新冠肺炎爆发期抗疫一线护士睡眠质量的影响因素及对策分析

董晶晶 李华艳 王泠

摘要 目的：了解国内疫情爆发期抗击新冠肺炎的抗疫一线护士的睡眠质量影响因素，分析找出可能的对策，为改善其睡眠质量提供参考。方法：采用一般资料调查、匹兹堡睡眠指数量表和社会支持评定量表对在武汉抗击新冠肺炎的一线护士进行问卷调查。结果：共调查130名前往武汉支援的抗疫一线护士，其睡眠质量总分为（9.36±4.30）分，睡眠质量差，主要影响睡眠质量的因素为：来自非急危重症科室、独生子女、既往有睡眠问题以及客观支持。结论：疫情曝发期抗疫一线护士睡眠质量很差，应关注到一线护士的睡眠问题，针对性地采取有效措施，保障其身心健康，更好地推进疫情防治。

关键词 新冠肺炎;护士;睡眠质量;匹兹堡睡眠质量指数

Analysis on Influencing Factors and Countermeasures of Sleep Quality of Frontline Nurses during COVID-19 Outbreak

DONG Jingjing1，LI Huayan1，WANG Ling2

（1 Department of Thoracic Surgery，Peking University People′s Hospital，Beijing，100044，China; 2 Department of Nursing，Peking University People′s Hospital，Beijing 100044，China）

Abstract Objective：To understand the influencing factors of sleep quality of frontline nurses fighting COVID-19 during the outbreak of COVID-19 in China，analyze and find out possible countermeasures，and provide reference for improving their sleep quality.Methods：The general data survey，The Pittsburgh Sleep Index scale and the Social Support Rating Scale were used to survey front-line nurses fighting COVID-19 in Wuhan.Results：A total of 130 first-line anti-epidemic nurses who went to Wuhan for support were investigated，and their total score of sleep quality was（9.36±4.30）points，with poor sleep quality.The main factors affecting sleep quality were as follows：they came from non-critical critical departments，the only child，had previous sleep problems，and objective support.Conclusion：The sleep quality of frontline nurses during the epidemic exposure period is very poor，so attention should be paid to the sleep problems of frontline nurses，and effective measures should be taken to ensure their physical and mental health，so as to better promote the epidemic prevention and control.

Keywords CoVID-19; The nurse; Sleep quality; The Pittsburgh Sleep Quality Index

中圖分类号：R338.63  文献标识码：A  doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.09.077

2019年12月，全球各地陆续发现新型冠状病毒肺炎（以下简称新冠肺炎），尤其是2020年2月以来，中国国内疫情进入快速增长时期。国家先后紧急调派了各地医务人员前往湖北省，共同抗疫。据国家卫健委报道，截止3月1日，全国共42 322名医务人员支援湖北，奋战在抗击新冠肺炎战役的一线，而其中约70%是护士。在抗疫一线，护士也是与患者接触最多、工作量最大、被感染风险最大的人群。护士作为本次抗疫工作中不可替代的群体应被重视起来，其良好的身心状态是提供高质量护理工作的前提，影响着抗疫的工作进程。本研究从一线支援护士的睡眠质量着手，了解其睡眠状况并探讨可能的影响因素，为一线护理人员的睡眠质量改善提供数据支撑和意见参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采取便利抽样法，选取在武汉某三甲医院进行抗击新冠肺炎的护士130名进行“问卷星”问卷调查。

1.2 纳入标准 1）参与抗击疫情的一线护士;2）参加抗疫时间≥1月;3）对本调查知情同意，自愿参加。本次共调查了130名前往武汉支援并在抗疫一线工作的护理人员。其中男7人，女123人;年龄：18～25岁11人，26～30岁34人，31～40岁70人，41～50岁15人;婚姻状况：已婚80人，单身50人;学历：中专2人，大专28人，本科94人，研究生6人;工作年限：<3年7人，3～5年13人，6～10年43人，>10年67人;职称：初级76人，中级49人，高级1人，其他4人。此外，49人为独生子女;42人来自急危重症科室。

1.3 研究方法

1.3.1 一般资料调查问卷 在查阅文献基础上自制而成，包括性别、年龄、婚姻状况、学历、职称、工作年限、是否独生子女、家中是否有需要照看的亲属、是否来自急危重症科室、以往睡眠情况等。

1.3.2 匹兹堡睡眠指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI） 该量表共有18个条目，包含7个方面的评估：分别为睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物以及日间功能障碍。每方面最后以“0～3”分来衡量，7方面的总分为最终的PSQI得分，我国学者对该量表进行了完整的汉化流程[2]，证实其具有良好的信效度，其中该量表Cronbach′s α系数为0.842，总分的重测相关系数为0.81。

