脾多肽注射液联合布地奈德雾化吸入治疗支气管肺炎的效果及对免疫功能的影响

李艳华,史鸽,史笑敏

驻马店市中心医院儿内二科(河南驻马店 463000)

支气管肺炎又被称为小叶性肺炎，主要是因为肺炎支原体、病毒、细菌等病原感染引起的[1-2]。我国支气管肺炎症状发病率一直居高不下，并且春冬季节支气管肺炎发病率相对较高[3]。布地奈德具有较强的抗炎效果以及糖皮质受体结合力，临床常用于呼吸系统疾病的治疗[4]；脾多肽注射液常用于呼吸系统感染、细胞免疫缺陷病的临床治疗[5]。本研究中使用脾多肽注射液联合布地奈德雾化吸入对支气管肺炎患儿进行治疗，旨在探究两者联合的治疗效果及对免疫功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月至2019年2月我院收治的支气管肺炎患儿198例，完全随机法分为布地奈德组、联合治疗组，每组99例。布地奈德组男63例，女36例，年龄6～9岁，平均(7.6±1.3)岁，病程3～6 d，平均(4.6±0.8)d；联合治疗组男59例，女40例，年龄6～10岁，平均(7.7±1.4)岁，病程2～6 d，平均(4.5±0.9)d。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。排除标准：对脾多肽注射液、布地奈德过敏患儿；心、肾、肝等重要器官功能障碍患儿；心脑血管疾病患儿。本研究所有患儿家属均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对所有患儿进行吸氧、抗感染干预，并对患儿生命体征进行实时监测。布地奈德组：0.25 mg加入5 mL生理盐水制作成雾化溶液，进行超声雾化吸入治疗，2次/d，15 min/次。联合治疗组患儿在布地奈德组的治疗基础上使用脾多肽注射液进行联合治疗：将4 mL脾多肽注射液(吉林丰生制药有限公司，规格2 mL，批准文号：国药准字H22026497)溶于100 g/L葡萄糖注射液200 mL中，并对患儿进行静脉滴注，1次/d，布地奈德雾化吸入治疗与布地奈德组保持一致。两组患儿均治疗7 d，观察效果。

1.2.2 临床症状 统计所有患儿临床症状消失时间。

1.2.3 肺功能检测 使用肺功能测定仪检测患儿肺功能，检测指标包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、最大呼气流量(PEF)，受试者均采用仰卧位，夹上鼻夹、牙齿咬紧口嘴，舌头禁止堵塞口嘴，不能漏气，每例患儿在专业医护人员指导下进行3次检测，每2次间隔15 min。

1.2.4 白细胞介素(IL)-10、IL-4、C反应蛋白(CRP)水平检测 采集所有患儿静脉血5 mL，离心处理后-80℃环境中保存。设置10个标准孔，设置1个空半空及若干待测样品,在10 μL待测样品中加入40 μL样本稀释液，封板膜封板，置于37℃水浴箱温育30 min，清洗反应板5次，每次间隔30 s，拍干，在除空白孔以外的各孔中加入酶标液50 μL，封膜温育30 min，清洗反应板5次，每次间隔30 s，拍干，在各孔中加入显色A液、B液各50 μL，轻轻振荡混匀，37℃避光环境下显色15 min，在反应孔内加入终止液50 μL/孔以终止反应，450 nm波长测量每孔吸光度，检测IL-10、IL-4、CRP水平。

1.2.5 免疫球蛋白水平检测 取3支清洁试管备用，并分别记作空白、标准、测定管，每管中添加350 μL缓冲液，此外，空白管添加蒸馏水20 μL，标准管添加标准液20 μL，测定管添加待测标本20 μL，均振荡均匀，27℃静置10 min，使用分光光度计比色，500 nm波长处以空白管调零，记录吸光度，计算免疫球蛋白水平。

1.2.6 临床疗效评价 显效：临床症状消失，体温复常，X线片肺部阴影消失；有效：临床症状缓解，体温恢复正常，X射线检查显示肺部阴影明显消退；无效：临床症状未得到改善甚至加重，X射线检查显示肺部阴影未消退。

1.2.7 不良反应观察 统计对比两组不良反应发生率。

2 结果

2.1 咳嗽、发热、气促、肺部啰音症状改善情况 与布地奈德组比较，联合治疗组临床症状消失时间较短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿咳嗽、发热、气促、肺部啰音症状消失时间对比

2.2 PEF、FEV1、FVC水平比较 治疗前两组PEF、FEV1、FVC水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，与布地奈德组比较，联合治疗组PEF、FEV1、FVC水平较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 PEF、FEV1、FVC水平对比

