胰岛素泵与多次皮下注射强化治疗Ⅰ型糖尿病的效果比较研究

孙晓冰

[摘要] 目的 比较分析Ⅰ型糖尿病患者采用胰岛素泵与多次皮下注射强化治疗的效果。方法 将2018年7月—2019年7月诊断住院的T1DM患者60例分为A组（32例）和B组（28例），A组使用胰岛素泵对患者强化治疗，B组采用多次皮下注射强化治疗，监测比较两组患者住院期间血糖水平、糖化血红蛋白、血糖达标时间及低血糖发生率等情况。结果 A组的FPG、2 hPG、HbA1c、血糖达标时间等血糖水平指标控制均优于B组（P<0.05），且低血糖发生次数也少于B组，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 采用胰岛素泵强化治疗T1DM患者更有利于尽快达到降血糖的目的，降糖效果更平稳，且能减少患者痛苦，提高患者生活质量。

[关键词] 糖尿病;胰岛素泵;皮下注射;强化治疗

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）11（a）-0077-03

[Abstract] Objective To compare and analyze the effect of intensive treatment with insulin pump and multiple subcutaneous injection in patients with type Ⅰ diabetes. Methods From July 2018 to July 2019， 60 patients with T1DM were divided into group A （32 cases） and group B （28 cases）. Group A received intensive treatment with insulin pump， while group B received multiple subcutaneous injection. The blood glucose level， glycosylated hemoglobin， time of reaching blood glucose standard and incidence of hypoglycemia were compared between the two groups. Results FPG， 2 hPG， HbA1c and the time of reaching blood glucose standard in group A were better than those in group B （P<0.05）， and the frequency of hypoglycemia in group A were less than those in group B， and the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Intensive treatment of T1DM patients with insulin pump is more conducive to achieve the goal of lowering blood glucose as soon as possible， the hypoglycemic effect is more stable， and can reduce the pain of patients， improve the quality of life of patients.

[Key words] Diabetes mellitus; Insulin pump; Subcutaneous injection; Intensive treatment

Ⅰ型糖尿病（T1DM）是一種器官特异性自身免疫性疾病，具有胰岛β细胞损害及严重胰岛素分泌障碍等特点[1]，其多见于青少年发病，虽然只占糖尿病患者总数的10%～15%，但由于患者胰岛β细胞功能很差，因此血糖控制难度较大，且容易导致糖尿病酮症酸中毒（DKA）等危重并发症，需终生依赖胰岛素治疗[2]。

1993年进行的一项涉及1 441例T1DM患者的临床研究，即糖尿病控制与并发症研究（diabetes control and complications trial，DCCT），首次提出“强化治疗”的概念[3]。胰岛素强化治疗方式有多次皮下注射（MDI）和使用胰岛素泵持续皮下胰岛素输注（CSII）[4]。该研究选取运城同德医院2018年7月—2019年7月收治入院的60例Ⅰ型糖尿病患者为研究对象，对其分别采用胰岛素泵与多次皮下注射强化进行治疗，探讨这两种方法各自的优缺点，旨在为探讨T1DM 经济、有效的治疗方案提供依据。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取运城同德医院收治入院的T1DM患者60例，均符合世界卫生组织（WHO）T1DM型糖尿病诊断标准。患者随机分为两组，其中使用胰岛素泵组（A组）32例，男20例，女12例;多次皮下注射组（B组）28例，男18例，女10例。患者年龄18～30岁，平均（23±2.51）岁。排除患有T2DM型糖尿病，妊娠糖尿病，严重感染及合并症，神经系统疾病，肝肾功能不全，近期有感染、手术、外伤或服用影响糖代谢的药物及临床资料不完整等情况的患者。该研究已经过运城市同德医院伦理委员会审查并通过，患者及其家属均知情且同意。

1.2  方法

1.2.1 A组的治疗  所有患者均接受糖尿病宣教，并进行饮食控制和相关运动，并于入院当天停用口服药，采用712 型胰岛素泵泵入门冬胰岛素（国药准字S20153001）控制血糖。按照中国胰岛素泵治疗指南设定胰岛素泵治疗的初始剂量，已使用胰岛素的患者可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量按照表1进行计算调整[5]，每日泵胰岛素用量=泵治疗前胰岛素日剂量×（70%～100%）;未使用过胰岛素者，每日泵胰岛素用量=体质量（kg）×（0.4～0.5）。全天胰岛素用量的50%作为每日基础输注量，50%为餐前大剂量，按照三餐各1/3平均分配，特殊情况下可根据血糖情况个性化设定调整胰岛素剂量。

1.2.2 B组的治疗  三餐前采用优泌林R胰岛素（国药准字J20170043）皮下注射，睡前采用诺和灵胰岛素（国药准字J20160057）皮下注射，并及時监测餐前、餐后2 h、睡前手指毛细血管血糖，根据患者血糖水平及时调整剂量。

1.3  观察指标

根据中国糖尿病防治指南血糖控制目标[6]，见表2，分别观察两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、血糖达标时间及低血糖发生率等情况[7]。

1.4  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗前临床资料

两组患者病程、年龄相比，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗前FPG、2 hPG、HbA1c相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.2  治疗后指标比较

A组低血糖发生次数为0，B组低血糖发生次数为2次，但对比差异无统计学意义（χ2=0.667，P>0.05）。治疗后两组FPG、2 hPG、HbA1c、血糖达标时间相比，A组各指标均优于B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