1.3.3 社會支持评定量表（Social Support Rating Scale，SSRS） 该量表由中南大学肖水源教授于1986年编制[3]，用于评估个体社会支持的特点。该量表共有10个条目，包括客观支持（3条）、主观支持（4条）和对社会支持的利用度（3条）3个维度。量表的计分方法为：条目1-4和8-10，选项1-4分别计1-4分，条目5从“无”到“全力支持”共分为4项，分别计为1-4分，条目6、7如回答“无任何来源”则计0分，回答“下列来源”者，有几个来源就记几分。各维度计分方法：客观支持总分为条目2、6、7的评分之和;主观支持总分为条目1、3、4、5评分之和;对支持的利用度总分为条目8、9、10评分之和;社会支持总分即10个条目之和，总得分和各维度得分越高。该量表也具有良好的重测信效度，其中总分的重测相关系数为0.92，各条目的重测相关系数为0.89～0.90。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差（±s）表示，采用配对t检验;计数资料用百分比/率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 130名护士的睡眠情况统计 130名护士的PSQI平均得分为（9.36±4.30）分，由于国内暂无常模，本研究分别比较了国内成人睡眠质量调查人数最多（39 887人）的研究（3.08±2.43）[4]和近期类似的护士群体研究（7.96±2.12）[5]，结果均显著高于以上二者，差异有统计学意义（P<0.05）;同时130名护士中>7分（低睡眠质量）的护士约占74%。PSQI量表中：睡眠质量平均得分（1.53±0.87）分，入睡时间为（2.02±0.97）分，睡眠时间为（0.85±0.94）分，睡眠效率为（1.15±1.15分），睡眠障碍为（1.30±0.64）分，催眠药物为（0.86±1.21）分，日间功能障碍为（1.65±0.89）分。

2.2 130名护士的社会支持情况 130名护士的社会支持总分为（43.98±6.74）分，显著高于中国常模（34.56±3.73）分，比较差异有统计学意义（P<0.05）;其中客观支持维度（10.21±3.09）分，主观支持维度（25.57±4.30）分，支持利用度维度（8.20±1.74）分，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 130名护士PSQI得分的单因素分析 通过对130名护士PSQI得分进行单因素方差分析，发现单身护士睡眠质量较已婚护士好，比较差异有统计学意义（P<0.05）;130名护士中独生子、家中有需要照看的老人或子女以及平时睡眠状况差的睡眠质量相对较差，同时，来自非急危重症科室的护士睡眠质量更差，比较差异有统计学意义（P<0.05）。除上述5个方面外，女性、中专学历、工作时间>10年的护士睡眠质量相对较差，但目前比较差异无统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.4 130名护士PSQI得分的多元线性回归分析   以匹兹堡睡眠指数量表PSQI得分为因变量，以单因素分析中有统计学意义的婚姻状况（y已婚=1，单身=2）、是否为独生子女（是=1，否=2）、家中是否有需要照看的亲属（是=1，否=2）、是否来自急危重症科室（是=1，否=2）、以往的睡眠状况（好=1，一般=2，差=3）及社会支持总分及其3个子维度得分（实际值代入）为自变量进行多元线性回归分析，最后得出是否为独生子女、是否来自危重症科室、以往的睡眠情况和客观支持为影响护士睡眠的主要因素。见表2。

3 讨论

新冠肺炎的爆发给国家尤其是卫生系统带来了巨大的压力，护士作为本次抗疫战场最庞大的群体更是遭受着多重压力，睡眠问题是其中较为突出的一方面。本次调查选在疫情爆发期，与以往类似的研究不同，相信更能反映这一时期护士群体最真实的睡眠状况，此外，本研究更深入分析了影响睡眠质量的因素及对策，为后续提供针对性地干预提供了实践基础。

3.1 一线抗疫护士的睡眠情况 本研究采用PSQI量表评估一线护士近1个月的睡眠质量，结果显示PSQI平均得分显著高于正常成人及其他护士群体。究其原因：本研究在国内疫情爆发期进行，患者总人数和重症患者数已达顶峰;其次，本研究纳入的是参与抗疫工作≥1月的护士，他们经过了1个月的抗疫工作，承受了长时间的压力和强工作量以及生理作息紊乱。综合以上2个方面原因造成了本研究中护士睡眠质量平均分更高，也表明目前一线护士近1个月的睡眠质量很差。

