阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并阵发性室上速患者冠状动脉造影结果分析

宛红娥 杨文新 邹蕴 付建军 寇斌

摘要 目的：探討阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并阵发性室上速患者冠状动脉造影结果。方法：选取2017年10月至2019年10月疆军区总医院医学影像科收治的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并阵发性室上速患者30例作为观察组，同时随机抽取单纯阵发性室上速患者30例作为对照组。2组患者均予以冠状动脉造影以及睡眠呼吸监测，经监测和评测剖析、比对2组患者的临床结果。结果：监测结果显示，观察组的AHI较对照组高，最低SaO2、平均SaO2较对照组更低，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组中3个亚组AHI值、最低SaO2值、平均SaO2值数据相当，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的冠状动脉单支、双支、三支病变率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的3个亚组病变率依次递增，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并阵发性室上速患者冠状动脉病变明显，病变程度与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病情联系密切。

关键词 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征;阵发性室上速;冠状动脉造影;诊断价值

Analysis of Coronary Angiography in Patients with Obstructive Sleep Apnea Syndrome Complicated with Paroxysmal Supraventricular Tachycardia

WAN Honger1，YANG Wenxin2，ZOU Yun1，FU Jianjun1，KOU Bin1

（1 General Hospital of Xinjiang Military Command，Urumqi 830000，China; 2 general hospital of xinjiang military command，Beijing clinical department，Urumqi 830000，China）

Abstract Objective：To investigate the results of coronary angiography in patients with obstructive sleep apnea syndrome（OSA）combined with paroxysmal supraventricular tachycardia.Methods：A total of 30 patients with obstructive sleep apnea syndrome complicated with paroxysmal SUpraventricular tachycardia admitted to the Medical Imaging Department of Xinjiang Military General Hospital from October 2017 to October 2019 were selected as the observation group，and 30 patients with paroxysmal supraventricular tachycardia were randomly selected as the control group.Coronary angiography and sleep breathing monitoring were performed in both groups，and the clinical results of the two groups were analyzed and compared after monitoring and evaluation.Results：The AHI，lowest SaO2 and average SaO2 of the observation group were higher than those of the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）.The AHI value，lowest SaO2 value and average SaO2 value of the three subgroups in the observation group were similar，and the differences were not statistically significant（P>0.05）.The lesion rates of single，double and triple coronary arteries in the observation group were higher than those in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The lesion rates of the three subgroups in the observation group increased successively，with statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：In patients with OBSTRUCTIVE sleep apnea syndrome combined with paroxysmal supraventricular tachycardia，coronary artery lesions were obvious，and the degree of lesions was closely related to the condition of OBSTRUCTIVE sleep apnea syndrome.

Keywords Obstructive sleep apnea syndrome; Paroxysmal chamber upspeed; Coronary arteriography; Diagnostic value

中图分类号：R338.63;R441.8  文献标识码：A  doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.09.069

临床常见呼吸障碍为主的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征常常可对患者的心脏生理活动造成影响，导致心律失常，病情严重还可导致患者心脏处于慢性低氧状态，导致阵发性室上速。临床上通过实施冠状动脉造影，可有效了解患者冠状动脉病变情况，还可明确患者病情，有利于医师开展诊治[1-2]。我院就阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并阵发性室上性心动过速的患者行冠状动脉造影检查的临床结果进行分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月至2019年10月疆军区总医院医学影像科收治的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并阵发性室上速患者30例作为观察组，同时随机抽取单纯阵发性室上速患者30例作为对照组。观察组中男19例，女11例，年龄35～78岁，平均年龄（55.24±0.15）岁。患者均确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者，并且中轻度占13例，中度占14例，重度占3例。对照组中男18例，女12例，年龄35～79岁，平均年龄（56.12±0.35）岁。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 1）患者睡眠过程中完全停止10 s以上口鼻呼吸;2）呼吸气流强度较基础值降幅在50%以上的患者，且血氧饱和度与基础值下降大于4%以上;3）患者呼吸暂停节律及低通气指数（AHI）在5次/h以上。若AHI在5～20次/h，则为轻度;若AHI在每20～40次/h，则为中度;若AHI在40次/h以上，則为重度。患者同时符合阵发性室上性心动过速诊断标准：1）心率基本匀齐，在150～260次/min之间，R-R间距在0.01 s以内;P波与之前的T波融合难以辨认，或者出现逆行P波;2）P波处于QRS波之前，则P′-R间期小于0.12 s，或者P波位于QRS波之后，P-P′间期小于0.20 s，并且冠状动脉性心脏病患者伴有多导联ST段下移大于0.05 s、T波低平或倒置。

