天麻钩藤饮联合侯氏黑散治疗高血压眩晕的临床研究

赵奇伟

（新疆伊犁哈萨克自治州犁州中医院，新疆 伊犁）

0 引言

高血压眩晕是一种中老年人常见且多发疾病，在老年群体基数增大的大背景下，高血压的发病率有所上升，严重者可导致机体重要器官出现衰竭，甚至严重威胁患者的生命健康[1]。当前临床有研究表明，经由中医治疗高血压眩晕可具有非常好的疗效，且安全性较高[2]。现就天麻钩藤饮联合侯氏黑散治疗高血压眩晕汇报如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

纳入本院2017年7月至2019年7月收治140例高血压患者进行对照研究，按照入院登记薄单双号分组法将患者依次分入对照组和治疗组，70例为一组。入选者中男性64例，女性76例，年龄54～80岁，平均（69.13±5.47）岁；病程3～17年，平均（9.45±3.15）年，Ⅰ期和Ⅱ期高血压分别有56例、84例。对比两组各方面资料如性别、年龄、病程等均衡性较强，P＞0.05，可实施对照研究。

1.2 纳入标准

①符合《中医病证诊断疗效标准》标准：头晕目眩、视物旋转、晃动感；起病急骤或是进行性加重。②经由CT、MRI及X线等确诊。③年龄54～80岁。④积极配合。

1.3 排除标准

①精神障碍及意识障碍的患者。②具有全身重要器官疾病者。③患有肿瘤、颅内外伤及全身性疾病患者。

1.4 方法

1.4.1 对照组予以西药治疗

应用苯磺酸氨氯地平（商品名：络活喜，规格：每片5 mg，批号：国药准字H10950224，辉瑞制药有限公司）为患者进行治疗，稳定期和加重期日服次数均为1次，前者单次用药剂量为5 mg，后者单次用药剂量为10 mg，持续用药3周后再次复查血压指标并评估疗效。

1.4.2 治疗组予以中医疗法

采用天麻钩藤饮联合侯氏黑散加减为患者治疗，基础药方内含菊花15 g，天麻15 g，钩藤15 g，石决明30 g，黄芩12 g，葛根15 g，杜仲15 g，牛膝15 g，当归12 g，白芍12 g，川芎12 g；肝火亢盛者可加栀子、夏枯草；痰湿盛者可加半夏、陈皮、茯苓、白术；头昏者加茯神、远志、石菖蒲、蔓荆子；肝郁者加柴胡、香附、郁金、合欢皮、薄荷；不寐者加酸枣仁、首乌藤、茯神、远志；气虚者加党参、白术、黄芪、升麻、柴胡；阴虚者加生地黄、山茱萸。对症称量中药材并入满水煎煮，留400 mL浓缩汁，每天早晚2次各服用200 mL。持续用药3周后再次复查血压指标并评估疗效。

1.5 观察指标

①症状评分：据《中药新药临床研究指导原则》中评价肝阳上亢型眩晕，以眩晕、头痛、视觉障碍等6项症状，评分范围为0～5分，分数越高临床症状越严重。②标准，显效：临床症状消失，无需液体治疗；有效：临床症状缓解，需配合液体治疗；无效：临床症状未明显好转，需静滴液体。③比较起效时间。

1.6 统计学方法

数据纳入SPSS 17.0软件，计量资料用均数±标准差（ ±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组症状评分

见表1。

表1 对比两组症状评分（ ±s, 分）

2.2 对比两组疗效

见表2。

表2 对比两组疗效[n(%)]

3 讨论

分析我国历代医学家对于眩晕的发病原因的认识均具有明显差异，陆氏认为主要是由于饥饱劳倦、嗜食肥甘导致，引起患者身体痰湿中阻、蒙蔽清阳。胡氏则认为是由于水湿内停，血瘀、脾阳不足导致[3]，陈氏则认为是由于患者长期饮食肥腻引发的痰湿内生，此外由于现代人长期坐姿不良，因此会加重痰湿、阻滞气机，由此会引发眩晕症状。另外结合现代人的生活方式等因素分析，引发眩晕的主要因素可见饮食不节、情志不畅、过劳损害等，在治疗过程中当以平肝熄风、滋养肝肾、行气活血为主[4-5]。

