结核感染T细胞斑点试验对结核性胸膜炎的诊断价值分析

谷金

（内蒙古自治区呼伦贝尔市传染病医院，内蒙古 呼伦贝尔）

0 引言

结核病作为临床中常见的疾病，此病的发病率在近年来逐年增长，已逐渐成为全世界关注的公共卫生问题。此病发生原因主要是由于病原菌属于结核杆菌，其会对全身多个器官造成严重侵犯，累及各个器官，引发多种疾病[1]。有研究指出，以结核抗原特异性T细胞反应为基础的诊断方式结核感染T细胞斑点实验（T-SPOT·TB）对于诊断结核性胸膜炎有着较高的诊断效果[2]。本次研究就通过对结核性胸膜炎患者采用T-SPOT·TB进行诊断，分析其临床应用诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集整理我院于2018年6月至2020年6月收治的结核性胸膜炎患者的临床资料，所有患者最终明确诊断，并将其作为本次研究的对象；其中有98例结核性胸膜炎患者，男性59例，女性39例，年龄22～68岁，平均（51.35±5.36）岁；非结核性胸膜炎患者有113例，男性68例，女性45例，年龄23～67岁，平均（51.28±5.41）岁，其中有18例肿瘤，20例肝病，34例感染，14例甲状腺功能减退，9例结缔组织病，18例低蛋白血症患者。两组患者一般资料年龄、性别等资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），符合随机分组对比研究标准。

纳入标准：（1）结核性胸膜炎患者存有典型的结合中毒症状以及胸部X表现；（2）患者的胸腔积液为渗出液，通过细菌培养呈阴性；（3）结核性胸膜炎患者经过病理学检查为结核表现；（4）非结核性胸膜炎患者经病理学检查排除结核；（5）非结核性胸膜炎患者无结核中毒症状；（5）所有患者均知晓本次研究内容，并签署知情书，自愿参与研究；（6）本次研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 检测方法

1.2.1 外周血T-SPOT·TB检测方式

采用上海复星科技有限公司的T-SPOT·TB试剂盒，按照试剂盒说明进行操作。

1.2.2 血清结核抗体检测

采用上海奥普生物科技公司所提供的TB-AB试剂盒，按照试剂盒说明进行操作。

1.2.3 结核菌素试验

在患者左前臂皮内注射0.1 mL标准PPD，随后等待3 d观察患者反应结果。

1.3 观察指标

T-SPOT·TB观察标准为：通过人工技术斑点数，若阴性对照斑点数有0～5个，抗原A、B点数＞阴性对照斑点数6个则为阳性；阴性对照斑点数若有≥6个，抗原A、B斑点数则≥2倍的阴性对照斑点数则判断为阳性。血清结核抗体观察标准为：血清TB-Ab IgG（+）、（+/-）均定性为阳性。结核菌素试验观察标准为：硬结直径≥5 mm则定性为阳性。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0软件对两组患者的一般资料等进行分析处理，采用t、χ2分别对两组患者的计量资料（ ±s）、计数资料（%）进行检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

外周血T-SPOT·TB、血清结核抗体、结核菌素试验对结核性胸膜炎的敏感性分别为88.78%（87/98）、8.16%（8/98）、65.31%（64/98）；特异性分别为75.22%（85/113）、91.15%（103/113）、86.73%（98/113）；阳性预测值分别为75.65%（87/115）、44.44%（8/18）、81.01%（64/79）；阴性预测值分别为88.54%（85/96）、53.37%（103/193）、74.24%（98/132）；T-SPOT·TB的敏感性、特异性以及阴性预测值与血清结核抗体和结核菌素试验对比差异具有统计学意义（P＜0.05）；T-SPOT·TB的阳性预测值与结核菌素试验对比差异无统计学意义（P＜0.05），见表1、表2、表3、表4。

表1 外周血T-SPOT·TB、血清结核抗体、结核菌素试验对结核性胸膜炎的敏感性比较（n, %）

表2 外周血T-SPOT·TB、血清结核抗体、结核菌素试验对结核性胸膜炎的特异性比较（n, %）

表3 外周血T-SPOT·TB、血清结核抗体、结核菌素试验对结核性胸膜炎的阳性预测值比较（n, %）

表4 外周血T-SPOT·TB、血清结核抗体、结核菌素试验对结核性胸膜炎的阴性预测值比较（n, %）

3 讨论

T-SPOT·TB作为一种具有高特异性和高敏感度的新技术，同时还具有与卡介苗没有交叉反应的优势，使得其在临床中逐渐被广泛应用[3]。结核病的发生主要是因结合分枝杆菌造成。其中结核性胸膜炎与腹膜炎是较为常见的内科疾病，在临床诊治中常与肿瘤等疾病一起鉴别，而由于部分患者难以鉴别诊断，使得错失最佳治疗时间[4]。结核感染的传统诊断方式由于敏感度以及特异性低，无法满足临床工作需要，因此一种有效科学的诊断方式显得极为重要[5]。患者在感染结核分枝杆菌后，其抗体会存于结核特异性以及T淋巴细胞中，当其被结核特异性抗原所刺激后，则会使得转化效应T淋巴细胞释放出IFN-γ[6]。因此T-SPOT·TB将会通过对外周血中Mtb感染后所分泌的特异性IFN-γ的T细胞数对结核感染情况进行诊断，以判断其在短期内的抗原暴露情况，加上T-SPOT·TB本就存在的高特异性以及高敏感度，使得其在免疫力低下的患者身上也有很好的效果[7]。在本次研究中，T-SPOT·TB的敏感性、特异性以及阴性预测值与血清结核抗体和结核菌素试验对比差异具有统计学意义（P＜0.05），说明T-SPOT·TB在结核性胸膜炎的诊断中有着较高的敏感性和特异性，尤其是对于那些非结核性胸膜炎有着较高的诊断价值[8]。但是，T-SPOT·TB同样会存在假阳性与假阴性的问题，而假阳性多见于妊娠、老年痴呆、衣原体感染以及内毒素污染提高干扰素分泌等情况[9]。而假阴性则多见于服用非甾体类抗炎药、三环类抗抑郁药、非结核性分枝杆菌感染、糖尿病、严重细菌感染以及类固醇激素类药物等，说明对于结核性胸膜炎的检测需要通过结合患者临床情况进行鉴别分析[10]。

综上所述，外周血T-SPOT·TB较血清结核抗体、结核菌素试验诊断结核性胸膜炎有着较高的阴性预测值、敏感性和特异性，对结核性胸膜炎的诊断以及鉴别有着重要的参考价值。