探究CT与MRI对重症急性胰腺炎（SAP）患者腹壁受累的诊断价值

侯艳艳

【摘 要】 目的：分析探究CT与MRI对重症急性胰腺炎（SAP）患者腹壁受累的诊断价值。方法：选取本院2018年10月至2019年10月收治的60例重症急性胰腺炎患者的临床资料作为研究对象，开展本次研究，60例患者均于发病7d以内先后展开CT诊断与MRI诊断，将CT诊断划分为参照组，将MRI诊断划分为研究组，比较两组患者的腹壁受累检出情况及腹壁受累影响学特征。结果：两组患者的腹壁受累检出率基本一致（P>0.05）;两组患者的侧腹壁异常发生率、双侧腹壁异常发生率和腰背部皮下间隙异常发生率均基本一致（P>0.05）。结论：在重症急性胰腺炎（SAP）患者腹壁受累的临床诊断中应用CT与MRI诊断均具有比较高的检出率，建议采取二者联合应用的方式，具有推广价值。

【关键词】 CT;MRI;重症急性胰腺炎;腹壁受累;诊断价值

急性胰腺炎是临床上常见的一种消化科疾病，主要指的是胰腺内部的胰酶在多种因素的影响之下被激活后胰腺组织发生水肿、自身消化、出血，乃至于坏死等多项炎症反应[1]。往往有腹胀、剧烈疼痛、发热、恶心、黄疸、呕吐等临床症状，有些患者存在不同程度的肝功能损伤，对于病情严重者，可能造成死亡。据有关资料显示，急性重症胰腺炎发病时，不仅伴有胰腺自身变化，而且炎症也会扩散到腹膜腔和腹膜后间隙，造成腹壁受累，进而导致腹壁软组织积液、水肿和脓肿等。对重症急性胰腺炎患者来说，采取科学有效的方式进行早诊断、早治疗有着至关重要的作用[2]。本次研究主要以重症急性胰腺炎（SAP）患者为中心，就CT与MRI对其腹壁受累的诊断意义进行重点分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2018年10月至2019年10月收治的60例重癥急性胰腺炎患者的临床资料作为研究对象，开展本次研究。60例患者男女之比为31：29，平均年龄为（46.57±5.32）岁。60例患者和患者家属均已签署相关知情同意书。纳入标准：1）存在发热、上腹部疼痛、呕吐、恶心等临床症状;2）临床资料齐全、完整。排除标准：1）存在心理障碍或者具有精神疾病史;2）合并器官功能不全;3）具有免疫系统疾病或者血液系统疾病;4）妊娠及哺乳期妇女;5）合并恶性肿瘤;6）因个人因素拒绝参与本研究或者中途选择退出者;7）意识模糊。

1.2 方法

1.2.1 参照组 给予该组患者CT诊断：检查前6h对患者进行禁食禁饮处理，指导患者采取仰卧位，CT扫描仪型号选取为Philips 64层及增强扫描。屏气平扫范围为膈顶至髂嵴，将管电压参数设置为120kV、准直器参数为64×0.625mm，管电流参数为140mA，矩阵参数为512×512，厚层重建层厚参数为5mm，薄层重建层厚参数为2mm，扫描时间参数为4～6s。选取碘海醇增强扫描造影，以1.5～2.0mL/kg为标准取碘海醇300g/L，通过高压注射器经患者右上肢静脉将其注射进去，注射速率参数设置为3.0～4.5mL/s，分别于应用造影剂后20s、60s、120s进行增强扫描。

1.2.2 研究组 给予该组患者MRI诊断：核磁共振扫描仪型号选取为Philips 1.5T，腹部相控阵线图矩阵参数为512×512，分别展开冠状位和轴位扫描。视野参数为42×30cm，层厚参数为5mm，矩阵参数为256×192，间距参数为0.5mm，轴位 FRFSE T2W 序列参数为TR/TE8000～13500ms/90～120ms，T2WI FSEFS序列参数为TR/TE 6000/0.1ms，冠状位FIESTA序列参数为TR/TE 4000～600ms/80～100ms。本次研究应用LAVA序列，选取马根维显行增强扫描造影，以0.2mmol/kg为标准取本品0.5mmol/L，于肘正中给予患者静脉注射，注射速率参数为2.0mL/s，从主胰管出发向胰腺动脉期行进，分别于应用造影剂后15s、50s、180s进行增强扫描[3]。

1.2.3 图像处理 应用西门子影像工作站对CT诊断结果和MRI诊断结果进行图像处理，由本院两位具有高年资高专业的主治医生展开独立阅片，最终取得统一意见，对患者的胰腺改变情况、胰腺病重程度以及血管、腹部脏器、腹壁等的实际受累情况进行重点分析。

1.3 观察指标

评估两组患者的腹壁受累检出情况，观察并记录两组患者的腹壁受累检出例数，对比两组腹壁受累检出率;评估两组患者的腹壁受累影像学特征，观察并记录两组患者侧腹壁异常发生、双侧腹壁异常发生和腰背部皮下间隙异常发生例数，分别对各项发生率进行对比。

1.4 统计学分析

采取SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，应用χ2检验方法，计数资料采用频数（n）、构成比（%）描述，当组间对比结果为P<0.05时证明存在统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者腹壁受累检出情况

研究组患者有16例表现出腹壁肿胀、腹壁肌肉密度和肌间隙出现异常，增强扫描结果为腹壁呈现出轻度异常强化的患者有6例;参照组患者有18例表现出腹壁肿胀、腹壁肌肉密度和肌间隙出现异常，增强扫描结果为腹壁呈现出中度异常强化的患者有7例;两组患者的腹壁受累检出率基本一致，组间差异不显著（χ2=0.255，P=0.799）。

2.2 比较两组患者腹壁受累影像学特征

两组患者的侧腹壁异常发生率、双侧腹壁异常发生率和腰背部皮下间隙异常发生率均基本一致，对比结果差异不明显（P>0.05）。详见表1。

3 讨论

重症急性胰腺炎在临床上的多发群体为暴饮暴食群体、高脂血症群体、家属遗传史群体、有胆道疾病群体、高钙血症群体[4]。重症急性胰腺炎累及腹部原理如下：疾病发生时，由于胰液中许多酶被激活的作用，使得胰腺及胰周组织水肿、充血、积液，部分甚至坏死、出血，导致腹膜后筋膜及胰腺被膜屏障受损，进而累及腹壁组织，腹壁组织受累后，使得腹壁坏死组织继发感染率提高，导致腹部皮肤炎症加重，包括肿痛、红、热等[5-7]。