《竹林寺女科证治》崩漏论治特色及用药规律数据挖掘

2020-12-23李全赵小萱曹雯雯冯晓玲

中国医药导报 2020年28期

李全赵小萱曹雯雯冯晓玲

[摘要] 目的探讨《竹林寺女科证治》治疗崩漏病的辨证思想，并探究崩漏治疗组方用药规律。方法以《竹林寺女科证治》为检索源，搜集整理书中与崩漏相关的证治文献，分析竹林僧医治疗崩漏的临证思想，提取所纳入方剂中的方药名称，创建崩漏方药数据库，并对数据进行频数分析;依次借助SPSS Statistic 22.0和SPSS Modeler 14.1软件，对高频次出现的中药展开聚类分析和关联分析运算。结果共筛选24首用于崩漏治疗的方剂，使用频次较高的药物类别包括补血药、补气药、解表药、清热药、止血药等，具体高频药物分别为甘草、当归、熟地、川芎、白芍、黄芩、生地等。核心药物为当归，经聚类分析得到5个核心药物组，经关联分析，推理具有潜在关联规则的中药为当归、白芍，当归、川芎等。结论对《竹林寺女科证治》中治疗崩漏的证治文献及方药分析得出竹林僧医调治崩漏重视补益气血、调治脾胃，数据挖掘结果与传统理论相吻合，合理有效。

[关键词] 竹林寺女科;崩漏;核心藥物;聚类分析;关联法则;数据挖掘

[中图分类号] R271.12 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2020）10（a）-0121-04

Characteristic and data mining of Zhulinsi Nvke Zhengzhi for metrorrhagia and metrostaxis

LI Quan1 ZHAO Xiaoxuan2 CAO Wenwen2 FENG Xiaoling3

1.The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine， Heilongjiang Province， Harbin 150040， China; 2.the First Clinical Medical College， Heilongjiang University of Chinese Medicine， Heilongjiang Province， Harbin 150040， China; 3.Ward 2， Department of Gynecology， the First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine， Heilongjiang Province， Harbin 150040， China

[Abstract] Objective To explore the syndrome differentiation thinking in treatment of metrorrhagia and metrostaxis in Zhulinsi Nvke Zhengzhi， and to explore the regularity of medication in metrorrhagia and metrostaxis. Methods Took Zhulinsi Nvke Zhengzhi as the retrieval source. The syndrome treatment literatures related to the collapse of the book were collected and sorted out. The clinical thoughts of Zhu Lin′s buddhist doctor in the treatment of the collapse were analyzed， the names of the formulas included were extracted， the recipe database was established， and frequency analysis of the data was conducted. SPSS Statistic 22.0 and SPSS Modeler 14.1 were used to cluster analysis and correlation analysis for high frequency drugs. Results Through screening， 24 prescriptions for metrorrhagia and metrostaxis were obtained. Hematonic drug， qi-tonifying drug， superficies-relieving drug， antipyretic drug， bleeding-arresting preparation drug were high frequency medication. Liquorice root， Chinese angelica， prepared rehmannia root， Sichuan lovage rhizome， debark peony root， baical skullcap root， unprocessed rehmannia root， ect. were specific high-frequency drugs. Chinese angelica was the core drug. Five core drug groups were observed by cluster analysis. According to the correlation analysis， the traditional Chinese medicine with potential association rules were Chinese angelica and debark peony root， Chinese angelica and Sichuan lovage rhizome. Conclusion Based on the analysis of the literatures and prescriptions in the treatment of metrorrhagia and metrostaxis in Zhulinsi Nvke Zhengzhi， it is concluded that the treatment of metrorrhagia and metrostaxis by Zhu Lin′s buddhist doctor attaches great importance to benefiting qi for promoting production of blood， coordinating spleen and stomach， and the data mining results are consistent with the traditional theory， which is reasonable and effective.