1.3 研究方法 应用便携式睡眠监测仪对患者进行睡眠呼吸监督检测，并于检测前告知患者当天及次日严禁服用镇静剂，对咖啡、浓茶、酒等严禁饮用。2组患者监测时间均设定为当天晚上9点到次日9点，记录并分析患者每小时睡眠中呼吸暂停次数、AHI发生次数、呼吸暂停中最长时间（LAT）、夜间最低血氧饱和度（SaO2）以及平均SaO2。当睡眠监测完成后，对患者行动态心电图检测连续记录患者阵发性室上性心动过速发生情况。并对患者行冠状动脉造影。冠状动脉造影前告知患者保持平卧位，选取腕部桡侧近心端1.5厘米行穿刺术，予以局部麻醉，穿刺针穿透血管壁，置于血管内，将穿刺针退至尾部，同时动脉血喷出则停止退穿刺针，左手固定针体，右手将导管插入穿刺针内并逐渐推进，将导丝留置于动脉内，之后置入F6鞘管，经鞘管内注射硝酸甘油200 g及甘油1 800 U，在X射线透视下行心脏冠状动脉造影，予以连续心电图监测，观测患者冠状动脉血管病变情况。

1.4 观察指标 记录观察者及对照组患者冠状动脉造影情况及睡眠监测的检查数据，并予以组间数据比较。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差（±s）表示，采用配对t检验;计数资料用百分比/率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者睡眠呼吸监测比较 监测结果显示，观察组的AHI较对照组高，最低SaO2、平均SaO2较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组中3个亚组AHI值、最低SaO2值、平均SaO2值数据相当，统计学中差异无统计学意义（P>0.05）。见表1～表2。

2.2 2组患者冠状动脉病变情况比较 观察组的冠状动脉单支、双支、三支病变率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的3个亚组病变率依次递增，差异无统计学意义（P<0.05）。见表3～表4。

3 讨论

睡眠呼吸暂停综合征主要表现为打鼾且伴缺氧症状，发病率较高。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与心律失常联系密切。严重的心律失常患者，其发生阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的几率越高[3-4]。睡眠呼吸暂停综合征患者常常在睡眠过程中出现呼吸暂停，频发较长时间的呼吸暂停可引起患者低氧血症，由于动脉化学感受器受刺激，从而出现心血管系统中枢神经紊乱，导致阵发性室上性心动过速。研究显示，阵发性室上速患者中部分存在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，单纯予以治疗病情难以得到控制，甚至会持续加重[5-6]。因此对于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并阵发性室上速患者，需要及时予以诊断，排除冠心病的可能，为医师诊治提供依据[7-8]。

我院采用冠脉造影实施冠状动脉病变诊断，结果显示，监测结果显示，观察组的AHI较对照组高，最低SaO2、平均SaO2较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组中3个亚组AHI值、最低SaO2值、平均SaO2值数据相当，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的冠状动脉单支、双支、三支病变率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的3个亚组病变率依次递增，差异有统计学意义（P<0.05）。可见，且冠状动脉病变较为严重。

綜上所述，对于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者，临床上在明确病因的同时，还需要进一步评估冠状动脉病变情况，防止出现心血管疾病。

参考文献

[1]江文龙，李卫国，陈思聪，等.阻塞性睡眠呼吸暂停与冠状动脉慢血流现象的关系研究[J].内科，2017，12（2）：157-160.

[2]解存，王明辉，胡越成，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与冠心病血管病变及血清学的关系[J].天津医药，2017，45（6）：601-604.

[3]程敏菊，程敏静，魏庆民，等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与冠状动脉病变程度及预后的临床研究[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，31（10）：34-38.

[4]倪瀚文，李庆云.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征致心房颤动的机制[J].中华医学杂志，2017，97（38）：3035-3037.

[5]Zhang J，Song Y，Ji Y，et al.Correlation between coronary artery disease and obstructive sleep apnea syndrome and analysis of risk factors.[J].Experimental & Therapeutic Medicine，2018，15（6）：4771-4776.

[6]吴献懿，王晓，范婧尧，等.阻塞性睡眠呼吸暂停严重程度与冠状动脉粥样硬化性心脏病患者冠状动脉病变的相关性[J].中国医药，2018，13（3）：321-325.

[7]Yu J，Xiao K，Huang J，et al.Reduced Retinal Vessel Density in Obstructive Sleep Apnea Syndrome Patients：An Optical Coherence Tomography Angiography Study[J].Invest Ophthalmol Vis Sci，2017，58（9）：3506-3512.

[8]吴文翔，沈海旺，惠培林，等.冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者冠状动脉狭窄程度及血清胱抑素C的变化[J].中国心血管杂志，2017，22（4）：268-272.