分析半夏泻心汤治疗非酒精性脂肪肝合并糖尿病的临床效果

张征波

[摘要] 目的 分析半夏泻心汤治疗非酒精性脂肪肝合并糖尿病的临床效果。方法 入选2017年7月—2019年6月的66例非酒精性脂肪肝合并糖尿病患者，随机分为观察组和对照组，各33例，观察组给予半夏泻心汤治疗、对照组给予常规西医治疗，比较两组各项指标。结果 观察组治疗后胃脘胀满（0.82±0.02）分、食欲不振（0.81±0.14）分、胁肋隐痛（0.71±0.02）分、身重困倦评分（0.72±0.03）分均低于对照组（t=17.873、11.668、29.197、7.831，P<0.05）;观察组治疗后FPG（6.21±1.02）mmol/L、2 hPG（8.21±1.02）mmol/L、HbAlc（6.52±1.05）%、ALT（21.25±1.02）IU/L、AST（24.02±1.85）IU/L均低于对照组（t=4.460、6.281、2.737、31.750、14.118，P<0.05）。结论 半夏泻心汤治疗非酒精性脂肪肝合并糖尿病的临床效果十分显著，且能够有效改善患者血糖和肝功能指标。

[关键词] 半夏泻心汤;非酒精性脂肪肝合并糖尿病;临床效果

[中图分类号] R587.2;R575.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）11（a）-0089-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of Banxia Xiexin Decoction in the treatment of non-alcoholic fatty liver with diabetes. Methods A total of 66 patients with non-alcoholic fatty liver and diabetes from July 2017 to June 2019 were enrolled and randomly divided into observation group and control group with 33 cases each. The observation group was treated with Banxia Xiexin Decoction and the control group was treated with conventional western medicine Treatment， compare the indicators of the two groups. Results After treatment， the observation group had （0.82±0.02）points for gastric fullness， （0.81±0.14）points for loss of appetite， （0.71±0.02） points for flank pain， and （0.72±0.03）points for drowsiness of body weight （t=17.873， 11.668， 29.197， 7.831， P<0.05）; after treatment in the observation group， FPG（6.21±1.02）mmol/L， 2 hPG（8.21±1.02）mmol/L， HbAlc（6.52±1.05）%， ALT（21.25±1.02）IU/L， AST（24.02±1.85）IU/L were lower than the control group （t=4.460， 6.281， 2.737， 31.750， 14.118， P<0.05）. Conclusion Banxia Xiexin Decoction has a significant clinical effect in the treatment of non-alcoholic fatty liver with diabetes， and can effectively improve the blood glucose and liver function indexes of patients.

[Key words] Banxia Xiexin Decoction; Non-alcoholic fatty liver with diabetes; Clinical effect

糖尿病是臨床常见慢性疾病，且随着我国人口逐渐呈老龄化，导致糖尿病发病人数不断增加[1]。根据临床数据表示，有70%糖尿病患者合并非酒精性脂肪肝，上述疾病能够相互影响，导致疾病进一步恶化，严重影响患者身体健康。目前临床对于该疾病通常以常规西医治疗为主，如利尿剂、糖皮质激素、口服降糖药物等，但总体治疗效果不佳，且长期应用易增加患者药物性肝损伤风险。而随着我国中医学在临床不断推广和应用，中医药在代谢性疾病方面的疗效现已得到证实[2]，且在改善患者肝功能、调节血糖水平方面也具有独特优势[3]。该文选取2017年7月—2019年6月在该院就诊的非酒精性脂肪肝合并糖尿病患者66例作为研究对象，目的在于探究半夏泻心汤治疗非酒精性脂肪肝合并糖尿病的价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该院就诊的非酒精性脂肪肝合并糖尿病患者66例纳入该次研究对象，随机分为观察组和对照组。观察组年龄45～67岁，平均（56.12±1.65）岁;其中男22例、女11例;病程1～4年，平均（2.56±1.65）年。对照组年龄46～67岁，平均（56.89±1.52）岁;其中男23例、女10例;病程1～5年，平均（3.02±1.65）年。纳入标准：①符合“非酒精性脂肪性肝病诊疗指南”相关诊断标准[4];②经空腹B超提示患者存在脂肪肝。排除标准：①因全胃肠外营养所引起的肝脏疾病者;②伴有可引起脂肪肝的特定疾病，如药物性肝病、肝豆状核变性肝病、自身免疫性肝病等;③伴有其他严重疾病者，如恶性病变等。该研究经该院伦理委员会批准，患者及其家属均知情同意。两组资料比较，结果显示差异无统计学意义（P>0.05）。具可比性。

1.2  方法

对照组采用常规西医治疗：给予其利拉鲁肽（国药准字J20160037;3 mL：18 mg）皮下注射，初始剂量为0.6 mg/d、连续给药4周后，逐渐将用药剂量调整为1.2 mg/d，再持续用药4周后，若空腹血糖>7.0 mmol/L、餐后2 h血糖>10 mmol/L，应将剂量增加至1.8 mg/d，均于早餐前空腹用药。

