提高吸收效率。方中玄胡索“能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛”；青黛功能清热凉血解毒，清肝火；牙皂味辛善走窜，能祛痰以通窍。使用后，鼻腔“涎出成盆”，由此来看，此头痛当为痰浊瘀阻所致[7]。

4 循经给药

《卷14·假苏》：“头项风强，八月后，取荆芥穗作枕，及铺床下，立春日去之。”解析：《灵枢经·经脉》[8]：“膀胱足太阳之脉……其直者，从巅入络脑，还出别下项，循肩髆内，挟脊抵腰中……其支者，从腰中下挟脊，贯臀入腘中。”取荆芥穗做成枕头，铺在床单下面，人睡于上，则荆芥穗的祛风之功可作用于整条足太阳膀胱经。故太阳膀胱经感受风邪所致的头项强痛可用此法治疗。

5 结论

头痛病证给药途径有四种。①内服给药：多以酒、茶、薄荷、牛脑作为媒介，引导药物达于头部；②头皮给药：多用性温之药作用于头皮而渗透，发挥祛风散寒作用；③鼻腔给药：多用细辛、皂角、荜茇、冰片、麝香、艾叶、乳香等辛散透达之品，通过鼻粘膜吸收后直接进入头部。④循经给药：使药物作用于足太阳膀胱经，通过经络循行使药力达于头部。