3.2 一线抗疫护士睡眠质量的影响因素及对策建议

3.2.1 来自非急危重症科室的护士睡眠质量相对较差 本研究结果显示，来自急危重症科室的护士睡眠质量显著好于非急危重症科室的护士，我们分析主要的原因可能是不同类型科室的护士对目前岗位胜任的程度不同，导致护士的心理压力和焦虑情绪的增加。来自急危重症科室的护士日常护理内容即包括打针输液、隔离、吸痰、上呼吸机、气道护理、翻身、照顾饮食排泄等密集护理，能较为娴熟地配合医生参与各类抢救。但来自临床普通病房的护士日常护理内容为打针输液以及各类生活护理。新冠肺炎突然来临，他们经过简单的防护培训后便立即上岗，这对于大部分护士而言无疑是巨大的挑战。建议一线管理者排班时考虑到科室人员胜任力的差异，合理调控人力资源;同时按需给与相关的专业培训，提升其承担岗位的信心，减轻其心理负担。同时，这也反映出加强对突发公共卫生事件的相关培训的必要性及重要性[6-7]。

3.2.2 既往睡眠状况较差的护士睡眠质量差 为了防范疫情可能导致的不同人群的心理问题，国家印发《新型冠状病毒感染的肺炎疫情紧急心理危机干预指导原则》[8]，原则中一线的医护人员被纳为第一级别人群之一，即受疫情影响程度最大的人群，同时提出了干预要点和干预方法，对失眠在内的各类心理困扰进行疏导。然而有数据指出在疫情之下，这类高风险人群的心理健康需求仍然未得到满足。

在本研究结果显示，护士的睡眠问题仍然十分严重，尤其是既往有睡眠问题的一线护士，我们建议：1）开展团体心理干预[9]：心理咨询效果有赖于长期的反复的训练[10]，而目前一线护士工作压力大，极少主动参与一对一心理健康咨询。建议精神科医生采取线上团体辅导的方式，提供简单可行缓解方法。针对睡眠障碍的症状（如入睡困难、早醒、质量差），提供更多更高效的应对方式;2）指导护士群体合理用药。指导需服药助眠的护士遵医嘱科学地选取药物种类及剂量，采取安全的用药方案来缓解睡眠问题;3）关注护士群体日常睡眠问题。护士应提升睡眠健康意识[11]，重视自身的睡眠问题，寻找可能的影响因素，积极主动寻求帮助。

3.2.3 身为独生子女的护士睡眠质量较差 独生子女家庭是在我国实行计划生育政策这一特定历史背景下产生的，子女和父母之间互为依靠，而传统孝道文化提倡赡养父母是子女义不容辞的责任和义务[12]。一线的护士上前线支援，无法对老人进行基本的照料;且本次疫情的死亡患者中，大部分为年龄偏大或有基础病的老年人。基于以上事实，独居在家的老人无疑成了一线护士担忧的重点之一。而从本研究结果来看，对家庭、老人的牵挂更是影响护士睡眠的重要因素。我们建议完善后勤保障机制，对于一线医护人员，尤其是獨生子女家庭，其所在单位、尤其是所在社区应主动承担起部分照料责任，关注其身心健康，给与切实的物资和心理疏导，形成社区心理干预联盟[13]，解决一线人员的后顾之忧[14]。

3.2.4 客观支持是影响护士睡眠质量的重要因素  社会支持是重要的应急应对资源[15]。本研究通过对130名抗疫一线的护士进行社会支持的调查结果表明疫情面前，全国众志成城，给予一线的医务工作者全面的大力的支持和帮助。但通过进一步分析发现，社会支持中客观支持维度是其重要的影响护士睡眠质量的因素。客观支持是社会支持的重要方面，是指个体实际受到的支持。本次新冠肺炎以武汉为中心，迅速扩散至整个湖北省，乃至全国。国家采取大量的措施，前期难免会有防护、工作机制不健全、各项保障设施缺乏的现象。前期客观支持的不足，有可能增加一线护士的焦虑及心理压力，导致睡眠质量不佳。基于此，我们建议：1）切实了解一线护士的需求，确保其物资供应。如防护用品、生活用品、女性的生理卫生用品等;2）合理安排人力资源，弹性排班[16]。建议一线护理管理者增加班次，减少工作时长[17]，了解护士的身体状况和工作状况，及时安排休息;3）采取有效措施，增强一线护士的传染病防护知识和能力[18]，降低感染风险。除必需的岗前培训外，建议增加线上的简短的防护课程，让一线护士在休息之余可以阅览获得需要的知识或技能;4）建立健全沟通机制，做好传染病的相关心理干预[13]。及时反馈当前形势、阶段性成果、工作目标等，让一线护士树立信心，明确方向。

本研究存在着不足之处：如纳入分析影响因素的变量并非十分全面，护士个人性格、身体和心理健康等情况并未纳入，因此在分析一线抗疫护士睡眠是质量影响因素时无法全面分析，这也是日后研究中需要注意和改进的地方。

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