中医治疗多囊卵巢综合征的临床进展

肖璐，刘桂兰

（黑龙江省中医药科学院 ，黑龙江 哈尔滨）

0 引言

多囊卵巢综合征（Polycystic ovary syndrome,PCOS）是女性最常见的内分泌疾病，发病率约为6%-10%[1]，是导致育龄期女性不孕最常见的原因之一。据国内多中心临床研究报道，我国育龄期妇女患病率为5.6%[2]。PCOS 以慢性无排卵（排卵功能紊乱或丧失）和高雄激素血症（妇女体内男性激素产生过剩）为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮。根据其“闭经、不孕、多毛”等临床表现，中医归属于“月经后期”、“不孕”、“崩漏”等范畴。中医学依照其辨证论治特色，对PCOS 能起到很好的疗效，现将近年来中医治疗PCOS 的临床研究综述如下。

1 病因病机

中医认为PCOS 的病因病机主要归结于痰、瘀、虚三个方面，与肝、脾、肾有关；各医家虽然各执己见，但大多数医家认为PCOS发病主要与肾虚有关，同时还兼有肝和脾功能失调。

1.1 肾虚失充

段亚亭[3]、王佩娟[4]等人根据多年的临床经验及对PCOS 疾病的潜心研究得出命门不足，肾虚血瘀是PCOS 的关键病机。《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子......七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”《傅青主女科》云：“经水出诸肾。”这表明女子的经水正常与否与肾的关系十分密切。肾为先天之本，藏精，主生殖，其主导了肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的正常功能，若肾中精气不足，天癸生化乏源，冲任虚损，无法下注胞宫，则出现月经的紊乱甚或不孕。

1.2 脾虚湿滞

脾为后天之本，气血生化之源，在《女科经纶》中记载：“妇人经水与乳，俱由脾胃所生。”阳明胃经下行与督脉会于气街，胃中谷气盛，则血海亦盛。故在诊治此类疾病时亦要重视脾胃功能。《素问·至真要大论》认为“诸湿肿满，皆属于脾。”若素体肥胖或饮食失宜损伤脾胃，脾虚则水液代谢失调，痰湿内生，阻滞气机，气血生化与运行障碍，凝结于胞宫则见卵巢的囊性改变。王颖[5]的研究发现脾虚湿滞是PCOS 的重要病机，并且脾虚证的患者更容易出现代谢异常表现。

1.3 肝失疏泄

女子以肝为先天，肝藏血，主疏泄。若欲怒伤肝或情志不遂，导致肝郁疏泄失常，则会影响冲任，如《济生方》载：“若三焦气塞，脉道壅闭，则水饮停聚，不能宣通，聚而成痰饮，为病多端”。认为肝主疏泄，若素性忧郁，则肝失疏泄，影响气血运行，导致月经失调。郭华[6]、赵英慧[7]等的研究也发现情绪因素与PCOS 患者的发病及预后有很大关系。

2 辨证分型

中医学已经认识到了PCOS 的发病主要是以肾虚为本，肝脾肾三脏功能失调而导致痰浊、湿热、瘀血为标。各医家的辨证分型虽然各执己见，但是始终不离肾虚、脾虚湿滞、肝郁气滞等基本证型。如在杜惠兰主编的《中西医结合妇产科学》一书中，将其分为了肾阴虚证、肾阳虚证、痰湿阻滞证、肝经湿热证、气滞血瘀证5型[8]。侯丽辉教授[9]提出了“痰瘀胞宫”的病因病机理论，并采用“辨病-辩体-辩证”相结合的诊疗模式创造性的将PCOS 分为脾虚痰湿型、肾虚肝郁型和痰瘀互结型。冯丽萍的研究[10]指出目前常见证型依次为肾虚血瘀证、痰湿阻滞证、肾虚痰瘀证和肾虚痰湿证。黎小斌[11]通过对文献数据整理得出PCOS 临床上以肾虚血瘀证最常见，其次是脾虚痰湿证、脾肾阳虚证和肾阴虚证。

3 治疗

3.1 方药治疗

3.1.1 治肾

不同医家对于PCOS 的认识不同，形成了多样化的辨证论治治疗原则，因为其主要病因病机为肾虚，故在治疗上主要以补肾为主，同时兼顾其病理产物，如用补肾化瘀法[12]治疗肾虚兼夹着血瘀的证型，补肾化痰法[13]治疗脾肾阳虚导致的PCOS 等。如刘新敏[14]采用加减知柏地黄汤治疗肾阴虚火旺证的PCOS 患者，研究显示可降低患者血清异常睾酮水平，改善高雄激素临床表现。黄婷[15]通过文献研究得出补肾化痰中药可显著改善PCOS 合并胰岛素抵抗患者的临床症状，提高临床治疗总有效率（RR=1.50，P=0.001）。诸多医家[16-18]也从肾虚血瘀这一病机出发，采用补肾活血法（药物多用川断、川牛膝、鸡血藤、丹参、桑寄生、益母草、枸杞子、菟丝子、赤当归、女贞子等）治疗PCOS 患者，取得不错的临床疗效。