胰岛素泵是一种通过人工智能控制可模拟正常人体胰岛素生理分泌模式的胰岛素输入装置[8]，其持续皮下输注胰岛素可有效控制高血糖，进而短期内达到理想的血糖控制水平[9]，该研究与既往研究结果表明，相对于传统的多次皮下静脉注射，使用胰岛素泵持续皮下输注控制血糖有以下优势：

①更有利于患者血糖控制，保持血糖稳定，减少低血糖发生风险。T1DM 患者一般血糖波动较大，CSII 因其特殊的治疗原理，可根据患者的血糖情况灵活的设置不同时间段的基础胰岛素输注量[10]，其模拟正常人体内胰岛素的分泌模式，因此能够迅速改善人体内血糖代谢状态，达到平稳降糖的目的，同时由于其胰岛素基础率可以调节控制和胰岛素输入速度恒定，故能有效减少患者血糖波动程度，避免清晨高血糖、夜间低血糖及餐后血糖高峰等现象，使血糖更加平稳。此外，由于胰岛素泵治疗使用的短效或超短效胰岛素相对于MDI治疗中使用的中长效胰岛素[11]，其吸收过程更加稳定快速，在一定程度上减少了体内胰岛素的蓄积和血浆胰岛素水平的波动，避免了胰岛素吸收的变异。

②减少患者痛苦和不便，提高患者生活水平。胰岛素泵的使用可大大减少患者打针次数，增加患者进食、运动的自由度，对于患T1DM的儿童，还可有效减少针刺带来的恐惧和痛苦[12]，此外在血糖控制水平正常的情况下，胰岛素泵使用的胰岛素剂量约为MDI使用的胰岛素剂量的75%～85%，从而减少胰岛素使用过多引发患者体重增加的风险。同时研究发现，CSII能减少或延缓糖尿病慢性并发症的发生，血糖平稳能使糖尿病视网膜发生病变的风险降低16%～20%，肾病的发生风险降低25%～30%，大血管病的风险下降15%，从而有效提高患者生活质量[13]。

③有助于对儿童或青少年及妊娠期糖尿病患者等一些特殊人群的血糖控制。儿童和青少年患者相比成年人来说对胰岛素的需求有所不同，且此类患者的生活习惯例如运动、睡眠、饮食等并不规律，因此对胰岛素的需求更加繁杂精细，此时更加凸显胰岛素泵对血糖管理的灵活性和优越性[14];妊娠期孕妇由于妊娠反应通常进食不规律或孕吐影响正常进食，导致孕妇血糖波动较大，使用胰岛素泵可以帮助妊娠合并糖尿病患者安全、有效地实现血糖控制，保证妊娠期糖尿病患者母婴安全、减少母婴并发症[15]。

综上所述，CSII比MDI更有利于T1DM患者的血糖控制，使患者的血糖水平更快地达到正常水平，减少治疗时间，同时能有效避免血糖波动，降低患者的低血糖发生率，是目前T1DM患者强化治疗的有效手段之一。

[参考文献]

[1]  母义明.胰岛素泵在强化治疗中的意义与优势[J].中华糖尿病杂志，2015，7（8）：527-528.

[2]  马建华.1型糖尿病强化治疗与胰岛素泵应用技巧[J].中国实用内科杂志，2016（7）：533-536.

[3]  袁凤易，王薇，徐平，等.1型糖尿病患者使用维格列汀联合胰岛素治疗和常规胰岛素治疗对血糖波动影响的观察[J].中国糖尿病杂志，2019，27（9）：662-665.

[4]  刘芳.饮食护理在糖尿病肾病行维持性血液透析患者中的临床探讨[J].糖尿病新世界，2020，23（4）：168-170.

[5]  郭星荣，冯烈，王民登，等.持续胰岛素皮下输注对2型糖尿病肾病患者体内炎症因子的影响[J].中国老年学杂志，2018，38（7）：1583-1585.

[6]  李晓蕾，齐晓玲，徐礼五，等.动态血糖监测系统联合胰岛素泵治疗新诊断2型糖尿病患者的疗效观察[J].中国糖尿病杂志，2016，24（3）：219-222.

[7]  杨昕娉，周玲玲，梁成，等.2型糖尿病患者采用持续皮下胰岛素输注与胰岛素多次皮下注射治疗的成本效果比较研究[J].中国全科医学，2018，21（2）：219-222.

[8]  陈梦嘉，徐爱仁，王井玲，等.1型糖尿病患儿胰岛素泵长期治疗的用药指导[J].医药导报，2018，37（11）：1342-1344.

[9]  葛安英.胰岛素泵在1型糖尿病强化治疗中的应用和护理[J].中国医药指南，2012，10（18）：49-50.

[10]  商量.医院糖尿病安全合理用药指导体系的建立[J].中国卫生产业，2019，16（32）：127-128.

[11]  荣义华，谷巍，耿建林，等.不同胰岛素皮下注射方案T2DM 患者的血糖变异性比较[J].中国现代医学杂志，2017，27（17）：103-107.

[12]  杨霞，张芳，张梦丹，等.并发症模拟体验教育提高糖尿病病人自我管理依从性的研究[J].全科护理，2020，18（1）：39-43.

[13]  王金凤，林立君，林建芳，等.肺癌合并糖尿病患者的围手术期护理干预效果[J].糖尿病新世界，2019，22（23）：94-95.

[14]  严晋华，章燕，郑雪瑛，等.1型糖尿病患者胰岛素治疗方案与血糖控制的相关性[J].中华医学杂志，2017，97（8）：587-591.

[15]  黄赞怡，李雪娇，戴小萍.胰岛素泵持续强化治疗妊娠期糖尿病的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2018，34（15）：1792-1795.

（收稿日期：2020-08-10）