2.3 IL-10、IL-4、CRP水平比较 治疗前两组IL-10、IL-4、CRP水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，与布地奈德组比较，联合治疗组IL-10、IL-4、CRP水平较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 血清IL-10、IL-4、CRP水平比较

2.4 两组患儿免疫球蛋白水平比较 治疗前两组IgA、IgG、IgE水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，与布地奈德组比较，联合治疗组IgA、IgG、IgE水平较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患儿治疗前后免疫球蛋白水平对比

2.5 治疗有效率对比 与布地奈德组相比，联合治疗组治疗总有效率较高，差异有统计学意义(2=3.985，P=0.046)。见表5。

表5 治疗有效率对比 例(%)

2.6 不良反应率比较 与布地奈德组相比，联合治疗组不良反应率略高，但差异无统计学意义(2=1.088，P=0.297)。见表6。

表6 不良反应比较 例(%)

3 讨论

目前临床较为常用的治疗支气管肺炎的手段包括抗炎治疗、抗菌药物、抗病毒、改善通气等。布地奈德是一种临床较为常用的糖皮质激素，能够提升机体平滑肌细胞、内皮细胞稳定性，抑制机体平滑肌收缩，临床常用于支气管炎、支气管哮喘等疾病的治疗[6-7]。有学者在研究中表示，布地奈德具有较为理想的抗炎作用，使用布地奈德对支气管肺炎进行治疗，能够减轻机体上皮细胞损伤严重程度，提升呼吸道平滑性[8]。脾多肽注射液是一种临床较为常用的免疫调节药物，临床常用于肺部感染、呼吸道感染以及细胞免疫缺陷病的治疗[9-10]。

支气管肺炎症状主要临床表现为咳嗽、发热、气促、肺部啰音等，易永志等[11]表示，使用盐酸氨溴索联合布地奈德雾化吸入治疗的支气管肺炎患儿病情改善情况较为理想。本研究显示，使用脾多肽注射液联合布地奈德进行治疗的支气管肺炎患儿临床症状消退时间较短，说明使用该治疗方案进行治疗能够加快支气管肺炎患儿临床症状改善，治疗效果较为理想。

支气管肺炎症状的发生会对患儿肺功能造成严重的威胁[12]。PEF、FEV1、FVC是临床较为常用的评价机体肺功能的指标，检测PEF、FEV1、FVC水平能够对支气管肺炎患者肺功能状况、病情严重程度及患者病情恢复情况进行较为准确的评价。沈海广等[13]在研究中表示，对支气管肺炎患儿进行有效的治疗，能够提升PEF、FEV1、FVC水平，改善患儿肺功能。本研究显示，支气管肺炎患儿使用脾多肽注射液联合布地奈德进行治疗，患儿PEF、FEV1、FVC水平上升，说明使用该治疗方案对支气管肺炎患儿进行治疗，能够使患儿肺功能得到有效的提升，治疗效果显著。

支气管肺炎发生发展伴随着机体肺组织炎症反应[14-15]。IL-10、IL-4、CRP是常用的炎症指标，检测IL-10、IL-4、CRP水平能够对机体炎症水平进行评价。IL-10具有参与人体炎性反应和免疫反应的作用，是目前医学界公认的炎症与免疫抑制因子[16]。IL-4主要由Th2细胞分泌产生，在机体体液免疫功能调控过程中具有重要作用[17]。CRP也是广谱的评价机体炎症反应、免疫系统状况的指标[18]。本研究显示，使用脾多肽注射液联合布地奈德进行治疗的支气管肺炎患儿IL-10、IL-4、CRP水平下降，说明使用该治疗方案进行治疗能够使IL-10、IL-4、CRP水平下调，抑制患儿肺部炎症反应。

支气管肺炎症状春冬气候骤变之时发病率较高，出现这一情况原因可能是气候骤变时期婴幼儿身体免疫力出现一定的下降。免疫球蛋白是临床较为常用的评价机体血清免疫功能的指标，对免疫球蛋白水平进行检测，能够对免疫功能变化情况进行较为准确的评价[19-20]。本研究显示，支气管肺炎患儿使用脾多肽注射液联合布地奈德进行治疗，IgA、IgG、IgE水平出现下降，说明两者联合能够调控支气管肺炎患儿IgA、IgG、IgE水平，改善患儿免疫功能。

综上所述，使用脾多肽注射液联合布地奈德雾化吸入对支气管肺炎患儿进行治疗，能够帮助患儿病情恢复，改善患儿肺功能，改善炎症反应、免疫功能，为支气管肺炎患儿临床治疗提供一定的参考依据。