3.1.2 治脾

针对脾虚痰湿证患者，医家多采用健脾燥湿化痰之法。杨玉彬等人[19]采用健脾化痰方联合热量控制治疗肥胖型PCOS 患者，结果显示其在改善患者BMI 和腰臀方面，较口服二甲双胍效果更好，差异有统计学意义(P＜0.05)。陈萍[20]治疗脾虚痰湿型PCOS时多采用健脾利湿法，结果显示在常规口服达英-35 治疗的基础上加用健脾利湿方药，停药6 个月经周期以后，中西药治疗组在月经周期正常率、BBT 双相率及卵巢体积减小方面均优于单纯口服西药治疗（P＜0.05）。黄一鸣等[21]通过数据挖掘得出在治疗脾虚湿滞型PCOS 患者时，核心药物多采用陈皮、茯苓、当归、苍术、半夏、香附、川芎等。

3.1.3 治肝

女子以肝为先天，故在治疗PCOS 时各医家也非常重视肝脏的论治。相关数据统计结果显示在治疗PCOS 时，多用当归、茯苓、白芍、香附、柴胡等，医家常用药物的归经以肝经为最多，肾经次之[22]。黄文芳[23]通过文献分析得出与单纯西医药物治疗相比，联合疏肝法（常用方剂有丹栀逍遥丸、疏肝解郁饮、疏肝清解汤等）可显著提高肝郁型PCOS 患者临床总有效率、排卵率及妊娠率。罗鹏等人[24]采用养阴舒肝胶囊（柴胡、郁金、白芍等）治疗PCOS，可增加卵巢血流搏动指数 (PI)，降低阻力指数 (RI)，比单纯西药治疗更优。米玉茹等[25]采用疏肝益坤汤联合枸橼酸氯米芬治疗PCOS 不孕症患者，研究结果显示可显著提高患者雌二雄和促卵泡激素水平，增加子宫内膜厚度。

3.2 针灸治疗

针灸是传统医学的重要组成部分，主要通过针刺特定腧穴，达到疏通经络、调节气血的作用。近年来针灸治疗在很多疾病的治疗上取得了重要的成功，越来越受到人们的关注。

3.2.1 针刺疗法

诸多研究[26-28]显示针刺疗法可显著改善PCOS 患者的生殖内分泌代谢，促进排卵, 提高妊娠率。杨卓欣等人[29]采用“调任通督针刺法”，取命门、腰阳关、腰俞、中脘、关元、气海、中极为主穴治疗多囊卵巢综合征不孕症，研究发现针刺治疗可改善患者月经周期紊乱情况，促进卵泡发育成熟，还可降低血清LH 水平，提高排卵率，且疗效优于口服克罗米芬。金春兰等人[30]的研究结果显示电针疗法（取穴：膻中、期门、中脘、天枢、关元、子宫、三阴交、足三里、太冲等）对于治疗多囊卵巢综合征的疗效与单纯使用西药达因-35 相当，在减轻体重方面效果更优（P＜0.05），且无不良反应。邱霞等人[31]在常规治疗的基础上采用针灸治疗（主穴：子宫、三阴交、中极并配合辨证取穴），结果显示针灸可显著改善PCOS 患者性激素水平，从而提高排卵率和妊娠率。有研究[32]指出手动针刺的疗效要优于电针。

3.2.2 灸法

灸法具有扶阳固脱，温经散寒及行气通络的作用，灸法可以针对PCOS 患者肾虚这一本质，改善患者卵巢微环境，从而达到疗效。王毅等人[33]采用督灸（取穴：取大椎、命门、腰俞）治疗多囊卵巢综合征患者，总体有效率94.3%，并且在降低患者黄体生成激素(LH)、睾酮(T)等方面的效果优于单纯药物治疗。陈俞儒[34]的研究显示艾灸子宫穴可以诱发PCOS 患者排卵。

3.2.3 其他针灸疗法

针灸治疗PCOS 已有很多报道，除了常用的针刺治疗及灸法以外，还有穴位埋线、耳针、穴位注射等特色治疗。如陈莉研究发现[35]采用穴位埋线（取穴：关元、中极、肝俞、三阴交、足三里等穴位）能显著改善耐氯米芬PCOS 患者血清激素水平。相关研究[36,37]也证实了耳穴能调节肾—天癸—冲任—胞宫生殖轴的平衡，改善PCOS 患者内环境，增加子宫内膜厚度，促进排卵。蔡晓纯[38]等人采用穴位注射（取穴：子宫、中极、关元、三阴交等）尿促性腺激素治疗PCOS 不孕患者，发现比单纯采用肌肉注射药物的妊娠率、排卵率更高（P＜0.05）。

4 讨论

综上所述，传统中医学在PCOS 的治疗上有独特的优势，其不同于西医的一概而论，针对不同个体采用辨证论治，针对性治疗，能够直达病所，起到良好的作用。同时，中医治未病的思想能够在早期起到预防疾病发生的作用，调理五脏使人体处于阴阳平衡的状态。国内的众多报道，都指出中医药对PCOS 有良好的治疗作用，但是缺乏全国范围内大样本、多中心流行病学调查研究得出的分型结果适用性及权威性相对较差，希望能针对中医药对PCOS临床试验的科研质量，使中医药在PCOS 的治疗上能打开国际之门。