肥胖型多囊卵巢综合征的中西医治疗研究进展

尹文卿 ，侯丽辉

（1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医院大学附属第一医院 妇产科，黑龙江 哈尔滨 150040）

0 引言

多囊卵巢综合征（Polycystic ovary syndrome，PCOS）是育龄期妇女常见的内分泌及代谢异常所致的疾病，是不孕的常见病之一。近些年随着社会发展PCOS患者发病率升高，尤以肥胖型PCOS患者发病率逐年升高[1]。其临床表现为月经紊乱、多毛、高雄激素性痤疮、脱发、溢脂、卵巢多囊样变等。内分泌异常50%-70%的患者存在胰岛素抵抗，其中肥胖约占70%。PCOS严重影响了女性生殖、生育、心理健康等多个方面[2]。此病西医治疗以调整月经周期，治疗高雄激素与胰岛素抵抗，治疗时根据患者有无生育要求采取对症治疗，有生育要求者的促排卵治疗为主，兼以生活方式调整、体育锻炼，合理降低体重等[3]。在中医学上肥胖型PCOS常被认为是由于肾精不足，损其脾胃，内生痰湿，阻其脉络，导致气滞血瘀，经血下行不利。中医治疗以补肾健脾、祛痰化湿为主，本篇目的在于总结西药、中药等最新研究进展，为肥胖型PCOS治疗提供理论支持[4]。

1 西药治疗

薛晓玲等观察98例肥胖型PCOS患者，在给予达英-35基础上同时口服舒尔佳胶囊血糖改善程度优于单纯予以达英-35治疗患者，排卵率和妊娠率提高，血糖控制效果明显，生活质量得到改善[5]。赵晓梅研究炔雌醇环丙孕酮基础上联合二甲双胍可增加患者受孕率，改善机体内分泌紊乱，有效降低游离T水平，对提高患者受孕率有着推广价值[6]。张宏观察达英-35雌孕复合剂与二甲双胍联合使用效果明显，单用效果不佳。对内分泌紊乱有较为显著治疗作用[7]。黄素丽等分析90例肥胖型PCOS患者，结果显示二甲双胍联合吡格列酮患者排卵率、妊娠率明显提高，促排卵天数缩短，是值得推广的治疗方法[8]。

2 中医辨证治疗

蒋红艳根据PCOS患者临床表现选取苍附导痰汤（苍术、香附、半夏、陈皮等）对其治疗，对于改善肥胖型PCOS激素和脂代谢水平有良好效果[9]。高海侠等探讨了健脾祛湿化痰中药（黄芪、苍术、香附、法半夏、石菖蒲、茯苓、淫羊藿等）联合健康指导治疗可以减轻临床症状和体征，同时降低BMI值，治疗效果有效[10]。叶秀英自拟PCOS1方（泽泻、党参、炒白术、苍术、黄芪等）为基础方，结合患者基础体温及B超结果，其中内膜薄者（≤6 mm）以健脾补肾为主，活血化痰以助养泡助膜，内膜厚者（≥8 mm）以疏肝活血兼以化痰除湿以痛经，临床疗效显著[11]。

3 中西医治疗

刘艺等研究二甲双胍联合自拟健脾补肾汤（黄芪、赤芍、当归、茯苓、菟丝子等）可增强二甲双胍的的减轻胰岛素抵抗、调节血脂紊乱等方面作用[12]。李海霞等研究益肾化痰方（菟丝子，淫羊藿、黄芪，生地黄、当归等）联合克罗米芬治疗肥胖型PCOS不孕患者可促进排卵，降低了BMI和WHR，提高了患者临床效果[13]。周道成研究中将荷芪散（荷叶、黄芪、决明子、山药、冬瓜皮、石菖蒲等药物）与二甲双胍联合治疗肥胖型PCOS不仅能明显降低患者的体质量，而且可以改善胰岛素抵抗，纠正糖脂代谢紊乱值得临床推广和应用[14]。花仲首等运用调经促孕丸联合达英-35治疗肥胖型PCOS不孕患者能降低FSH、LH，T水平，促进子宫内膜增生，提高了排卵率和妊娠率，且不增加不良反应[15]。

4 针灸中药联合治疗

张文峰等自拟温肾化痰祛瘀方，组方由毓麟珠合苍附导痰汤化载而成，穴位埋线取关元、气海、足三里、子宫等，通过持久刺激穴位，促进脂肪分解，改善子宫和卵巢周围微循环，有利于卵泡发育，临床疗效明显提高且未见不良反应[16]。徐传花等应用补肾化痰方结合针灸疗法在治疗肥胖型PCOS患者中起到了良好的效果，可调整胰岛素抵抗和女性生殖激素、恢复月经、减重等效果，优于西药盐酸二甲双胍西药治疗[17]。

5 生活方式干预治疗

张淑萍等研究显示经过生活方式干预的肥胖型PCOS患者体重，腰围，雄激素，血糖、血胰岛素均明显下降，患者的空腹血糖及餐后2小时血糖，空腹胰岛素及餐后2小时胰岛素均明显下降，可见生活方式干预可以作为肥胖型PCOS的一线治疗方案[18]。任丽英选取肥胖型PCOS不孕病人100例经营养运动干预后妊娠率明显提高，将其应用于肥胖型PCOS不孕病人，可以改善病情同时提高生活质量[19]。

综上所述，随着当代生活节奏的加快，肥胖型PCOS较非肥胖型PCOS发生率高，现代医学治疗主要改善胰岛素抵抗，降低雄激素水平和促排卵治疗，显效快但副作用相对较大，许多学者研究指出中医药治疗效果显著，因此我们要探索肥胖型PCOS的有效治疗手段，未来对肥胖型PCOS的治疗我们应将中医药与现代医学联合治疗，以在未来治疗肥胖型PCOS方面获得更大的突破[20]。