针对性护理在糖尿病脑梗塞患者留置针输注甘露醇中的应用

刘雅梅

[摘要] 目的 观察针对性护理在糖尿病脑梗塞患者留置针输注甘露醇中的应用疗效。方法 选取该院2016年8月—2019年8月收治的72例糖尿病脑梗塞患者，按照随机原则将患者分为对照组（36例：常规护理）与实验组（36例：针对性护理）。比较两组患者留置针输注甘露醇过程中静脉炎发生情况、血糖变化和依从性。结果 实验组静脉炎发生率（16.67%）低于对照组（38.89%）（P<0.05）。实验组患者护理干预48 h后空腹血糖、餐后2 h血糖等相关血糖参数均优于对照组（P<0.05）。实验组患者输注甘露醇中Frankl依从量表4分个体所占比例（50.00%）明显高于对照组38.89%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 糖尿病脑梗塞患者留置针输注甘露醇实行针对性护理能降低患者静脉炎的发生，提高患者依从性，具有较高的临床实践价值。

[关键词] 针对性护理;常规护理;糖尿病;脑梗塞;留置针;甘露醇

[中图分类号] R472          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）11（a）-0130-03

[Abstract] Objective To observe the effect of targeted nursing indwelling needle infusion of mannitol in patients with diabetic cerebral infarction. Methods 72 patients with diabetic cerebral infarction treated in the hospital from August 2016 to August 2019 were selected， and the patients were divided into the control group （36 cases： routine care） and the experimental group （36 cases： targeted care） according to the random principle. The incidence of phlebitis， change of blood glucose， and compliance during the indwelling needle infusion of mannitol were compared between the two groups of patients. Results The incidence of phlebitis in the experimental group （16.67%） was lower than that in the control group （38.89%）（P<0.05）. After 48 hours of nursing intervention， fasting blood glucose and 2 hours postprandial blood glucose in the experimental group were better than those in the control group（P<0.05）. The proportion of Frankl compliance scale 4 in the experimental group （50.00%） was significantly higher than that in the control group 38.89%， and the differences was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The targeted nursing of mannitol infusion with indwelling needle in patients with diabetic cerebral infarction can reduce the incidence of phlebitis and improve the compliance of patients， which has high clinical practice value.

[Key words] Targeted nursing; Routine nursing; Diabetes; Cerebral infarction; Indwelling needle; Mannitol

糖尿病患者机体高血糖可破坏微小血管内皮功能以及正常生理结构，此外可刺激机体炎症因子、凝血因子的释放，从而增加脑梗塞发生率，对于糖尿病脑梗塞患者输注甘露醇对改善患者神经功能具有重要的意义[1]。糖尿病脑梗塞患者血糖代谢异常的同时可影响机体血脂代谢，甘露醇留置针输注过程中由于糖尿病脑梗塞患者糖脂代谢异常的发生，机体纤溶系统平衡被打破，血小板聚集能力提升，致使糖尿病脑梗塞患者在甘露醇留置针给药过程中易导致留置针堵塞，增加静脉炎发生率，从而影响患者留置针输注甘露醇依从性[2]。该研究比较该院2016年8月—2019年8月收治的72例糖尿病患者在留置针输注甘露醇过程中分别行常规护理、针对性护理，两种不同护理干预模式下糖尿病脑梗塞患者预后情况，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

实验组（n=36例）：男、女分别20、16例;年龄45～78岁，平均年龄（61.11±1.15）岁;糖尿病病程为2～8年，平均病程（4.82±1.12）年。对照组（n=36例）：男、女分别19、17例;年龄44～80岁，平均年龄（61.08±1.11）岁;糖尿病病程为2～7年，平均病程（4.78±1.11）年。兩组患者性别、平均年龄以及平均病程等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：参考万学红，卢雪峰主编第九版《诊断学》中糖尿病、脑栓塞等临床疾病诊断标准。排除标准：①入院前已确诊全身性血管性病变患者;②入院前已确诊全身性皮肤病患者。

1.3  方法

1.3.1 对照组（常规护理）  护理人员循医嘱实施留置针穿刺，并输注甘露醇，输注甘露醇后持续性关注患者各项生命指征。

1.3.2 实验组（针对性护理）  （1）留置针输注甘露醇前：①健康教育：护理人员向患者介绍留置针操作步骤、优点以及日常维护相关知识。②评估患者穿刺皮肤，尽量选择管径较粗大、弹性好且易于留置针固定的上肢静脉实施穿刺，尽量避免于关节附近穿刺。（2）留置针输注甘露醇过程中：①护理人员应预防性应用抗生素药物。②定期更置针穿刺部位，甘露醇给药后冲洗管道。③在甘露醇给药前对甘露醇药液进行加热，保证给药时甘露醇温度在35℃，甘露醇输给药量控制在8～10 mL/min，在甘露醇给药后应尽量不再连续输注高刺激性或高浓度其他药物。（3）留置针输注甘露醇后护理：护理人员测量患者血压、血糖，保证患者留置针甘露醇给药后各项生命指征以及血糖平稳，此外对于凝血功能正常患者使用50 U/mL生理盐水与5 mL肝素正压封管，在封管的过程中应均速注入封管剂以降低对血管壁造成的冲击。

