不同中药熏洗时间对混合痔术后肛缘水肿的影响及护理

王玲 何志娟 罗丽 王洪玲 赵莉方

摘要：目的 分析不同中药熏洗治疗的时间对混合痔术后肛缘水肿的影响及护理。方法 将2019年4月—2020年1月期间，收治的120例混合痔患者随机的分为观察组及对照组。对照组在70℃下开始中药熏洗10min，待温度降至38℃～45℃时指导患者坐浴5min，每天早晚各熏洗1次，连续治疗1周，观察组中药熏洗时间为5min，其余步骤同对照组，分析2组的水肿评分，疗效对比，护理满意度情况。结果 中药熏洗治疗后的第5 d和第7 d，观察组水肿程度比对照组轻，总体临床总有效率和护理满意度明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 中药熏洗5 min比10min更能有效缓解混合痔患者术后水肿情况，促进创面愈合，有利于患者术后尽快恢复。

关键词：混合痔;中药熏洗;时间：术后水肿

中图分类号：R657.1+8 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2020）11-0079-03

外剥内扎手术是治疗混合痔最常用的手术方式之一，但混合痔术后约5%～40%患者出现程度不一的水肿[1]，术后水肿是混合痔手术常见并发症。引起肛缘水肿的原因很多，如手术刺激、外痔切口选择不当、皮瓣对合欠佳、术后便秘及切口感染等因素均可引起肛周局部血液和淋巴循环障碍，使组织间隙内水分潴留而形成肛缘水肿[2]。因而研究减轻术后水肿的有效方法，成为目前医学研究的热点内容之一。中药熏洗治疗操作简便，疗效可靠，使用安全，不良反应小，经济适用易于被患者接受。陈丽钦等[3]研究表明：应用中药熏洗治疗混合痔术后创面愈合效果明显，可加快水肿吸收和新生肉芽的生长。刘秋萍[4]等护理观察表明：中药熏洗坐浴疗法可以明显减轻混合痔术后疼痛，改善创面水肿程度，促进创面愈合，缩短愈合时间。曹波等[5]通过研究亦认为，中药熏洗能够缓解术后水肿状态，促进创面愈合，加快患者康复进程。本文通过比较2组混合痔患者中药熏洗时间，观察术后水肿情况，进行疗效、护理满意度对比，探求最佳治疗时间，以发挥更好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2019年4月—2020年1月收治的混合痔术后肛缘出现水肿患者120例，将其分为观察组与对照组，每组60例。观察组男患者34例，女患者26例;年龄25～67岁，平均46岁。对照组男患者30例，女患者30例;年龄24～68岁，平均46岁;观察组与对照组性别比例、年龄分布、患病类型和病例资料无统计学差异（P>0.05）。

1.2 诊断标准 符合《中医肛肠科常见病诊疗指南》2012版的混合痔诊断标准。

1.3 纳入标准 采用骶麻下行外剥内扎手术的混合痔术后患者;经过手术治疗，具有完整的病例资料;肛门除混合痔无其他肛门病变者;患者接受治疗积极配合，并签署知情同意书者。

1.4 排除标准 不符合纳入标准者;无法判断疗效及资料不全，影响疗效判定者;对本药物成分有过敏史者;不愿意参与本次研究调查的患者;女性月经期，孕妇禁用坐浴的患者;有过除混合痔外的其他肛门疾病者。

1.5 方法

1.5.1 治疗方法 采用昆明市中医医院中药制劑—洗痔液，术后第1 d开始中药熏洗疗法，①对照组：将洗痔液以1：9比例配制（洗痔液100 mL，温开水900 mL）在70℃下开始熏洗10 min，待温度降至38℃～45℃时指导患者坐浴5 min，每天早晚各1次，连续治疗1周。②观察组：熏洗时间为5 min，其余步骤同对照组。2组在实施中药熏洗操作时注意保暖避风，暴露部位尽量加盖衣被，室温宜在22℃～24℃。包扎部位熏洗时，应揭去敷料。熏洗完毕后，更换消毒敷料。所用物品需清洁消毒，用具一人一份一消毒，避免交叉感染。

1.5.2 肛缘水肿评分 按肛门水肿程度分级标准分为无、轻、中、重4个等级，评分相应为 0、1、2、3分，①0分：无水肿;②1分：轻度水肿（水肿面积<1/4肛周）;③2分：中度水肿（水肿面积<1/2 肛周）;④3分：重度水肿（水肿面积>1/2肛周）。

