针灸推拿联合牵引治疗老年腰椎间盘突出症患者的疗效及对炎症因子的影响

陆 军

江苏省如皋市人民医院 226500

随着我国老龄人口不断增加，老年腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation，LDH)患者数量也呈上升趋势，LDH不仅影响老年患者的生活活动能力，而且长期疼痛麻木等不适感可导致患者情绪的抑郁焦虑，所以寻找合适有效的治疗方法，对于广大老年LDH患者有重大的临床意义。针灸推拿联合牵引治疗广大腰椎间盘突出症患者有较好的疗效[1]，为探索此治疗方法对于老年LDH有效性及安全性，本文收集120例年龄>65岁的老年LDH患者，通过针灸联合牵引治疗同口服塞来昔布胶囊做疗效比较，旨在为临床提供更多的参考。现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2017年1月—2019年6月在我院门诊及住院治疗的LDH患者，共计120例，采用随机数字表法分为治疗组60例和对照组60例。治疗组男30例，女30例，年龄65～78岁，平均年龄(70.45±4.32)岁，病程3～9个月，平均病程(5.54±0.86)个月；对照组男28例，女32例，年龄65～77岁，平均年龄(71.05±4.03)岁，病程3～13个月，平均病程(6.54±0.86)个月。以上两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过医院伦理委员会备案并批准。

1.2 诊断标准 参照1996年《脊柱外科学》提出的诊断标准[2]：(1)反复发作的腰背痛，腹压增加，疼痛加剧；(2)存在腰椎生理曲度的改变，病灶椎体旁有压痛感，甚至有下肢放射痛；(3)直腿抬高实验(+)，或直腿抬高加强试验(+)；(4)有腰部和/或下肢肌肉萎缩，相应的区域神经痛觉减退或过敏；(5)影像学资料提示有腰椎间盘突出。以上(1)(2)(3)(4)有两项符合，同时满足(5)，即可诊断为LDH。

1.3 纳入标准 (1)符合LDH的诊断标准；(2)年龄在65岁以上，80岁以下；(3)近2周未服用甾体或非甾体消炎药，未接受活血、营养神经等中药、西药，未接受其他任何物理治疗；(4)患者知情本次研究，并同意。

1.4 排除标准 (1)有较严重的心脑血管疾病、骨质疏松、凝血功能障碍等疾病史；(2)有恶性肿瘤病史者；(3)有抑郁等精神障碍者；(4)有针灸、推拿、牵引任何一项不耐受者。

1.5 方法 对照组患者口服塞来昔布胶囊，每日饭后服药2次，200mg/次，共计服用4周。主要根据2007年《美国疼痛学会联合实践指南》推荐非甾体消炎类药物(NSAIDs)是大多数腰痛患者的一线药物选择，并可取得较好的疗效(Ⅰa级证据)[3]。治疗组患者接受针灸推拿以及牵引的综合治疗，针灸主要针刺腰阳关、命门、大肠俞、肾俞、合谷、腰痛穴、腰部夹脊穴、委中、环跳，湿热证者加阳陵泉，寒湿证者加大椎穴，气滞证者加肝俞，血虚证者加血海，血瘀症者加膈俞，另可适当选取痛点周围阿是穴。针灸针选取苏州医疗用品厂有限公司生产的一次性华佗针灸针，规格为0.3mm×75mm，采用平补平泻的手法，得气后加用低频电针仪，强度达到稍低于患者耐受，一次治疗20min。推拿主要以掌根揉法、膊运法作用于背部两侧膀胱经周围肌肉，以及运动拇指弹拨双侧竖脊肌，达到酸胀为宜，15min/次。牵引采用常规牵引床，将骨盆固定在牵引床对应的位置，牵引力量根据患者体格确定，通常为5～20kg，牵引时间为20min，牵引治疗后患者需平卧休息5min，减少对腰椎的损伤。针灸推拿加牵引均治疗4周。

