围术期集束化护理在预防神经外科患者呼吸机相关性肺炎的疗效评价

王凯英

摘要：目的：为了有效阻止呼吸机相关性发炎（VAP）的发生，在神经外科患者的治疗中纳入围术期集束化护理措施，探究其效果。方法：50例神经外科患者为研究样本（2020年2月-2021年8月），随机均等分组，对照组采取常规护理，观察组采取围术期集束化护理，对比两组患者VAP发生率、再插管发生率、机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间。结果：对照组患者VAP发生率36.00%>观察组8.00%，对照组机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间均高于观察组，P<0.05;对照组患者再插管发生率16.00%>观察组4.00%，P>0.05。结论：在神经外科患者的治疗中纳入集束化护理，使VAP的发生率明显下降，同时还缩短了患者的治疗时间，具有促进患者康复的意义。

关键词：围术期集束化护理;神经外科;呼吸机相关性肺炎

呼吸机相关性肺炎（VAP）属于医院获得性肺炎范畴，神经外科的相关疾病易受炎症影响，若神经外科的治疗中出现相关炎症，可能会增加患者死亡几率[1]。为了避免VAP的发生，良好保证患者生命安全，现在治疗中纳入围术期集束化护理策略，探讨其应用效果。

一、资料与方法

1.基础资料

2020年2月-2021年8月开展神经外科患者围术期集束化护理干预的研究，期间共纳入50例神经外科患者为研究对象，双盲法随机均等分组。

对照组：男性15例，女性10例;平均年龄（53.47±4.25）岁。观察组：男性17例，女性8例;平均年龄（52.92±4.32）歲。两组患者性别、年龄一般资料比较无统计学意义，P>0.05。

2.护理方法

对照组患者采取常规护理策略：嘱咐患者注意休息，给患者按医嘱用药等。

观察组患者采取围术期集束化护理策略：术前护理措施：①对患者进行详细的病情介绍和治疗方案讲解，减轻患者对病情未知的恐惧心理，向患者说明治疗方案，目的是使患者内心有心理准备，方便在后续的治疗中主动配合。②积极与患者沟通，耐心解答患者问题，护理人员要学会观察患者的情绪，面对患者消极、低落的情绪反应，要引导患者将压抑心理发泄出来，避免患者消极对待治疗。③对于喉腔痰液较多的患者，可以在术前采取吸痰处理，或采取雾化吸入治疗，利用药物促进痰液的咳出和减少痰液分泌，避免后续气管插管时将痰液代入肺部，引发感染。术中护理措施：①清理患者口腔，保持呼吸道通畅，对患者实行全身麻醉，再进行气管插管。气管插管的目的是连接呼吸机保证有效给氧，有效维护患者呼吸功能。在使用呼吸机前，要确保呼吸机经过规范消毒，滤器和呼吸管均为一次性使用。②详细记录患者手术情况，对异常情况重点标注，方便术后判断是否与发生的并发症关联，能够及时查找病因，快速处理。术后护理措施：①为了促进病情恢复，需在患者术后进入病房后，保持床头抬高30°，有利于降低脑部血流量，有效降低术后颅内压。②拔除气管的前提条件是患者要处于清醒状态，术后定期对患者进行唤醒行为，尽早恢复患者意识。术后注意观察患者口腔内分泌物的分泌情况，及时清理，避免口腔内过多分泌物进入喉腔。③使用呼吸机时，对呼吸机的污染管道要做到勤更换，对湿化器内的灭菌水要做到每日更换。④术后拔管后，注意帮助患者积极排痰，长时间的气管插管可能会影响正常的呼吸道黏膜功能，产生较多的痰液，为了预防术后并发症的出现，因此需要积极排痰。

3.观察指标

VAP发生率、再插管发生率、机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间。

4.数据处理

使用统计学软件SPSS22.0进行处理，VAP发生率、再插管发生为率表示的计数资料，用卡方检验;机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间为（均数±标准差）表示的计量资料，用T检验，结果P<0.05统计学验证差异。

二、结果

1.两组患者VAP发生率和在再插管发生率结果对比：对照组患者VAP发生率36.00%>观察组8.00%，P<0.05;对照组患者再插管发生率16.00%>观察组4.00%，P>0.05。

2.两组患者机械通气情况和住院情况相关数据对比：根据数据值结果可知，对照组机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间均高于观察组，P<0.05，数据详情可见表2：

三、讨论

神经外科患者的治疗过程中，不可避免的需要使用呼吸机医疗器械。而神经外科手术治疗过程漫长，术后恢复缓慢，呼吸机对于维持患者正常呼吸具有重要意义，不可在术中和术后恢复期中随意撤出，而呼吸机的使用时间越长，意味着VAP的发生几率越大[2]，VAP一旦发生，不仅增加后续病情恢复难度，严重还可能导致患者死亡[3]，因此需要采取有效的手段去阻止VAP的发生，帮助患者良好维护健康。

本次研究围术期集束化护理分为了术前、术中、术后护理三个阶段，术前护理的目的是让患者对治疗过程有所了解，可以在后续治疗中积极配合;帮助患者改善负面情绪能让患者更积极的对待治疗;做好吸痰和雾化措施，能维护呼吸道正常功能，减少VAP发生几率;术中和术后的重点护理内容是保证呼吸机整洁、无菌，有效减少VAP的发生几率。

综上所述，神经外科患者的治疗过程中采取围术期集束化护理措施，不仅可以有效降低VAP的发生几率，还能加快患者病情恢复，对患者健康具有良好的促进作用。

参考文献

[1] 徐淑娟. 分析集束化护理在ICU预防呼吸机相关性肺炎的应用效果[J]. 实用临床护理学电子杂志，2019，4（10）：143.

[2] 张奎，单存才，许华. 分析集束化护理在ICU预防呼吸机相关性肺炎的应用效果[J]. 实用临床护理学电子杂志，2018，3（6）：53，63.

[3] 王芝静，贾汝福，沈洪丽，等. 围术期集束化护理在预防神经外科患者呼吸机相关性肺炎的研究[J]. 中国医学装备，2020，17（3）：100-103.