2型糖尿病患者合并亚临床甲状腺功能减退症对颈动脉粥样硬化的影响

方明双 许宾雄

[摘要] 目的 分析亚临床甲状腺功能减退症合并2型糖尿病患者的动脉粥样硬化产生的影响。方法 选取该院于2018年3月—2019年9月收治的2型糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退症患者86例作为该次研究的观察组，选取该院收治的86例单纯2型糖尿病患者作为该次研究的对照组。对两组患者的血糖、血脂等指标以及两组患者颈动脉动脉粥样硬化的发生情况进行分析对比。结果 观察组患者中，其甘油三酯、总胆固醇及促甲状腺激素水平明显比对照组患者高，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的动脉粥样硬化发生率比对照组高，其主要危险因素为促甲状腺激素。结论 2型糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退症患者较单纯2型糖尿病患者更易发生动脉粥样硬化，动脉粥样硬化的发生与亚临床甲状腺功能的减退存在相关性。

[关键词] 动脉粥样硬化;亚临床甲状腺功能减退症;2型糖尿病;影响因素

[中图分类号] R587.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）11（a）-0051-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of subclinical hypothyroidism combined with type 2 diabetes on atherosclerosis in patients with type 2 diabetes. Methods 86 patients with type 2 diabetes and subclinical hypothyroidism treated in the hospital from March 2018 to September 2019 were selected as the observation group in this study， and 86 patients with type 2 diabetes treated in our hospital were selected as the observation group. The control group for this study. The blood glucose， blood lipid and other indicators of the two groups of patients and the incidence of carotid atherosclerosis in the two groups were analyzed and compared. Results In the observation group， the levels of triglyceride， total cholesterol and thyroid-stimulating hormone were significantly higher than those in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of atherosclerosis was higher in the observation group than in the control group; the main risk factor was thyroid-stimulating hormone. Conclusion Patients with type 2 diabetes and subclinical hypothyroidism are more likely to develop atherosclerosis than patients with type 2 diabetes. The incidence of atherosclerosis is related to hypoclinical hypothyroidism.

[Key words] Atherosclerosis; Subclinical hypothyroidism; Type 2 diabetes; Influencing factors

随着临床上2型糖尿病患者的增多，尤其是并发症的发生，造成了2型糖尿病患者的生存质量受到了严重的影响。亚临床甲状腺功能减退癥是一种补偿型或轻度的原发型甲状腺功能减退症，是以甲状腺素水平正常，但促甲状腺激素水平升高为特征[1]。随着临床上的对甲状腺功能测定敏感性的增加，愈来愈多的2型糖尿病患者被诊断为2型糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退症[2]。大多数研究都是关于甲状腺功能减退症对患者的血糖、血脂、血压等代谢方面的影响，目前尚缺乏亚临床甲状腺功能减退症对2型糖尿病患者影响的相关研究，对于亚临床甲状腺功能减退症是否会对2型糖尿病患者造成严重的影响，是否会增加其动脉粥样硬化的发生风险，目前临床上仍具有较多的争议。该研究就该院于2018年3月—2019年9月收治的2型糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退症患者86例作为研究对象，对患者的动脉粥样硬化的影响及相关性进行分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院收治的2型糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退症患者86例作为观察组，另选取86例未合并亚临床甲状腺功能减退症的2型糖尿病患者作为对照组。其中观察组患者中，女性有39例，男性47例;年龄为31～68岁，平均年龄为（51.38±5.68）岁。对照组患者中，女性38例，男性48例;年龄为31～67岁，平均年龄为（51.45±5.71）岁。纳入标准：①未患有精神类疾病，患者的意识言语清晰;②所有病例均经过伦理委员会批准。排除标准：①患者处于哺乳期或妊娠期等特殊时期;②肝、肾等重要脏器病变严重;③临床资料不完整。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

整理患者的临床资料，为患者进行常规检查，采用彩超检测颈动脉硬化，采用颈动脉彩超判断动脉粥样硬化。最后整理患者的实验室指标，包括空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、促甲状腺激素（TSH）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）

1.3  观察标准

按照《2017成人甲状腺功能减退症诊治指南》判定亚临床甲状腺功能减退症[3]。按照《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》判定2型糖尿病[4]。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料以频数和百分比（%）表示;采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。采用Logistic回归分析对动脉粥样硬化的危险因素进行分析。

2  结果

2.1  实验室指标

两组患者的TG、TSH及TC水平对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  颈动脉粥样硬化的发生率

观察组患者中，发生颈动脉粥样硬化的患者有24例，发生率为27.91%，在对照组患者中，发生颈动脉粥样硬化的为10例，发生率为11.63%，观察组患者的颈动脉粥样硬化的发生率明显比对照组高，差异有统计学意义（χ2=7.185，P<0.05）。

2.3  导致颈动脉粥样硬化发生的危险因素

通过对导致患者发生动脉粥样性硬化的相关因素采用Logistic回归分析，排除患者的性别、年龄、病史及血脂等资料发现，TSH指标的上升会导致患者动脉发生粥样性硬化的发病率增加，是导致2型糖尿病患者发生动脉粥样性硬化的高危因素（OR=1.351，95%CI=1.252～1.718，P<0.05）。

