李时朴名老中医内服外治法治疗糖尿病失眠临床疗效探讨

林跃辉 许丽娟 杨顺生 钟增源

[摘要] 目的 通過观察名老中医李时朴的消渴安神汤联合耳穴压豆法治疗糖尿病失眠前后的变化，来评价内服外治疗法治疗糖尿病失眠的临床疗效观。方法 于2017年7月—2019年6月选取福建中医药大学附属龙岩中医院收治的40例临床诊断为糖尿病失眠症患者，随机分成实验组和对照组，每组20例。在原有治疗糖尿病的基础上，实验组予消渴安神汤联合耳穴压豆按压法治疗，对照组予西药艾司唑仑治疗。比较两组治疗前后的匹兹堡睡眠评分、血糖均值、糖化血红蛋白、证候疗效及不良反应。结果 治疗前两组匹兹堡睡眠评分、血糖均值、糖化血红蛋白比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后实验组匹兹堡睡眠评分、血糖均值、糖化血红蛋白均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组证候疗效高于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在糖尿病失眠的临床治疗过程中应用消渴安神汤联合耳穴压豆法能够有效促进患者症状改善，并且不良反应小，能够提高临床治疗效果。

[关键词] 糖尿病失眠症;消渴安神方合耳穴压豆;匹兹堡睡眠质量评分

[中图分类号] R587.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）11（a）-0027-04

[Abstract] Objective To observe the changes of Xiaoke Anshen decoction combined with auricular point pressing bean method in the treatment of diabetic insomnia before and after， so as to evaluate the clinical effect of internal and external treatment in the treatment of diabetic insomnia. Methods From July 2017 to June 2019， 40 patients with clinically diagnosed diabetes and insomnia admitted to Longyan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Fujian University of Traditional Chinese Medicine were selected and randomly divided into experimental group and control group， with 20 cases in each group. On the basis of the original treatment of diabetes， the experimental group was treated with Xiaoke Anshen Decoction combined with auricular point pressing method， and the control group was treated with western medicine estazolam. The Pittsburgh sleep score， average blood glucose， glycosylated hemoglobin， syndrome efficacy and adverse reactions were compared between the two groups before and after treatment. Results Before treatment， there was no significant difference in Pittsburgh sleep score， mean blood glucose， and glycosylated hemoglobin between the two groups （P>0.05）. After treatment， the Pittsburgh sleep score， mean blood glucose， and glycosylated hemoglobin of the experimental group were significantly better than those of the control group. Academic significance （P<0.05）. The therapeutic effect of syndromes in the experimental group was higher than that in the control group， and the incidence of adverse reactions was lower than that in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The method of Xiaoke Anshen decoction combined with auricular point pressing bean can effectively improve the symptoms of the patients， and the adverse reactions are small， and can improve the clinical treatment effect.

[Key words] Diabetic insomnia; Xiaoke Anshen formula and auricular point pressing beans; Pittsburgh sleep quality score

糖尿病失眠是糖尿病最常见的并发症之一，并且严重影响患者的生活质量，现代病理研究发现其多是由于高血糖影响自主神经，致其紊乱，从而发生该病，常用的西医治疗是使用抗抑郁药物，该方法不良反应多且依赖性强，对长期使用患者易造成较大的损害，而中医治疗不良反应少且灵活性强，无依赖性，故该次研究目的是通过观察名老中医李时朴的消渴安神汤联合耳穴压豆治疗糖尿病失眠前后的变化，来评价内服外治疗法治疗糖尿病失眠临床疗效，以此进一步论证中医治疗糖尿病失眠的优点。李时朴教授从事中医内科60余载，在治疗糖尿病失眠上有着十分丰富的临床经验，其根据患者临床特点不断调整，形成了一套系统治疗糖尿病失眠的临床方法，该次研究采用随机对照实验，选取2017年7月—2019年6月福建中医药大学附属龙岩中医院门诊及住院符合糖尿病失眠的40例患者，随机分成两组，在原有糖尿病治疗的基础上，实验组予消渴安神汤联合耳穴压豆按压法，对照组予西药艾司唑仑，记录失眠患者的治疗效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该医院共接收65例糖尿病失眠患者，现从中随机选取40例患者作为该研究的主要对象。糖尿病的诊断参照2013版《中国2型糖尿病防治指南》[1]糖尿病的诊断标准。失眠诊断参照《中国失眠障碍诊断和治疗指南》[2]。随机分为实验组与对照组，其中实验组男8例，女12例;年龄在39～69岁，平均年龄（53.0±8.4）岁。对照组男9例，女11例;年龄40～70岁，平均年龄（52.9±8.1）岁。两组在性别、年龄上比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该次实验数据已经过伦理委员会批准，患者或家属已知情同意。

1.2  方法

实验组在原有糖尿病治疗基础上使用李老中医内服外治法治疗。消渴安神汤基本方：酸枣仁30～60 g、煅磁石20 g、五味子20 g、夜交藤20 g、黄精20 g、茯神15 g、白芍15 g、川芎15 g。兼症：痰热加黄连6 g、竹茹10 g;湿热加龙胆草10 g、黄芩10 g;肝郁加郁金10 g、柴胡10 g;瘀血加桃仁10 g、红花10 g;痰浊加胆南星10 g、石菖蒲10 g;焦虑加牡蛎15 g。1剂/d，水煎150～200 mL，于晚饭后及睡前分2次温服。联合耳穴压豆法[3]：选取神门、皮质下、交感、内分泌作为主穴，选取心、肝、肾、大肠、饥点作为配穴。操作方法：每次单耳取穴，两耳交替。先用探针寻找穴位或压痛点，再用75%乙醇棉球并适度按压以刺激穴位，加强疗效。3次/d，2～3 min/次，手法由轻到重，使之产生酸、麻、胀、痛：感。若能使耳郭发红、发热则效果更佳。睡前1次按压时间要长，使用上述内服外治法15 d后观察实验指标。