[Key words] Zhulinsi Nvke; Metrorrhagia and metrostaxis; Core drugs; Cluster analysis; Law of association; Data mining

妇女不在行经期间阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”[1]，前者称为“崩中”，后者称为“漏下”[2-3]。崩漏既是妇科临床常见疾病，又属于疑难病症，《竹林寺女科证治》[4]云“崩漏不止，经乱之甚者也”。竹林寺女科流派作为中医妇科流派中的重要组成部分[5]，起于五代[6]，传至南宋，至今已有1500多年历史，并传承了110代，在诊疗施治、遣方用药上，法广味纯，独具风格[7]。目前研究竹林寺女科的文献较为广泛，诸多学者从不同角度如整体把握、方证、养生等多方面对竹林寺女科的學术思想进行分析[8-10]，但关于女科治疗特色的研究尚不够系统和深入且缺乏具体数据支持，欠缺足够的说服力。故笔者对《竹林寺女科证治》[4]中崩漏治疗思想及遣方用药规律进行学习思考，并利用现代统计学方法对崩漏治疗的方药进行收集、整理及统计分析，深刻发掘《竹林寺女科证治》[4]的治疗思想和用药规律，为当今中医妇科临床工作中的遣方用药提供宝贵信息，推动中医中药事业在妇科领域的蓬勃发展。

1 资料与方法

1.1 文献来源

以《竹林寺女科证治》[4]为检索源，在目录及全文范围内，针对有关崩漏的证治文献进行全面的手工检索，将遵循以下纳排标准的用于治疗崩漏的方剂进行录入。纳入标准：①明确治疗崩漏;②有确切的方剂名称及药物组成;③属于内治范畴。排除标准：①主治症状过于错综复杂;②缺少方剂名称或仅有名称而方药组成信息残缺;③药物指代不明确。若方剂是在主方行加减而来的只录入主方，书中反复提及的仅录入1次。对药物名称的录入进行规范处理，具体参照《中药学》[11]以及《中药大辞典》[12]。

1.2 方法与观察指标

①对纳入的方药在Excel 2010中进行如下信息的统计以创建原始数据库，包括：方名、药名、功效、性味、归经等。此外，将纳入的中药进行归类，分类标准参照普通高等教育中医药类规划教材《中药学》[11]进行。最后统计用药频次和所占比例。②将中药字段根据“是否在方剂中出现”进行二值量化处理（出现则录入1，否则录入0），随后借助SPSS Statistic 22.0进行聚类分析。③使用SPSS Modeler 14.1分析药物之间的关联程度，借助“类型”和“设为标志”两个节点进行数据结构化处理。“类型”中，将高频次中药（频次>10）的名义变量“中药”进行赋值，建立“网络图”节点。在绘制关联相关图后创建Apriori关联分析节点，探寻相关中药与中药间的关联规则。

2 结果

2.1 用药分类及频率

对《竹林寺女科证治》[4]进行手工检索，通过搜集整理，将24首方剂的药物信息值录入表格，建立数据库。经统计分析得出：24首方剂中涉及中药70味，出现频次为222次。分别对不同分类下的中药进行频数统计，各类别药物比例由高到低分别为补血药、补气药、解表药、清热药、止血药（凉血止血9次、收敛止血7次，化瘀止血4次，温经止血2次），理气药、活血药、化湿药、温里药、利水渗湿药、安神药、收涩药、补阳药、化痰药、补阴药和消食药。补虚药（包括补血药、补气药、温里药、补阳药等）所占比例为35.13%，祛实药（解表药、清热药、化湿药、活血药等）为33.78%，虚实比例相当，而补虚药中以补血药（18.92%）、补气药（18.02%）所占比较较大，祛实药中解表药（12.16%）、清热药（11.71%）、止血药（9.91%）比例较大。见表1。

2.2 高频药物频次及所占比例

在70味药物中，出现最小频次是1，最高频次是17，在使用频次较高的前25味中药中甘草、当归、熟地、白芍等使用频次在3次及3次以上，占全部药物的35.71%。见表2。

2.3 药物聚类分析

由于甘草常因调和诸药的作用而存在，为了更好地展现竹林女科的用药规律，对除甘草外的应用频次≥5次的14味中药运用系统聚类法进行核心药物的探索。经聚类分析得到5个核心药物组，即清热凉血组（A1组）生地、黄芩;健脾行气组（A2组）茯苓、香附;养血滋阴组（A3组）白芍、熟地;补气升提组（A4组）升麻、人参;健脾益气组（A5组）黄芪、白术。见图1。

2.4 药物使用规则

建立Apriori关联分析模型以探究药物使用规则，模型的具体参数如下：最低条件支持度为10%，最小规则置信度为80%。结果显示各前后项的支持度为20.83%～45.83%，置信度为80.00%～100.0%，提升效率为1.20～3.00倍，部署能力为0.00%～8.33%。以当归、白芍为例解释表4中关联规则的含义：出现当归的方剂共11个，在所有处方中占比为45.83%，在使用了当归的处方中，有81.82%的处方使用了白芍。如果仅从药物角度出发，推测在未来治疗崩漏进行组方时，同时使用当归和白芍的处方占比为37.50%，并能使临床有效率提升1.20倍（也就是在随机选择药物情况下，使用这两种药物配伍会使临床有效率提升1.20倍），即两药存在配对关联。见表4。