3  讨论

糖尿病属于终身代谢性疾病中的一种，老年人群是该疾病的多发人群，高血糖是糖尿病的主要特征。由于患者的体内长期处于高血糖的情况下，容易导致患者的各重要脏器、组织及神经功能受损。引发高血糖的主要原因是患者存在胰岛素分泌缺陷、或其生物作用受损，又或者这两种情况同时存在而引起的。糖尿病在临床上又可分为4种类型。第1种是Ⅰ型糖尿病，这类糖尿病大多数绝对缺乏胰岛β细胞遭到破坏引起的，第2种是2型糖尿病，大多是以存在胰岛素抵抗、伴随着胰岛素的进行性分泌不足，由此逐渐过渡至以胰岛素的进行性分泌不足为主，伴随着胰岛素的抵抗而引起的，另外还有其他特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病。糖尿病是一种终身性、慢性疾病，目前尚缺乏将其彻底根治的办法。目前的治疗主要是通过药物，使患者的体内血糖浓度保持在正常水平，延缓病情的发展为目的。患者若不及时进行治疗，导致体内的血糖浓度得不到有效的控制，可能造成许多并发症的发生，严重降低了患者的生活质量。2型糖尿病作为糖尿病中的常见的类型之一，患病人数较多。尤其是随着我国老龄化趋势的加重，加上人们生活方式、饮食结构、生活环境等方面的变化，导致临床上2型糖尿病患者的人数在逐年上增。2型糖尿病的发病原因主要包括了体重过于肥胖、低运动量、饮食多食用高热食物、环境因素及遗传因素等。2型糖尿病的治疗包括胰岛素治疗、运动治疗、饮食治疗及药物治疗等，主要还是根据患者的症状情况选取相应的治疗方式。在2型糖尿病患者中，常常合并一些其他疾病发生，对患者的日常生活造成了较大的影响，严重降低了患者的生活质量。其中亚临床甲状腺功能减退症就是2型糖尿病中较为常见的合并症之一。亚临床甲状腺功能减退主要是指，患者的血清中，FT4与FT3的水平均处于正常水平，但患者的TSH水平增高，在临床上，患者未出现明显的症状体征表现，又被称为亚临床甲减。亚临床甲减，是甲状腺功能减退症的早期阶段，成年人的亚临床甲减的发病率为4.0%～8.5%[5]，若患者的病情一直发展，未得到有效的控制，最终会导致该症状发展为甲状腺功能减退症。在大部分的临床研究中发现，导致2型糖尿病患者发生颈动脉粥样性硬化的发生与甲状腺功能减退密切相关。但随着临床研究的不断加深，近年来，有研究显示，导致动脉发生粥样硬化的独立危险因素之一就是促甲状腺激素的升高[6]。在患者发生甲状腺功能减退时，患者体内的LDL受体的表达会受到影响，当LDL出现病理性的氧化时，会使TC的水平上升。TC水平上升会使患者肝脏脂肪代谢系统发生连锁紊乱现象，进而导致LDL-C与TG的水平上升，同时造成HDL-C水平的下降，易诱发患者发生动脉粥样硬化。

该次研究结果中显示，观察组患者的TG、TC、LSL-C及TSH的水平明显高于对照组（P<0.05）;观察组患者的动脉粥样硬化发生率高于对照组患者（P<0.05）。经过Logistic回归分析，证明，影响动脉粥样硬化的发生的主要危险因素为TSH。该研究证明，合并亚临床甲状腺功能减退的2型糖尿病患者的动脉粥样硬化发生风险明显高于非甲减的2型糖尿病患者。

综上所述，在临床上，合并亚临床甲减的2型糖尿病患者的风险较非甲减的患者发生动脉粥样硬化的风险更大。因此，合并亚临床甲减的2型糖尿病患者，在注意控制血脂血糖的同时，还应当注意自身甲状腺功能的情况，观察TSH的水平是否正常，从而有效减少动脉粥样硬化的发生。

[参考文献]

[1]  黄超.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压、冠心病合并颈动脉粥样硬化患者的疗效[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（70）：104.

[2]  张华雄，雷晶，熊益，等.新疆地区维汉民族2型糖尿病患者合并亚临床甲状腺功能减退对颈动脉粥样硬化程度的影响[J].海南医学，2018，29（13）：1790-1794.

[3]  中华医学会内分泌学分会.成人甲状腺功能减退症诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志，2017，33（2）：167-180.

[4]  中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中国实用内科杂志，2018，38（4）：292-344.

[5]  郝美嘉，陈文卫，王氡，等.冠心病患者颈动脉粥样硬化超声相关参数与病变严重程度的关系[J].现代生物医学进展，2017，17（12）：2275-2278.

[6]  陆敏艳，戚志强，何庆芳，等.亚临床甲状腺功能减退症与急性缺血性卒中患者颈动脉粥样硬化的相关性[J].国际脑血管病杂志，2018，26（12）：881-886.

（收稿日期：2020-08-01）