对照组：在采用原有治疗糖尿病基础上使用西药艾司唑仑2 mg治疗，每晚睡前服用1次，治疗15 d后观察实验指标。

1.3  观察指标

两组治疗前后的匹兹堡睡眠评分、证候疗效、血糖均值、糖化血红蛋白、不良反应为其临床观察指标。匹兹堡睡眠评分是国际通用的检测睡眠质量的重要评分标准，评分内容包括近1个月来的入睡困难频次、夜间易醒频次、夜间去厕所频次、夜间呼吸不畅频次、感觉冷热或疼痛不适频次、做噩梦频次。证候疗效是评价患者该次试验是否成功的重要指标，包括患者的“三多一少”的情况、睡眠质量、夜尿情况、以及舌脉，两组治疗后临床症状明显改善为有效;无改善甚至恶化为无效。日均血糖值可作为评价患者1 d整体的血糖基数，基数越大血糖越不稳定。糖化血红蛋白是监测糖尿病血糖是否稳定的重要指标。在治疗过程中出现的药物不良反应主要包括头晕、肝功能损伤、易怒、呼吸抑制、肌肉无力、记忆力减退。

1.4  统计方法

使用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料用频数和百分比（%）表示，采用χ2检验;计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  匹兹堡睡眠评分

治疗前实验组与对照组的匹兹堡睡眠评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后实验组与对照组的匹茲堡睡眠评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗前后差值比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  证候疗效

实验组与对照组的证候疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  日均血糖值

治疗前实验组与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后日均血糖值实验组与对照组相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  糖化血红蛋白

治疗前糖化血红蛋白实验组与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后糖化血红蛋白实验组与对照组相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

2.5  不良反应

实验组与对照组不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

3  讨论

糖尿病失眠症的治疗上采用中医药治疗的方法可以避免过多的依靠抗抑郁药物的使用，并且可以提高疗效，减缩疗程，并且有较少不良反应的发生。李时朴主任行医已逾60余年，认为糖尿病失眼患者较常见的病因病机以阴虚为本，宜“滋肾养阴，和中安神”，拟消渴安神方口服并结合耳穴压豆之法治疗。消渴安神方是李老临床经验总结形成的自拟方，方中酸枣仁滋阴安神为君，黄精滋补肾阴，磁石、茯神、夜交藤重镇宁心安神共为臣药，五味子酸甘养阴，白芍养阴补肾为佐药，并佐以辛散之川芎，调肝血而疏肝解郁，辛散与酸收并用，补血与行血结合，具有养血调肝之效，甘草和中调和诸药为使，临床中患者常有不同兼证，在这个基本方的基础上随证加减。全方标本兼治，配伍严谨，再加外治耳穴压豆，内服外治，配伍得当，对于糖尿病失眠症的治疗取得了较好的效果，睡眠的改善也能使血糖情况进一步改善。

现代药理研究发现，酸枣仁里含有的谷氨酸等有着影响γ-氨基丁酸（GABA）等氨基酸类神经递质途径[3]，起到安神补脑之效;研究中发现煅磁石能延长睡眠时间[4]，黄精里的黄精多糖有着镇静催眠和抗惊厥的作用[5]，茯神有着镇静安眠之效，3者合用起到延长睡眠，镇静安神的功效;夜交藤内含有的黄酮类，在中医里常被应用于安神补养[6]，白芍中含有的白芍总苷有着对肾脏细胞CTGF表达的影响[7]，与五味子酸甘补阴合用有着补肾滋阴的功效;川芎提取物可通过AMPK/mTOR通路，可大大改善因高糖引起的主动脉衰老[8]，起到通脉活血之效。另加上耳穴压豆法来辅助进行外治，选用耳穴神门穴与交感穴具有镇静、镇痛[9]的效果，皮质下有着改善失眠神经衰弱等症状之功效，内分泌具有调节内分泌系统[10]的效果，使紊乱的内分泌系统得以调节，通过此内服外治之法加强对于糖尿病失眠症的治疗，功专效良，安神补养，效果佳。

该实验是以李时朴主任消渴安神方配合耳穴压豆法为实验组，与艾司唑仑组进行对照。通过实验组与对照组的40例临床观察，发现两组治疗前后相比，治疗后匹兹堡睡眠评分较治疗前均下降，差异有统计学意义（P<0.05）;证候疗效方面，实验组20例中，临床有效19例，无效1例;对照组20例中，有效13例，无效7例，采用秩和检验，经统计学处理，两组差异有统计学意义（P<0.05），提示治疗组在改善证候疗效方面与对照组具有显著差异。在比较两组治疗前后日均血糖值时，发现治疗后日均血糖值较治疗前下降，差異有统计学意义（P<0.05）;两组治疗前后糖化血红蛋白虽有下降，但差异无统计学意义（P>0.05）;目前的实验过程当中，对消渴安神方联合耳穴压豆治疗糖尿病失眠症出现的不良反应差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，李老的内服外治法治疗糖尿病失眠症的实验组与应用艾司唑仑组的对比中，对匹兹堡睡眠评分取得了良好的效果，并且对于基础病糖尿病的血糖控制也起到了良好的效果，使得血糖控制更加平稳。提示名老中医李时朴主任医师消渴安神汤联合耳穴压豆能滋肾养阴，和中安神，治疗糖尿病失眠症的临床疗效观察中，得出该方法治疗该病安全且效果良好，是一个值得推广的良方。

[参考文献]

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（收稿日期：2020-08-04）