3 讨论

《竹林寺女科证治》[4]中共包含4卷：调经、安胎、保产、求嗣。在调经篇上卷中，僧医对崩漏的病因病机进行了系统阐述。根据其主要治疗思想可将其病因病机分为脾胃亏虚、肾阴不足、冲任受损和情志内伤。①竹林僧在论及崩漏病机时指出“一由脾胃虚损”，认为阳明胃经之病，多是由于劳役过度，脾气失养，中气虚而下陷，下元不固，而导致崩漏不止。②肾阴不足，虚火妄动，经血因之失守而内崩。这与“阴虚阳搏谓之崩”（《素黄帝素问直解》[13]）、“凡阳搏必属阴虚，络伤必致血溢”（《景岳全书·妇人规》）的认识相一致[14]。③在“崩漏不止证治”篇中竹林寺医者指出“夫血气之行，外循经络，内荣脏腑……重则为崩，轻则为漏”这与历史上诸多名家观点一致，如《诸病源侯论》[15]所言：“崩中者，脏腑伤损，冲脉任脉血气俱虚故也。”④情志内伤，可导致脏腑、气血及冲任功能失调，从而发生崩漏一病。在“郁气崩漏”篇作者指出妇人“崩漏多因心气所使而然”。心主于血，心虚不能维持诸经之血，均能致崩中下血。

本研究对《竹林寺女科证治》[4]纳入的方药进行频数分析发现，补血药和补气药是出现频率最高的两类中药，血之与气，互相依存，互相影响。因此竹林寺派医者在治疗崩漏时多选用此类药物。竹林僧医尤其重视对脾胃的调治[16]。脾主运化、主统血，脾健则气旺血生，血之统摄有力。而妇人以血为本，其经孕产乳无不与气血相关。治疗崩漏时，在遣方用药时注重顺应脾脏之特性。解表药中升麻、荆芥、防风等风药被多次使用，升发、疏散特性不仅可以宣畅气机，统摄血液运行有序，还可以升具脾气[17]。通过聚类分析得到5组核心药物组其中A2、A4、A5药物组均与脾运密切相关。《古今名医方论》[18]“气虚者补之以甘”;A5组黄芪、白术能补五脏之母气两药合而甘温，甘得中之味，温得中之气，气味皆中，足以补中气。A4组升麻与人参相配，升麻引阳明之清气上腾，使下陷之清阳复其本位，切合崩漏“中气下陷，下元不固”的病机特点。竹林僧医在治疗崩漏时注重情志对脏腑的影响，妇人心气郁结，肝郁失于疏泄，则会导致心脾两伤、肝郁克脾的病机。A2组中香附辛香走窜，为气病之总司，女科之主帅，茯苓健脾宁心，两药相互配伍可以达到心脾、肝脾同调的治疗目的。可见数据挖掘结果与《竹林寺女科证治》[4]治疗思想一致。应用关联分析法在预测药物使用的潜在规则上，发现5条药物关联规则，其中当归、白芍（按照支持度第1），黄芪、白术（按照置信度第1）为核心关联药物。这与竹林僧医治疗崩漏重视调治气血的理论相一致。当归、白芍，同归脾经，养血和血兼敛阴。《医学启源》[19]曰：“当归，气温味甘，能和血补血。”白芍酸甘质柔，可养血调经，柔肝敛阴，两药配伍与补血養阴而不留瘀。黄芪，入脾经，炙用，补中益气，升阳举陷，《日华子本草》[20]云：“黄芪，助气，……治血崩，带下。”两药相配一使有形之血所当急固，二使脾气健旺，促水谷化生精微，拟气生则血生。

通过探究《竹林寺女科证治》[4]中崩漏的诊治文献以及将统计学手段应用于文献研究，有助于我们更加深入客观的从文献资料中发现竹林寺医派治疗崩漏遣方用药的潜在规律，进一步分析出明清医家治疗崩漏的原则和思想，为现代临床及科研提供可靠的理论依据和诊疗信息。通过对书中治疗崩漏的方药统计分析得知竹林寺医派选药平和，极少使用大寒、大热之药，且立论精辟，设方简验，富有特色，对当今临床极具指导意义，是中医妇科学的宝贵财富，值得保护、传承与发扬。

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