负压封闭引流术在急诊用于四肢软组织严重创伤治疗的临床效果观察

朱永雨

（徐州市肿瘤医院徐州市第三人民医院，江苏 徐州）

0 引言

四肢软组织严重创伤为急诊科较为常见的一种外伤疾病，导致该疾病发生的主要原因是肢体受高能量间接、直接作用的影响，导致患者的皮肤、腱鞘、关节囊、韧带、肌肉、深筋膜等组织受到病理性损害[1]。四肢软组织严重创伤的临床症状表现主要为关节畸形、疼痛、肿胀、出现功能障碍等，若患者在发生该疾病后未及时就医治疗，随着患者病情的推进，可能导致皮肤发生破裂等严重损伤[2]。过去常采用常规清创方式，但在这种处理方式下，需要较长的时间去更换包扎药物，在为患者更换敷料时，容易拉扯到患者的创面，可能造成创面愈合时间增长，对临床治疗效果造成影响[3]。负压封闭引流术是通过应用半透膜、VSD材料及三通接管连接负压引流器进行的，是一种新型治疗创腔及创面的引流技术，能有效促进患者创面的愈合[4]。本研究就选取的150例四肢软组织严重创伤患者的治疗中，应用负压封闭引流术的临床效果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2017年1月至2019年12月收治的150例四肢软组织严重创伤患者，随机分为观察组与对照组，各75例。其中观察组患者中，女性37例，男性38例，年龄为40～65岁，平均（57.13±7.76）岁；对照组患者中，女性39例，男性36例，年龄为40～65岁，平均（56.97±7.81）岁。患者纳入标准为：①未患有精神类疾病，言语意识清晰的患者；②经诊断符合四肢软组织严重创伤诊断标准；③签署知情同意书。患者排除标准为：①处于哺乳期等特殊时期的患者；②存在相关手术禁忌症的患者；③有凝血功能障碍的患者。两组患者性别、年龄等一般资料比较，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在收治入院后均进行创面、血肿、异物清理等常规处理，同时为患者进行手术治疗、抗生素预防感染等常规治疗。

给予对照组患者常规引流治疗，具体治疗方式如下：首先准备好相关用具，包括棉垫、清创药物及纱布，为患者进行清创处理，在完成清创后，采用棉垫及纱布为患者包扎创口，按照患者创面情况的不同选择更换敷料的时间，一般为2～3 d更换1次。在患者的创面进行标本采集，并将其送往实验室进行检查，按照检查的情况给予患者抗感染等治疗。在观察到患者的创面位置有新的肉芽生长出后，为患者进行二次缝合，或直接为患者进行植皮。若患者创面久未愈合、创面面积过大，则为患者进行皮瓣修复术。

观察组患者则采用负压引流术，具体治疗方式为：为患者进行完清创后，开展负压引流。聚乙烯醇海藻盐泡沫材料根据患者的实际创面大小情况选择，将其覆盖于患者的创面，同时应当注意避免出现无效腔。采用可吸收缝合线，将患者的创面边缘及材料进行连接。引流孔选取距离患者创面3 cm处正常组织，将引流管置入，并将坏死的角质层及创缘组织清除。清创采用浓度为75%的酒精，采用系膜法将封闭引流管封闭，采用叠瓦法将半透膜串联和合并。若患者发生骨折，则再给予患者外固定术，采用外固定架连杆，将引流管敷料进行高处封闭，同时采用外支架固定针将引流管进行密封。将所有引流管采用三通管合并为一个引流通道，将引流管与负压仪器进行连接，负压吸引时间为48 h，设置200～400 mmHg为负压压力。根据患者的具体情况于48 h后选择持续或间断吸引方式。若患者的封闭优良且引流通畅，则可于7 d后为患者进行聚乙烯醇海藻盐泡沫材料的更换。若患者的组织发生坏死、创面有流脓的情况发生，则在为患者将坏死组织进行清理后，将敷料更换。在为患者引流的过程中，注意随时监测患者的引流管情况，观察患者引流液的颜色有无异常，并及时为患者进行敷料的更换。

