早孕期绒毛膜隆起的超声特征及临床意义

王 宇 张美恋 刘 敏 何甦晖

福建省妇幼保健院超声科，福建省福州市 350001

绒毛膜隆起(chorionic bump)是指妊娠早期底蜕膜面绒毛膜向妊娠囊内局部不规则凸起的超声征象，由Harris等[1]在2006年首次提出，发生率为0.15%～0.70%[1-3]。早孕期绒毛膜隆起诊断主要依靠超声检查，但其超声声像极易误诊为胚胎停育，且妊娠结局存在争议。本文通过回顾分析112例早孕期绒毛膜隆起的声像图及与300例对照组的早孕期胚胎发育情况，旨在总结早孕期绒毛膜隆起超声特征及早孕期胚胎发育情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2019年1月在我院行早孕期检查的孕妇68 790例，超声检查合并绒毛膜隆起112 例为早孕期绒毛膜隆起组，年龄20～38岁，平均年龄(27.3±3.8)岁，孕妇伴阴道不规则流血，或腹痛，或无症状，尿HCG均阳性。另随机抽取同期早孕期超声检查未合并绒毛膜隆起300例为对照组，年龄19～41岁，平均年龄(27.5±3.9)岁，尿HCG均阳性。两组在年龄、平均年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 超声检查：采用GE Volusion E6、 GE Volusion E8彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头，频率5～9MHz。孕妇排空膀胱，膀胱截石位，经阴道常规扫查子宫及双附件区域，观察并记录妊娠囊、卵黄囊、胚芽、胎心搏动情况。合并绒毛膜隆起者，同时记录绒毛膜隆起的数目、大小、回声及血供情况。

1.2.2 随访：追踪随访至孕13+6周，将妊娠结局根据胚胎存活情况分为：胚胎存活、胚胎停育。对比分析绒毛膜隆起的超声特点与早孕期胚胎停育关系及两组早孕期胚胎停育发生率。

1.3 统计学方法 所得数据采用SPSS17.0统计软件包进行分析。计量资料以均数±标准差表示，率和构成比比较采用χ2检验、Fisher确切概率法，组间比较采用多个样本率比较的χ2分割法。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 早孕期绒毛膜隆起的超声特征 早孕期绒毛膜隆起检出112例，发生率0.16%(112/68 790)。早孕期绒毛膜隆起超声特征：底蜕膜面绒毛膜向妊娠囊内局部不规则凸起，根据绒毛膜隆起的数量分为：单发104例，多发(2个及以上)8例，所占比例分别为：92.9%、7.1%；根据绒毛膜隆起回声与子宫肌层回声相比分为：高回声42例,低回声12例,混合回声58例,所占比例分别为：37.5%、10.7%、51.8%；绒毛膜隆起均未探及血流信号。

2.2 早孕期胚胎发育情况 早孕期合并绒毛膜隆起组的胚胎停育发生率为14.3%(16/112)，早孕未合并绒毛膜隆起组的胚胎停育发生率为9.3%(28/300)，两组早孕期胚胎停育发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。早孕期单发绒毛膜隆起的胚胎停育发生率为10.6%(11/104), 早孕期多发绒毛膜隆起的胚胎停育发生率为62.5%(5/8)，两者早孕期胚胎停育发生率对比差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

早孕期绒毛膜隆起是妊娠囊罕见的异常状态的超声征象，本文中早孕期绒毛膜隆起的发生率为0.16%，与国内外文献报道相接近[1-3]。绒毛膜隆起的病因、病理目前尚不明确。目前大多数学者认为绒毛膜隆起代表血肿或局部出血[1-2，4-7]，亦有学者认为是绒毛、蜕膜水肿[8]。但流产或手术后的病理标本无法证实与超声所指的隆起相一致，故无法得到准确的病因及病理结果。早孕期绒毛膜隆起的超声特征：底蜕膜面绒毛膜局部突向妊娠囊的不规则凸起，多数单发，少数多发，内部回声多样多变，无血流信号。本文中112例早孕期绒毛膜隆起，多发仅有8例，与姚霞飞等[9]研究结果相一致。本文中隆起的内部回声多样，高回声42例(37.5%)、混合回声58例(51.8%)、低回声12例(10.7%)，并随时间推移回声逐渐改变，笔者曾观察到1例绒毛膜隆起早孕期为高回声，随着孕周的推移变为混合回声、低回声、最后晚孕期为无回声，其变化恰与血肿形成、吸收的过程类似，也进一步证实病理是血肿的可能性大。

早孕期绒毛膜隆起对胚胎的影响目前争议较大。有些学者对早孕期绒毛膜隆起预后并不持乐观态度， Harris等[1]及 Sana 等[2]研究显示早孕期绒毛膜隆起的胚胎活产率仅为 47% 及 62%。Wax等[8]观察了2例绒毛膜隆起的胚胎流产后病理是葡萄胎和18-三体综合征，因此提出早孕期绒毛膜隆起与胎儿染色体异常相关，但为个案报道，客观性有待考证。而本文结果却显示早孕期绒毛膜隆起的胚胎存活率85.7%，单发的绒毛膜隆起的胚胎存活率更高达89.4%，与正常对照组胚胎存活率90.7%相比，差异无统计学意义(P>0.05)。Arleo等研究52例绒毛膜隆起及其119例绒毛膜隆起的Meta的研究结果均显示在其他指标正常情况下胚胎活产率达83%、82%[10-11]，姚霞飞等[9]研究结果显示胚胎活产率高达93.8%，与本文结果相符合，预示着单发的绒毛膜隆起胚胎良好。但本文中多发绒毛膜隆起的胚胎停育率的大大增加，高达62.5%(5/8)，此结果与姚霞飞等[9]、胡燕等[12]研究相一致，因此多发绒毛膜隆起多预示胚胎不良。

综上所述，早孕期绒毛膜隆起发生率低，超声特征为底蜕膜面绒毛膜向妊娠囊内局部不规则凸起，回声多样多变，没有血流信号。单发绒毛膜隆起预后好，但超声医师要对产科医生及患者做好解释并密切随访胚胎发育情况。