1.6 疗效标准 显效：肛缘水肿基本消失，皮下无血栓形成，创面无感染，患者胀痛消失;有效：肛缘水肿明显减退，皮下暗紫减退，创面少量分泌物，无感染，患者胀痛减轻;无效：症状、体征无改善或虽然改善，但仍需手术或其他处理。

1.7 对治疗及护理的满意度评分 应用昆明市中医医院患者满意度调查表进行问卷调查，总分100分，≥95分满意，90～94为部分满意，<90分不满意。

1.8 统计学方法 运用 SPSS 22.0软件进行数据处理，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组肛缘水肿评分变化比较 用药后第1 d和第3 d 2组水肿程度无统计学意义（P>0.05）;第5 d和第7 d观察组水肿程度比对照组轻，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 2组临床疗效比较 观察组总有效率96%，对照组总有效率80%，2组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 2组满意度对比 观察组患者满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

混合痔是比较常见且多发的一种疾病，临床症状表现为疼痛、瘙痒、便血以及黏液外溢等[6]。手术是最有效的治疗手段，但是由于手术操作以及术后患者创面疼痛、便秘、过早蹲厕等，致使括约肌痉挛，创面引流不畅和创口感染，患者在术后容易发生肛门水肿。混合痔术后水肿是因气血凝滞、阻塞不通，局部经络之气受阻，气机不畅，血液瘀积不行所致。中药熏洗疗法借助药力和热力直接作用于局部病变，湿润蒸腾的热气可使肛门括约肌松弛，皮肤温度升高，微小血管扩张，血液和淋巴循环加快，痔静脉、淋巴回流畅通[7]，达到消肿止痛、活血化瘀、清热止痒等功效，同时对多种细菌也有抑制作用;此外，还能促进创面的肉芽组织得到修复与再生，加快创面的愈合速度。

不同中药熏洗时间对混合痔术后肛缘水肿的疗效不同，适当缩短熏洗时间可减轻混合痔术后创口水肿。熏洗药液中的水分子透过细胞膜渗入到细胞内，其时间越长渗入越多，随着渗透量的增加，越有可能会使细胞膨胀、水肿、甚至会使细胞破裂，从而影响药物吸收，容易加重创口水肿程度。相反，熏洗时间适当缩短可以减少不良刺激，有效减轻水肿程度，促进伤口愈合。

混合痔术后创口为开放性创面，熏蒸时需彻底暴露，暴露时间过长，难免接触空气里的细菌，增加感染的风险，加重水肿程度。中药熏洗时间5 min比10 min疗效更明显，患者肛缘水肿基本消失或减退，皮下无血栓形成，皮下暗紫减退，创面无感染，患者胀痛减轻。同时，长时间保持同一姿势，当突然站立或剧烈运动时可能会引起体位性底血压，增加跌倒坠床的风险，适当缩短中药熏洗治疗时间可以减少此风险。

综上所述，缩短中药熏洗时间为5 min，能有效减轻混合痔术后肛缘水肿情况，促进水肿消散，利于术后创面愈合，发挥最佳的治疗效果[8]，合理节省治疗时间，减少病人住院时间，降低住院费用，提高患者满意度，为患者提供优质的护理服务。

参考文献：

[1]钟传篪，陈霞，谢晓梅，等.金玄痔科熏洗散结合离子透入用于混合痔术后的临床观察[J].中国新药与临床杂志，2016，35（8）：581-584.

[2]何永恒，凌光烈.中醫肛肠病学[M].2版，北京：清华大学出版社，2011：109.

[3]陈丽钦，葛亚男.中药熏洗坐浴治疗混合痔的效果及护理效果观察[J].临床合理用药杂志，2014，7（9C）：126-127.

[4]刘秋萍，杨丽明.中药坐浴治疗混合痔术后肛门水肿的护理观察[J].中国实用医药，2012，7（33）：208-209.

[5]曹波，李志，杨乐，等.中药熏洗治疗混合痔术后水肿及促进创面愈合的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2009，18（16）：1870-1872.

[6]韩昱皓.混合痔术后肛门水肿中药熏洗坐浴治疗的护理观察[J].中国社区医师，2017，33（34）：145-146.

[7]邬登平，周明群.中药熏洗坐浴用于混合痔术后水肿的应用效果[J].中国肛肠病杂志，2015，36（2）：59-60.

[8]胡晓晨.系统护理对混合痔术后不良反应及护理满意度的影响[J].中国卫生标准管理，2017，8（11）：153-154.

（收稿日期：2020-05-26）