1.3 观察标准

对比两组患者的治疗情况，包括患者的创面愈合时间、再次植皮时间及住院时间。对比两组患者的治疗效果，以患者经治疗后，愈合面积为50%及以上，患者的四肢软组织功能恢复、植皮皮瓣大部分存活为显效；以患者治疗后愈合面积在30%～49%、软组织功能部分恢复、植皮皮瓣一部分存活为有效；以创面愈合面积低于30%，患者的软组织功能异常为无效[5]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[6]。对比两组患者的术后并发症发生情况，包括流脓、感染及败血症。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 18.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（ ±s）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗情况

观察组患者的治疗情况明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者的治疗情况（ ±s, d）

2.2 临床效果

观察组患者的临床治疗效率明显比对照组高（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组患者的临床治疗效率[n(%)]

2.3 并发症

观察组患者的并发症发生率明显比对照组低（P＜0.05），见表3。

表3 对比两组患者的并发症发生率[n(%)]

3 讨论

在通常情况下，发生四肢软组织严重创伤的患者不能马上进行植皮术及皮瓣修复术治疗，患者在治疗前需先将损伤的软组织处进行创面清理，在将创面的情况控制良好后，才能进行植皮术或二次皮瓣修复术治疗[7]。因此四肢软组织严重创伤患者的治疗中，创面的处理方式极其重要，创面的处理会直接影响到患者的后期治疗效果[8]。过去临床上为患者进行创面清创通常采用局部覆盖敷料的方式，但该种方式可能在更换敷料时对患者的创口造成拉扯，增强患者的机体应激反应，从而导致患者局部组织的免疫细菌侵袭能力下降，影响患者创口的愈合，不利于局部肉芽新生，影响手术治疗效果[9]。负压封闭引流术是一种新兴的引流方式，有研究发现，采用负压封闭引流能够加快患者的创面愈合，有利于提升患者的预后效果。在为患者清创后进行负压封闭引流，主要是通过在患者的创面位置，将聚乙烯醇海藻盐泡沫材料覆盖，将引流管插入来实现引流。聚乙烯醇海藻盐泡沫材料是一种人工皮材料，当将其应用于患者的局部位置后，可以使该材料充分贴合于创面部位，以便为患者进行负压引流时，能通过泡膜将坏死及有害组织等进行过滤并吸出体外，该种引流方式下，引流管不易出现堵塞情况，能有效提升患者的后续治疗效果[10]。有研究发现，在复杂性创伤软组织缺损患者的治疗中，应用负压封闭引流，能加快患者创面肉芽的新生，对于肿胀的情况能较好地改善，同时还能促进患者局部组织的血液循环，有效抑制局部组织的细菌滋生[11]。负压封闭引流术通过高分子复合材料及负压封闭原理，使患者的引流情况更好，减少了引流管堵塞等不良情况的发生，减少了为患者更换敷料的次数，还能有效减少患者术后并发症的发生。

本次研究结果显示，观察组患者的创面愈合时间、再次植皮时间及住院时间均比对照组患者短（P＜0.05），说明在四肢软组织严重损伤患者的治疗中，应用负压封闭引流术，能促进患者创面的恢复，提升患者的预后，有利于患者的恢复；观察组患者的临床治疗有效率明显比对照组高（P＜0.05）；观察组患者的并发症发生率比对照组低（P＜0.05），表明在负压封闭引流术下，患者的创面情况更好，受到细菌感染的风险更低。在常规引流下，患者频繁更换敷料，增加了患者创面在空气中的暴露时间，就导致创面更易受到空气中细菌的感染。因此在负压封闭引流术下，患者的并发症发生率更低。

综上所述，在四肢软组织严重创伤患者的治疗中，应用负压封闭引流术进行治疗，能有效促进患者创面愈合，减少患者术后并发症的发生，加快患者的恢复，值得临床推广应用。