健康教育及心理护理干预对肝硬化患者食道静脉曲张套扎术后再出血的影响

张 昊

天津市第三中心医院 300170

食道静脉曲张破裂出血是肝硬化患者时有发生的并发症，一般出血量增大，将危及患者生命[1]。食道静脉曲张套扎术是改善该类患者出血的一种有效治疗方式，但许多患者在术后因为不良心理状态和缺乏相关康复知识，导致患者常常出现不合理饮食方式和行为习惯，造成术后再出血，增加了患者的痛苦、精神压力和经济负担[2-3]。因此，相关护理应当引起重视。本文将对健康教育及心理护理干预对肝硬化患者食道静脉曲张套扎术后再出血的影响展开分析，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月—2020年5月到我院进行食道静脉曲张套扎术治疗的肝硬化患者90例，均分为对照组和研究组，每组45例。对照组：男25例，女20例，年龄52～76岁，平均年龄(64.18±10.65)岁。研究组：男27例，女18例，年龄53～75岁，平均年龄(64.21±10.58)岁。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，可进一步展开比较。

1.2 方法 对照组：给予患者常规护理，包括病情观察、用药指导等。研究组：在常规护理基础上，给予患者健康教育和心理护理干预，具体如下：(1)心理护理干预：①心理暗示，护理人员通过语言暗示让患者产生“我的病能够得到有效治疗”等想法，帮助患者减轻不必要的担忧，增强对医护人员、医院医疗水平的信任，坚持术后治疗。②心理疏导，护理人员了解不同患者心理问题的所在，给予针对性疏导。老年患者主要担心因为自身的不便给子女造成麻烦，护理人员指导老年患者多参与老年休闲娱乐活动，消除心理压力，并告知患者儿女对其的赡养是应尽义务，不必有太大心理负担；中年人主要担心疾病对工作的影响，害怕无法照顾家人，护理人员向其介绍治疗成功病例，鼓励其建立治疗信心；年轻患者主要担心对未来生活的影响，护理人员告知患者年轻人机体抵抗力较强，安心配合治疗则会彻底康复。③放松疗法：指导患者不要过度注意病情，可根据自己的兴趣爱好，通过看书、看剧、运动、作画、写作等多种方式来分散注意力，保持稳定的情绪、良好的心态。(2)健康教育：向患者讲解肝硬化的发病机制、病情状况、控制情况以及食道静脉曲张套扎术后再出血征象的辨别，强调改变饮食习惯、日常行为习惯，以及遵医用药的重要性。①在饮食上，术后禁食24～48h，如果患者无腹痛和出血征象，可开始进食，以流质食物为主，术后首次进食量在30～50ml，进食方式遵循少食多餐的原则，通常每隔2～3h进食1次，每次的进食量可在上一次的进食量基础上增加5～10ml，增加至患者机体所需量。不可进食辛辣、生冷等刺激性食物。后逐渐过渡到半流质食物，在术后第6～9天，结痂开始脱落，痂面下生长出新鲜肉芽，血运丰富，容易出血，此时开始转变为流质饮食。②在日常行为上，注意多休息，避免过度劳累；保持规律的作息时间、充足的睡眠时间，避免熬夜；叮嘱患者多饮水，避免出现便秘，并且排便时不可过于用力。③在用药方面，向患者说明各种药物的用药时间和剂量，并做好相应标记；说明可能出现的不良反应和相应的处理方法；强调遵医用药的重要性，以及随意更改剂量或停止用药等行为的严重后果，忌乱用药，多用药，只用必要的药物，避免加剧肝脏担负。④出院指导，在患者出院前，向其强调继续维持良好的生活方式、遵医用药，并叮嘱患者定期复查，告知其定期复查能够及时发现术后的异常变化，及时发现再出血先兆并及时处理，避免反复出血，同时说明反复出血对健康甚至生命安全的威胁，以提高患者复查依从性。

1.3 观察指标 对比两组患者的心理状态变化情况、相关健康知识知晓率、术后再出血发生情况。心理状态：采用焦虑自测量表(SAS)和抑郁自测量表(SDS)对患者的心理状况进行评定。总分均为80分，评分越高表明患者的抑郁或焦虑程度越严重[4]。相关健康知识知晓率：采用自制问卷表，内容包含饮食、日常行为、用药，满分为100分，90分及以上为优秀，75～89分为良好，60～74分为中等，60分以下为较差。总知晓率=优秀率+良好率+中等率。再出血情况：包括大便隐血试验阳性、黑便和呕血，该项内容统计于术后7d[5]。

2 结果

2.1 两组患者心理状态变化情况对比 两组患者在护理前的SAS、SDS评分无明显差异(P>0.05)，护理后，研究组患者的SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者心理状态变化情况对比分)

2.2 两组患者相关健康知识总知晓率对比 研究组患者相关健康知识总知晓率高于对照组(χ2=8.606，P=0.003<0.05)，见表2。

表2 两组患者相关健康知识总知晓率对比[n(%)]

2.3 两组患者术后再出血发生情况对比 研究组患者术后7d再出血发生率低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者术后再出血发生情况对比[n(%)]

3 讨论

食道静脉曲张套扎术是利用套扎患者曲张静脉纤维化，使得曲张静脉腔闭塞，以此预防出血[6-7]，但患者的心理状态、饮食、行为等均会对术后再出血的改善效果产生影响，因此，积极对患者实施心理干预和健康教育具有重要意义。

本文中，与常规护理下的患者相比，在此基础上加以健康教育和心理护理干预的患者，其心理状态更佳，相关健康知识总知晓率更高，且术后再出血发生率更低。心理暗示是通过护理人员的语言暗示来改变患者对疾病负面观念，促使患者对医护人员产生更强烈的信任感，并建立起治疗信心，有利于提高患者的治疗依从性[8]。在心理疏导上，护理人员需要了解患者所担心的问题，给予针对性的疏导，促使患者正视自己患病的事实，减轻患者心理压力[9]。患者如果过于在意病情的变化情况，很可能因为没有达到自身的预期效果而感到失望、悲观，所以需分散其注意力，避免出现不良情绪[10]。在临床上，患者数量较大，而医务人员数量有限，护理人员无法随时关注患者情况，实施健康教育，能够提升患者对相关健康知识的掌握水平，进而提升患者的自我管理水平，形成良好生活方式，有利于促进病情改善[11]。

综上所述，对进行食道静脉曲张套扎术治疗的肝硬化患者实施健康教育和心理护理干预，能提升患者相关术后健康知识认识程度，改善患者的负性心态，进而减少术后再出血的发生。