导引术“济世锦”干预慢性失眠症及亚健康症状中医个案研究

刘兴 王富平 陈秉杰 王珊珊 杨姝玥 黎雅倩 周立群

摘要 采用案例资料、中西医诊断、医院焦虑分量表（HAD-A）、亚健康态颈部疲劳症状量表、经络检测仪等检测工具，针对失眠症个案采用导引术“济世锦”干预方法，对观察对象进行长达5个月的跟踪观察研究分析。慢性失眠症基本治愈，亚健康症状消失或明显改善。导引术“济世锦”在传承中创新，动作简便、安全易学、疏通调理全身经络脏腑，综合效果显著。本案导引术习练者及亚健康症状具有一定代表性，干预效果较好。

关键词 导引;济世锦;失眠症;亚健康

A Case Report of the Daoyin Ji Shi Jin on the Intervention of Chronic Insomnia and Sub-health Symptoms

LIU Xing1，WANG Fuping1，CHEN Bingjie2，WANG Shanshan3，YANG Shuyue1，LI Yaqian1，ZHOU Liqun2

（1 The First Clinical Medical College of Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China; 2 College of Traditional Chinese Medicine，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China; 3 College of Humanities，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China）

Abstract Detailed information of the case was recorded，integrated traditional Chinese medicine and western medicine methods were used for diagnosis，Anxiety Scale of the Hospital Anxiety and Depression Scale（HAD-A），Sub-health of Neck Fatigue Scale，and some detection facilities such as meridian detector were applied.With all these methods，the object of the study was observed for 5 months and the effect was analyzed.The chronic insomnia was cured and sub-health symptoms disappeared or significantly improved.Daoyin Ji Shi Jin has been innovated with inheritance，and it is easy to learn，safe for practice.It shows comprehensive effects of dredging meridians and organs，which is good for both the healthy and sub-healthy people and patients with chronic diseases in recovery.

Keywords Daoyin; Ji Shi Jin; Insomnia; Sub-health

中图分类号：R455  文献标识码：A  doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.09.015

WHO调查表明，现代社会健康人群占5%，疾病患者占20%，处于健康和疾病之间的亚健康人群占75%。流行病学调查显示失眠是亚健康人群最常見的症状之一，占比73.4%。对于治疗失眠症，人们习惯于使用镇静催眠药物，甚至是抗精神类药物，不仅不良反应大，还会产生耐药性和依赖性，停药后易复发。中医认为失眠等亚健康状态与情志和生活方式密切相关，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情过激会耗伤气血、阻滞经络，进而伤及脏腑。防治上主张保持心态平和、情绪平静，通过调动人体自身调节能力来恢复机体的健康状态，“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。导引是首选的调节方法。医圣张仲景提到“四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞”。“导引”在调整机体状态上具有极其重要的地位。国医大师孙光荣指出“导引术主张不借助药物，而靠自身的锻炼，促进五脏六腑、四肢百骸强健，修炼‘精气神”[1]。

1 导引术“济世锦”

导引是一种中国传统养生术，“导引”一词见于《庄子·刻意》：“吹呴呼吸，吐故纳新，熊经鸟伸，为寿而矣。此导引之士，养形之人，彭祖寿考者之所好者也”。说明上古长寿之人，都通过吐纳导引来养生延寿。导引分为动功（练有形之体）与静功（练无形之气）2种。导引术“济世锦”汲取古导引之精华，将2种优势结合起来，动静融合，通过调形、调气、调心、调神，遵循自然和人体生命之规律，综合调理人之精气神。北京中医药大学中医导引养生康复研究者传承发展、守正创新，借鉴中国最早导引专著《引书》、西汉马王堆《导引图》，依据中医基本理论、现代人体质特征，于2017年创编了导引术“济世锦”。至今，已有数千人参加习练，在养生、亚健康调理、慢性病康复方面效果显著。目前，已启动临床观察课题，将系统地进行临床和机制研究。针对大学生亚健康状态，在北京一高校开展了导引术“济世锦”促进大学生身心健康公益项目，取得了显著效果。为详细观察深入研究，组建了个案研究小组，只用导引术“济世锦”作为干预手段，观察研究5个月。国医大师路志正提出，中医是一门传统的临床实践医学，它经过大量个案总结，又升华到理论，而理论反作用于实践。古代医案大多是以个案总结形式出现的，其优点就在于既掌握疾病的个性，又把握疾病的共性，既能体现整体观念，又能反映辨证论治的特色。故个案总结最宜于中医临床研究。本文是导引术“济世锦”干预慢性失眠症及亚健康症状的中医个案报告。