观察组在对照组基础上采用半夏泻心汤治疗：药方组成：制半夏、麦冬、葛根各12 g、黄芩和党参各15 g、甘草、干姜、黄连各6 g。对于阴虚甚者，应加用北沙参和生地黄;对于血瘀甚者，加用丹参、红花和赤芍;对于脾肾两虚者，加用五味子、黄芪、熟地黄。上述药方均用水煎服，1次/d，于早晚分别口服。

两组均治疗3个月为1个疗程。

1.3  观察指标

比较两组中医证候积分、血糖改善情况、肝功能指标。

中医证候积分[5]：于治疗前、治疗后对患者各项症候进行评分，包括胃脘胀满、食欲不振、胁肋隐痛、身重困倦，得分越高症状越严重。

血糖改善情况、肝功能指标：于治疗前、治疗后抽取患者5 mL空腹静脉血，对两组FPG、2 hPG、HbAlc水平，ALT、AST水平采用全自动生化分析仪进行检测。

1.4  统计方法

该次结果均采用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理，计量资料的表达方式为（x±s），采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组中医证候积分

观察组治疗后胃脘胀满、食欲不振、胁肋隐痛、身重困倦评分均低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2  两组血糖改善情况

观察组患者治疗后FPG、2 hPG、HbAlc水平均低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3  两组肝功能指标

观察组治疗后ALT（21.25±1.02）IU/L、AST（24.02±1.85）IU/L水平均低于对照组（P<0.05）。见表3。

3  讨论

糖尿病通常合并多种并发症，其中常见慢性并发症为非酒精性脂肪肝，其主要是由于其他明确损肝因素或非饮酒因素所致，以肝细胞弥漫性脂肪样变作为临床表现，二者一旦合并，不仅能提高糖脂代谢障碍程度，还增加治疗难度[6]，对患者治疗效果及预后造成直接影响。现代医学认为[7]，其发病机制与体内脂代谢相关酶活性变化、胰岛素缺乏等存在密切关联，进而导致LDL-C、TG、游离脂肪酸水平增加、HDL-C降低。由于过多游离脂肪酸进入人体肝脏，导致肝脏脂质氧化，且存在磷酸化受阻情况，加之高糖状态使脂蛋白糖基化，导致脂质清除减少，使肝细胞内存在大量脂质堆积，最终形成脂肪肝[8-9]。

目前临床对于该病一般以西医治疗为主，其中利拉鲁肽是常用药物，属于GLP-1类似物，其作用机制是通过葡萄糖依赖方式对内源性胰岛素分泌产生刺激，进而对胰高血糖素合成分泌水平下调，使患者血糖水平得到控制;此外，该药物还能改善人体胃排空功能[10]，使其体质量减轻、胰岛素敏感性得以提高。中医认为，非酒精性脂肪肝合并糖尿病属于“肋痛”“积聚”等范畴，其发生机制与脾虚运化失常、肝气不疏等密切相关，故在治疗方面应以健脾、除湿、化痰、活血作为关键[11]。半夏泻心汤是一类中药汤剂，药方中制半夏属于君药，具有除满消痞、降逆和胃的作用;干姜、黄芩、黄连作为臣药，能够散寒清热;党参和甘草作为佐药，具有驱脾胃之虚、益气补中之功，诸药合用，共奏辛开苦降、健脾和胃之功，且进行随症加减治疗，能够达到标本兼治、阴阳共调目的，对改善患者血糖水平、肝功能均具有重要意义。

该次研究中，观察组治疗后胃脘胀满（0.82±0.02）分、食欲不振（0.81±0.14）分、胁肋隐痛（0.71±0.02）分、身重困倦评分（0.72±0.03）分均低于对照组（P<0.05）;观察组治疗后FPG（6.21±1.02）mmol/L、2 hPG（8.21±1.02）mmol/L、HbAlc（6.52±1.05）%、ALT（21.25±1.02）IU/L、AST（24.02±1.85）IU/L均低于对照组（P<0.05）。这与杨斯皓等人[12]研究结果基本一致，其对121例患者研究发现，治疗后联用组患者胃脘胀满（0.89±0.37）分、食欲不振（1.06±0.47）分、胁肋隐痛（0.85±0.38）分、身重困倦评分（1.13±0.35）分均低于对照组（P<0.05）;观察组治疗后FPG（6.23±1.47）mmol/L、2 hPG（7.05±1.42）mmol/L、HbAlc（6.19±1.09）%、ALT（35.27±6.40）IU/L、AST（36.74±6.32）IU/L均低于对照组，再次证明中医药对治疗非酒精性脂肪肝合并糖尿病的有效性。

综上所述，半夏泻心汤治疗非酒精性脂肪肝合并糖尿病的临床效果十分显著，且能够有效改善患者肝功能指标，值得进一步推广与探究。

[参考文献]

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[11]  张蕾，白秀平.非酒精性脂肪肝合并2型糖尿病的降糖药物选择[J].生命科学，2019，31（8）：856-864.

[12]  杨斯皓，马方霞，詹云.一贯煎合六味地黄汤配合西药治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝临床疗效及对患者生活质量的评价[J].陕西中医，2019，40（8）：1006-1009.

（收稿日期：2020-08-01）