天麻钩藤饮是中医治风剂，最早可见《中医内科杂病证治新义》记载，能够治疗头痛脑胀、失眠心悸、耳鸣眩晕，具有润肝养肾、平肝潜阳的功效[6]。另外经由现代药理研究表明，能够减少血液流通阻力控制血压[7]。侯氏黑散被誉为“中风门第一方”，纵观古今医家对此方的应用，多取之治疗中风之类，可治疗脑血管意外、高血压病、偏头痛、面神经麻痹等疾病；两方合用，示方如下：菊花15 g，天麻15 g，钩藤15 g，石决明30 g，黄芩12 g，葛根15 g，杜仲15 g，牛膝15 g，当归12 g，白芍12 g，川芎12 g；水煮400 mL，早晚饭后温服；以菊花为君药，“味苦平，主诸风，头眩肿痛，目欲脱，泪出，皮肤死肌，恶风湿痹”。如李时珍云：“春生夏茂，秋花冬实，备受四气，饱经露霜，味兼甘苦，性禀平和，昔人谓其能除风热，益肝补阴，盖不知其得金水之精尤多，能益金水二脏也。补水所以制火，益金以平木，木平则风熄，火降则热除”[8]。菊花得金水之精，能制火而平木，木平则风熄，火降则热除，故以为君；天麻、钩藤二药，均人肝经，均有平肝熄风之效，且天麻有定眩晕之专长，共为臣药。石决明性味咸平，平肝潜阳，除热明目；川牛膝引血下行，直折亢阳，共为辅药，以助平肝熄风之功。配黄芩清热泻火，使肝经之热得清而不致偏亢；当归、川芎以补血养血，既可养血治其血虚、填络脉空虚，又能活血，血行风自灭；白芍补血调经，养阴平肝，主治肝阴不足，肝气不舒的眩晕头痛；葛根解肌退热，解热生津，现代用葛根治疗高血压、脑病，对改善头痛、眩晕、项强等症状有效。诸药合用，共奏平肝熄风，清热宁神，滋补肝肾，引血下行之功，是辨证与辨病相结合，治疗高血压病肝阳上亢之良方。

天麻钩藤饮联合侯氏黑散治疗肝阳上亢型原发性高血压的病因病机为肝肾阴虚，水不涵木，肝阳亢逆无所制，气火上扰。其主要的辨证标准为症见眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，心悸健忘，失眠多梦，腰膝酸软，口苦咽干，舌红，脉细数等。治宜平肝潜阳，滋阴降火。临证应用天麻钩藤饮联合侯氏黑散化裁治疗原发性高血压时，应注重平脉辨证，依据脉诊的细微变化进行方药的加减化裁。

高血压是心血管疾病常见的危险致病因素，严重威胁着中老年患者的身体健康。肝阳上亢是最为常见的一种中医证型，临床认为一般与遗传、肥胖、烟酒、职业以及环境等有相关性，主要病机为患者肝阴阳平衡异常引发肝阳上亢，且属于头痛、肝风、肝火以及眩晕的范畴，属于最多见的高血压病症，根本在肾，病变在肝部，病因可见肝肾阴亏、阴不制阳等引发。因此，中医认为治疗重点在于平肝潜阳、补肝益肾以及清热活血[9]。目前临床多采用西医治疗，但分析其应用效果未得到显著改善，因此对于临床治疗进行了进一步的研究。通过本次研究表明：天麻钩藤饮联合侯氏黑散化裁治疗肝阳上亢型高血压确实可取较好的疗效，疗效显著，值得临床推广。