2 个案报告

某，女，22岁，北京某大学在读学生。

2.1 首诊 2019年5月30日首诊，自述入睡困难、早醒反复发作2年余，加重2月。现病史：2年多前因准备考试出现入睡困难，约5：00早醒，醒后难以再次入睡，睡眠时间常不足6 h。白天精力可，眼部疲劳。持续约1个月，于寒假回家后症状消失，其间未经诊疗。开学后1个月，无明显诱因再次发作，服中药汤剂好转，后无明显诱因反复。每于假期症状缓解，考试期间加重。2018年寒假症状缓解不明显，白天精力较差，服汤药后好转。开学后再次出现入睡困难及早醒，伴白天疲乏无力，注意力不集中，情绪低落，影响学习生活，未经诊疗。

刻下症见入睡困难，1周约5 d入睡时间大于30 min，几乎每天约5：00早醒，早醒后有急迫尿意。醒后难以再次入睡，睡眠时间常不足6 h。白天疲乏无力，情绪低落，常悲伤欲哭。入夜觉燥热，平躺感觉心悸。饮食不规律，易多食，时有节食，受凉后易腹泻。时有耳鸣、眼睛干涩，久坐腰酸、颈肩僵硬，易落枕。生活方式：久坐低头，饮食不规律，常多食或节食。午休半小时，晚23：00左右睡觉，不主动熬夜。心理状况：平素性格内向，多思虑。易情绪低落、悲伤欲哭，对事物丧失兴趣，学习时易烦躁。经期小腹隐痛、腰酸、经色暗、量偏多。面色偏黄暗，眼圈发黑，忧虑面容。舌红苔黄，脉弦细。

既往史：2012年6月患功能性子宫失血，致贫血，经激素治疗，服用铁剂3个月后痊愈。无过敏史。

家族史：外婆患精神分裂症史，治愈，子宫肌瘤史，子宫切除。母亲患抑郁症史，治愈，子宫肌瘤史，手术切除。

西医诊断标准参照2014年美国睡眠医学会发布的ICSD-3标准[2]及2015年《中國失眠障碍诊断和治疗指南》[3]慢性失眠症诊断标准。中医病名、证候诊断及疗效评价标准，参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[4]，符合不寐，心脾两虚、肝气郁结、阴虚火旺证。

评估工具：1）采用医院焦虑分量表（HAD-A），分值越高表明观察对象焦虑状态越严重。一般以7分为区分值，超过7分有焦虑症状[5]。2）亚健康态颈部疲劳症状量表，包括主症颈部僵硬、疼痛、酸胀，次症疲乏无力、睡眠状况、工作效率等，分值越高表明症状越严重。以上两表由患者填写，分别于干预前、干预过程中每2周填写1次。3）经络检测仪，北京庄志医疗设备有限公司研发生产的ZZ-BM-A型中医经络检测仪。通过测量人体左右各十二条经络原穴，反映人体经络能量值，辅助评价人体健康状态。

2019年5月31日，辅助检查HAD-A评分为8分，亚健康态颈部量表评分为32分。

干预方法：导引术“济世锦”一共五式，分别为天鹅展翅、回首一箭、舒展通阳、婀娜理翼、引气归元，由北京中医药大学中医导引养生康复研究者在传承基础上创编，已具体系化、规范化。具有疏通经络、调理脏腑、活利关节的作用。运动量适中，在放松静心状态下，动作柔和、缓慢、圆机、舒展、优雅，身心同调，达到“阴平阳秘”，增强人体正气，“正气存内，邪不可干”。男女老少青壮，凡四肢正常活动者都可以习练，场地2 m2，室内外均可。每周平均坚持习练5次以上，观察5个月，符合习练要求，每天记录睡眠基本情况、饮食及影响睡眠的其他事件，依从性较好。干预过程观察如下：

2.2 干预过程1 2019年6月1日至2019年6月30日，初21：00至23：00之间习练，发现习练“济世锦”后产生睡意，后多在睡前习练，5～7天/周，1次/d，25～30 min/次。第4周早醒后加练“济世锦”，可再次入睡。习练过程中感觉频繁打哈欠、流眼泪、嗳气，收式出现睡意。主要症状自6月3日起，入睡时间明显缩短，燥热感减轻，平均1～2次/周，入睡困难，且与考试、肠胃不适、噪声等有关。前3周5：00后醒，醒后偶无尿意，睡眠时间多6 h以上。于6月22日暴晒后每于午后腹痛腹泻1～2次，影响午休，导致下午精神状态差，晚上节食，早醒提前至5：00前，持续1周。心理状况前3周精力好转，情绪逐渐改善。第4周精神疲惫，情绪波动。辅助检查：HAD-A、亚健康态颈部量表评分请见下表。