1.4  观察指标

①比较两组患者留置针输注甘露醇过程中静脉炎发生情况，静脉炎分级：I级输液部位皮肤发红但无疼痛症状，II级输液部位皮肤发红、局部肿痛且出现疼痛症状，III级输液部位皮肤红，且伴有局部肿胀、疼痛等症状，同时可沿血管触及条索状硬物，IV级输液部位皮肤红肿、疼痛且可触及条索状硬物的同时，穿刺部位有炎症、感染或渗出样改变。②比较两组患者护理干预前后血糖相关参数变化情况。③比较两组患者留置针输注甘露醇过程中依从性，参考Frankl依从量表，1分表示患者拒绝且表情痛苦，2分表示患者不合作且不情愿，3分表示患者接受合作但表情冷淡，4分表示患者主动合作且享受。

1.5  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理相关数据，计量资料的表达（x±s），采用t检验，计数资料的表达方式为[n（%）]，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者静脉炎发生情况

实验组静脉炎发生率（16.67%）低于对照组（38.89%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者血糖变化情况

实验组患者入院护理干预48 h后空腹血糖、餐后血糖等数值均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者留置针静注甘露醇依从性

实验组患者留置针静注甘露醇Frankl依从量表4分个体所占比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

甘露醇属于脑水肿常用高渗性脱水剂，一般甘露醇给药浓度为百分之二十，该品给药后可提高脑组织渗透压，促使脑细胞迅速脱水，从而发挥降低颅内压、利尿的作用，但是近些年关于甘露醇长期静脉输注后不良反应的报道逐渐增多[3]。甘露醇长期留置针滴注给药后可增加患者心脏负担，对皮肤造成持续性刺激，在损伤穿刺局部血管结构与功能的同时，激活机体炎症介质以及活化蛋白激酶，使血浆渗透压升高，血管内皮细胞脱水，前列腺素与血小板大量释放，留置针静脉通透性提升，在白细胞等炎症因子的浸润下静脉通透性增强，继而增加静脉炎发生率以及患者穿刺痛苦，甚至致使患者因局部躯体疼痛拒绝留置针静注甘露醇，继而影响患者预后效果。糖尿病患者机体胰岛素分泌相對不足，血糖长期高于正常水平，机体微小血管长期置于高血糖状态可出现不同程度的损伤，皮肤黏膜防御能力降低。糖尿病脑栓塞患者留置针滴注甘露醇过程中常规护理中护理人员易忽视穿刺血管的选择、甘露醇液体温度、甘露醇给药速度以及甘露醇给药后封管、各项生命指征监测对患者的影响[4]。糖尿病脑栓塞患者针对性护理干预与常规护理相比，在实施留置针滴注甘露醇前护理人员评估患者穿刺部位皮肤、血管，选择走向较直、弹性良好的静脉血管实施穿刺，留置针滴注甘露醇过程中控制甘露醇液体温度、给药速度，并在甘露醇给药后使用生理盐水、肝素实施封管，并监测患者各项生命指征。陈素明[5]临床研究显示甘露醇留置针干预过程中应用针对性护理干预的实验组，静脉炎发生率为6.25%，明显低于行常规护理干预的对照组，该次研究显示实验组患者静脉炎发生率低于对照组，与陈素明研究结果一致。该次研究结果显示实验组患者入院护理干预48 h后相关血糖参数均低于对照组，且实验组50.00%的患者Frankl依从量表为4分，由此可见糖尿病脑梗塞患者留置针输注甘露醇实行针对性护理干预在提升患者护理干预依从性的同时有利于改善患者血糖控制情况。

综上所述，糖尿病脑梗塞患者留置针输注甘露醇实行针对性护理能降低患者静脉炎的发生，提高患者依从性，具有较高的临床实践价值。

[参考文献]

[1]  谢竟，刘丽萍，李兵娇.质量与结果框架管理模式在静脉治疗护理管理中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2018，24（27）：3332-3335.

[2]  彭玲.糖尿病脑梗塞患者留置针输注甘露醇的针对性护理研究[J].全科口腔医学电子杂志，2017，4（5）：61-62.

[3]  蓝珍，覃梅花.护理行政专案改善留置针静脉滴注甘露醇合格率的效果观察[J].中国社区医师，2018，34（2）：142-143.

[4]  童翠玲，周红，耿敬.外周静脉留置针脉冲式和直接推注式封管效果的Meta分析[J].中国实用护理杂志，2018，34（34）：2717-2721.

[5]  陈素明.护理干预对输注甘露醇患者静脉留置针的影响[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（22）：165-166.

（收稿日期：2020-08-05）