1.6 评价指标 (1)VAS评分：按照视觉模拟评分法(VAS)进行疼痛程度评分，分为0～10分11个档，0分为无痛，数值越大疼痛越剧烈，10分为最剧烈疼痛，分别记录两组患者治疗前及治疗后4周的VAS疼痛评分。(2)日本骨科协会的腰椎功能(JOA)评分[4]，包括患者自觉症状、临床体征、日常活动情况等方面综合评估患者腰椎功能，总分为29分，评分越高提示患者腰椎功能越好。(3)观察两组患者治疗前后血清炎症因子白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的含量水平，炎症因子越低提示患者无菌性炎症发生率越低，即腰痛症状越轻。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后VAS评分比较 治疗前，两组患者VAS评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；经过4周的治疗，两组VAS评分均较治疗前有明显改善，但治疗组VAS评分降低更加显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较分)

2.2 两组患者治疗前后JOA评分比较 治疗前，两组JOA评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；经过4周的治疗，两组JOA评分均较治疗前有明显增加，且治疗组较对照组JOA评分提高更加显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后JOA评分比较分)

2.3 两组患者治疗前后血清炎症因子(IL-6、TNF-α)含量水平比较 治疗前，两组患者后血清炎症因子比较，差异无统计学意义(P>0.05)；经过4周的治疗，两组IL-6、TNF-α水平均低于治疗前，但治疗组两项指标水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后血清炎症因子含量水平比较

3 讨论

LDH是临床常见疾病，常好发于中老年患者，主要因为椎间盘髓核脱水变性、纤维环破裂、髓核突出导致压迫刺激腰骶神经根，诱发局部组织产生IL-6、TNF-α等炎症因子，是临床常见的腰腿痛原因之一[5]。老年LDH在祖国医学中属于“腰痛”“腰痹”范畴，主要病机为肝肾亏虚及风寒湿邪侵袭，肝肾亏虚，导致津血亏虚，不能濡养筋骨，即患“不荣则痛”[6]；风寒湿邪侵袭，导致气血运行不畅，即患“不通则痛”。所以对老年LDH患者，常对症给予补肝肾、强筋骨、祛风寒等方法达到补益气血、缓解疼痛。

本文中应用针灸推拿联合治疗老年LDH患者取得较好的疗效。针灸针刺腰阳关、命门、大肠俞、肾俞、合谷、腰痛穴、腰部夹脊穴、委中、环跳等穴，具有强肾固本、补益肝肾、祛除寒湿、缓解疼痛等功效[7]。推拿治疗是中医具有特色的治疗方法，具有较好的被接受程度，现代研究认为推拿治疗具有扩张局部血管，加快局部血流速度，既而增加局部炎症因子的代谢，另外推拿还可以改善局部软组织缺血、缺氧状态，达到缓解局部肌肉僵硬、软组织痉挛从而达到缓解疼痛症状[8]。牵引治疗是常见治疗LDH的物理治疗方法，其主要机制是通过外部间断施加于腰椎的力量，导致椎间盘内部形成适当的负压，再因负压原因将突出的髓核稍改变位置，达到避免持续刺激神经根的目的[9]。TNF-α是由单核、巨噬细胞产生的强力炎症细胞因子，可释放炎症介质，因子含量水平越高提示腰部无菌性炎症越重，即腰部症状越重; IL-6在炎症介导和细胞免疫中均发挥着重要的作用，含量水平越低提示炎症越轻，疼痛越轻[10]。

本文中两组患者经过4周到治疗，较治疗前均取得较好的疗效，说明不管针灸推拿联合牵引，还是单纯服用塞来昔布胶囊，均可缓解老年LDH的疼痛症状和改善腰部活动功能。从本文结果看，在改善腰痛、提高腰部活动功能，以及降低血清炎症因子方面，针灸推拿联合牵引比单纯服用塞来昔布胶囊疗效更佳。

综上所述，针灸推拿联合牵引可以改善老年LDH患者的腰部疼痛、提高腰部活动能力以及降低血清炎症因子TNF-α、IL-6，值得临床推荐。