按：本月入睡改善显著，平均仅1～2次/周，出现入睡困难，且与外界干扰因素有关。早醒改善明显，多5：00以后醒，精神情绪逐渐改善。

2.3 干预过程2 2019年7月1日至2019年7月31日，睡前习练，1次/d，6～7次/周，25～30 min/次。练习感受为前2周习练过程中，出现打哈欠、流眼泪、嗳气，头及后背微微出汗，汗出后入睡不再感燥热。“济世锦”前三式中手臂前伸动作，有小臂窜麻感，第五式出现睡意。练习后颈肩腰部不适感明显缓解。后2周流泪、哈欠减少，手臂前伸动作颈肩酸痛、手臂内麻，收式抱球有气感。主要症状入睡情况基本同上个月。早醒次数明显减少，12 d后6：00点后醒，醒后多数可再次入睡。早醒与节食或多食有关。多食后大便偏黏，排便困难，食生冷易腹泻，月经同前。情绪较前好转，较少出现无诱因悲伤，任务增多时有焦虑感。辅助检查：HAD-A、亚健康态颈部量表评分请见下表。

按：本月入睡改善明显且稳定;第1周早醒情况明显改善，后3周因感冒、肠胃不适等因素早醒波动。

2.4 干预过程3 2019年8月1日至2019年8月31日，（略）

2.5 干预过程4 2019年9月1日至2019年9月30日，（略）。

2.6 干预过程5 2019年10月1日至2019年10月31日，干预过程：1次/d，6～7次/周，30～60 min/次。练习过程中时有哈欠、流泪、肠鸣、矢气。自发动作增加，多为颈部、腰部的后仰、转动等，时有关节弹响。习练后明显缓解颈肩腰部疲劳。主要症状本月入睡快，仅因肠胃不适发生1次入睡困难。早醒改善明显，休息日7：00后醒。本月有18 d 6：00点后醒，10 d 5：30后醒。平均睡眠时间达到6.5 h以上。经期腰酸，量正常，无色暗。面色较前有光泽，舌有齿痕、苔薄白，脉弦细。心理精神状况精力情绪明显改善，与人交流增多。

按：中医证候诊断为脾气亏虚证。本月入睡迅速，为5个月最佳。早醒情况改善明显，6：00点之后醒占60%。情绪良好平稳，精力体能提高。

2.7 相关图表和分析 将2019年5月17日至2019年12月13日期间观察入睡时间：根据每天记录的入睡时间，分为3个等级：快（入睡潜伏期<10 min）、一般（10 min≤入睡潜伏期≤30 min）、慢（入睡潜伏期>30 min），分别设定分值为5分、3分、1分，分值越高表明入睡情况越好，每2周为1个观察时点，计算每2周总分，第2个观察时点分值由26分提高到42分，增幅达61.53%，入睡情况改善较快，且幅度很大，说明“济世锦”对于改善失眠症状起效较快。第3个观察时点分值由42分提高到52分，增幅为23.81%，入睡情况持续改善，且幅度较大，“济世锦”明显改善失眠症状持续能力较强。第4～8个观察时点值稳定在52～54分，“济世锦”改善失眠症状长时间效果明显且稳定。第9个观察时点分值回落到44分，原因是研究对象因研究生复试，精神压力大，入睡情况稍差，尽管分值有所回落，但仍比起始单元高出69.23%。第10个观察时点分值由44分提高到60分，增幅为36.36%，失眠症状能够在较短时间内较大幅度改善，“济世锦”抗干扰能力较强。第11、12个观察时点分值稳定在66分，说明“济世锦”可以持续稳定地改善失眠症状。见图1。

医院焦虑抑郁量表之焦虑分量表（HAD-A）分值总体呈下降趋势。第3个观察时点比第1个观察时点降幅达25%;仅7月中旬有波动，与其刚开始医院实习较忙碌不太适应有关，稍有焦虑感，为临界值7分，但也比基线值8分（一般焦虑）下降12.50%;后续分值快速下降，焦虑症状较快缓解，最后观察时点比第1个观察时点总降幅达50%。说明“济世锦”可以比较快速、明显、持续、平稳地改善焦虑症状。见图2。

亚健康态颈部疲劳症状量表情况，为了明晰总体与分项之间的关系，分别绘制了总分图、睡眠情况图、工作效率图。睡眠总体情况改善较快、明显、稳定，睡眠质量提高33.33%。见图3。工作效率与睡眠、情緒、注意力、体能、消化、计划性有关。工作效率总体情况改善较快、明显、稳定，提高幅度达50%。见图4。

颈部疲劳感总体在减轻，中间有波动，6月中旬考试、7月中下旬医院实习造成观察对象日常久坐低头、很少运动，颈部疲劳感加重。8月开始情况好转，颈部疲劳感明显稳定减轻，最后观察时点较均值12分降低了33.33%。见图5。亚健康态颈部疲劳症状量表设计上颈部分项量表权重较大，是总分构成的最大影响因素，所以总分图示走势与颈部分项量表大体一致。最后观察时点较第1个观察时点分值降低了25%，总体趋势好转。见图6。

经络检测值M值代表十二正经能量水平，反映观察对象能够调动的机体能量。根据观察对象检测数据，绘制习练“济世锦”前后M值图，习练前M值大，表明人体平常机体能量水平高，处于耗能状态，精气神较足。M值总体是上升趋势，9月中下旬研究生复试，经常处于亢奋状态，M值最大。祛除这个因素，第2～5个观察时点平均M值25.66，比起始M值15高出71.10%，增幅很大，说明坚持习练“济世锦”可以快速、明显、稳定地提高人体平常机体能量水平，增强精气神。见图7。总体上M值习练后比习练前降低，表明习练“济世锦”过程中入静状态较好，身心比较放松，经络、气血较通畅，人体能量消耗减少，机体处于储能状态，气血从大脑、四肢更多地流入脏腑，改善脏腑功能。观察对象自诉习练过程中打哈欠，睡意浓，提高睡眠质量。人总体处于比较放松、平衡、储能、协调、健康的状态。见图8。

3 讨论

此病例慢性失眠症基本治愈，阴虚火旺治愈，肝气郁结基本治愈，心脾两虚好转。亚健康症状燥热、心悸、抑郁、黑眼圈症状消失;经期小腹隐痛、经色暗、量偏多症状消失;耳鸣、眼睛干涩、颈肩僵硬、易落枕症状基本消失;腰酸症状明显缓解;情绪、人际交往正常;脾虚明显改善，精力体能显著提高。综合以上分析，“济世锦”快速、明显、稳定提高睡眠质量，对改善入睡困难起效快、明显、持续保持稳定，抗干扰能力较强，水平不断提高。早醒情况逐步好转，虽有波动，但可以有效调节，总体上改善明显。入夜身体燥热感消除，睡眠时间比较充足;“济世锦”明显改善精神情绪，使患者逐步对事物有兴趣，与人交流增多，焦虑感较少，焦虑症状基本消失;“济世锦”显著提高工作效率，精力、注意力集中度明显提高;“济世锦”明显改善颈肩腰部疲劳症状，颈肩酸胀疲劳症状消失，腰部酸胀疲劳症状明显缓解，感觉轻松，基本没有落枕;“济世锦”明显提高机体能量水平和协调能力，人体平常机体能量增强，体能精力越来越充足，人体活动时能量供给水平提高，人安静时转变为储能状态，动静之间人体能量协调转换;“济世锦”显著改善月经不调，经期小腹隐痛、经色暗、血块、量偏多症状消失。

济世锦习练“松静柔为要”，越是放松、静心、柔和，习练效果越佳。以观察对象病机、主要症状分析，肝经、胆经、脾经、膀胱经不通畅，颈、肩、腰部疲劳，“济世锦”对其有较好调理作用，从“济世锦”相关动作初探功理，第一式天鹅展翅，舒展双臂、转动掌心、手掌沿身体两侧向下摩运数次等动作，疏通肝经、胆经、脾经，引肝胆郁火下行，除热、实脾，缓解颈肩部疲劳。出现打哈欠、流眼泪、嗳气、矢气、肠鸣音等;第二式回首一箭，舒展双臂、转体、屈膝弓步、屈肘拉弓等动作，增强腰腿部力量，疏通肺经、心包经、心经、脾经、胃经、任脉、带脉、冲脉，缓解颈肩腰部疲劳;第三式舒展通阳，双手莲花指、身体前倾拱背、弓背等动作，疏通膀胱经、督脉，强肾固腰，提高腿部力量;第四式婀娜理翼，顶胯、旋臂等动作，疏通大肠经、三焦经、小肠经，缓解颈肩腰部疲劳;第五式引气归元，抱球、手掌交叉叠于关元穴站桩，全身心放松，由动入静，阴平阳秘，引气血主要归于脏腑，提升精气神。

本案特点在于紧抓中医特色，以导引术“济世锦”为干预手段，观察研究常见的慢性失眠症及其他亚健康症状的改善情况。个人相关资料记录详实，资料整理规范，从生活作息、学习工作、精神心理、主观感受、临床诊断、辅助检查等多角度观察研究。采取观察对象个人记录、填写量表，研究小组问诊补充、经络检测、综合讨论等方式，进行“真实世界”临床研究。创新之处在于以导引术“济世锦”为唯一干预手段，比较全面深入研究常见亚健康症状的中医个案，观察记录长达5个月。导引术“济世锦”为当代研究者在历史悠久导引传承基础上创编，是中医继承性发展、创新性转化的新成果。具有理深、简便、有效、安全、易学的特点，适用习练人群广泛。

参考文献

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