浅谈刘惠武治疗脾胃虚弱型慢性浅表性胃炎

何康

（湖北中医药大学，湖北 武汉）

0 引言

慢性浅表性胃炎（chronic superficial gastritis CSG）是消化系统的一种常见病,属慢性胃炎中的一种。该病是指胃黏膜呈慢性浅表性炎症，其发病原因不一，患者可有不同程度的消化不良症状，进食后上腹部不适，隐隐作痛，可伴嗳气，恶心，泛酸，偶有呕吐。现代医学对慢性浅表性胃炎的治疗没有特效方法，多为对症治疗[1]。其不适症状常常伴随着饮食不节加重，严重影响着人们的工作和生活，长期的炎症刺激可使胃腺体萎缩，甚者引起癌变。

慢性浅表性胃炎的病因现代医学没有完全阐明，但目前公认幽门螺杆菌（以下简称Hp）感染是其最常见和最重要的病因。当前最常见的治疗方法是“三联疗法”，虽然能清除HP，但易复发[2]，多数患者在上述治疗后短时间临床症状能缓解，但经过较长时间后仍出现Hp感染，病情的反复，严重影响着患者生存质量和心理健康[3]。对生活、学习及工作等方面均带来巨大的影响。因此，从中医治病思维来探求更加安全有效的治疗方案成为热门话题。

现代医学在治疗CSG初期的效果明显，可以有效地清除Hp感染，但并没有改善人体自身的内环境，仅仅清除了Hp，患者的重复患病率较高，因其治疗方案中有抗生素的参与，患者重复治疗有一定的不良影响，会产生耐药性，最终导致治疗的效果不彻底。而传统中医学是改善人体内环境，提高自身免疫力，在清除Hp后，患者能自行抵抗感染。

慢性浅表性胃炎属中医“胃脘痛”“痞满”等范畴，发病原因多由感受外邪、内伤饮食、情志失调、素体脾虚等，导致胃失和降，气机不利，中医治疗有多种分型。老师根据多年经验及疾病的临床表现，将其归为胃痞病类。现浅谈老师治疗脾胃虚弱型慢性浅表性胃炎

1 中医病因病机

1.1 中焦虚弱，复感外邪

《脾胃论》云：“内伤脾胃百病由生”，“百病皆由脾胃衰而生”。《景岳全书·劳倦内伤》：“脾主四肢，而劳倦过度，则脾气伤矣。夫人以脾胃为养生之本，根本既伤，焉有不病，而人不知慎，病斯及矣。”老师认为脾胃虚弱是慢性浅表性胃炎的发病基础，外感六淫，邪气乘虚入内，相结胃脘，阻遏中焦气机，不通则痛。

1.2 饮食不节，内伤脾胃

《伤寒论》云：“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭”；“谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满”[4]。《素问》曰 ：“饮食自倍，肠胃乃伤。”。《景岳全书》亦云：“盖人以饮食为生，饮食以脾胃为主，今饥饱不时，则胃气伤矣。”所以饮食不节，损伤脾胃，胃气已伤则脾胃纳运功能失常，气机被阻，而生痞满、胃痛，是慢性浅表性胃炎的常见病因。

1.3 情志不畅，肝郁气滞

《景岳全书》云：“怒气暴伤，肝气未平而痞。”[4]《血证论》：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化；肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之症，在所难免。”肝与脾同属中焦，忧思恼怒最易伤肝，肝失于疏泄，气机郁滞。脾胃互为表里，肝木克脾犯胃，致使脾胃升降失司，而发胃痛。

慢性浅表性胃炎虽证型较多，但根本病机是在于本虚--中焦脾胃虚弱，加之外邪犯胃，饮食伤胃，情志不疏久郁内伤脾胃，本虚标实治疗上当标本兼顾，可在香砂六君子汤为基础上加减。

2 治疗方药

老师在选用香砂六君子汤方加减治疗慢性浅表性胃炎时，中医辨证为脾胃虚弱证。常用方药如下：北沙参，白术，茯苓，甘草，法半夏，陈皮，乌药，海螵蛸，蒲公英。方中北沙参滋养胃阴，《得配本草》：“甘，平，味苦，微寒。治嘈杂，……长肌肉，……”。朱丹溪曰：“阳常有余，阴常不足”。叶天士云：“太阴阴土，得阳始运，阳明阳土，得阴自安”。故刘老师认为人参虽可益气健脾，但其性微温，长期服用恐伤及阴液，故以性质微寒的北沙参替换原方中人参，与白术相配亦可行健脾益气之功，又可兼护胃阴。脾胃虚弱，中焦运化失司，水湿停于中焦，故佐以茯苓淡渗利水，引湿下行，与白术相配亦可加强健脾祛湿之功效。法半夏，陈皮有燥湿健脾，理气和胃之功。《雷公炮制药性解》：“木香味苦辛，性微温，……主心腹一切气疾，……健脾胃，消食积，定呕逆……”，其气味芳香，可醒脾，行气止痛及加强消食的作用。《雷公炮制药性解》：“砂仁为行散之剂，故入脾胃诸经，性温而不伤于热，行气而不伤于克，太阴经要剂也，宜常用之。”木香、砂仁合用顺气醒脾，以免滋腻。乌药可散脾胃寒湿，理气止痛；海螵蛸即乌贼骨，可制酸止痛；乌药与海螵蛸配伍，行气与制酸并用，胃气得行则酸液自化，胃酸得和则气机自降，两者相得益彰，共奏行气制酸止痛之功；蒲公英清热利湿，散滞气，三药合用既可行气利湿，又可制酸止痛。诸药配伍，共奏健脾和胃理气止痛之功。

3 病案举例

3.1 病案一

患者叶某，男，21岁。胃脘部胀满不适半年余，时轻时重。就诊时精神一般，面色无华，纳呆，乏力，偶有反酸嗳气，夜寐欠安，小便尚可，大便稀溏。舌淡，苔白略厚，边有齿痕，脉弱。中医诊断：胃痞病，证型：脾胃虚弱证。本院胃镜示：浅表性胃炎。

首诊方如下：北沙参10g，白术10g，茯苓10g，甘草6g，法半夏 12g，陈皮 12g，木香 12g，砂仁 6g，乌药 10g，海螵蛸 10g，蒲公英10g，香附10g，槟榔10g，厚朴6g，7剂。上方日一剂煮水取汁400mL，早晚两次分服。

二诊：患者服药7剂后，胃脘部胀满不适症状稍有减轻，面色稍有红润，食欲较前稍有增加，无反酸嗳气等症，大便不成形，但较前好转。前方减厚朴，加鸡内金6g，14剂。

三诊：患者诉治疗后上述症状均有明显好转，故续前方。嘱患者适当运动，生活规律。

按：患者平素形体消瘦，生活不规律，饮食不节，伤及脾胃。日久不复，成脾胃虚弱之证。脾虚运化无力，痰饮内停，则舌体胖大边有齿痕，舌苔略厚。脾气虚弱，中焦运化失司，水谷精微运化不能，故二诊加鸡内金增加消食之功以助中焦运化功能。

3.2 病案二

患者陈某，男，28岁。上腹部胀满不适2月，胃脘嘈杂，就诊时精神尚可，平素情绪急躁，面色偏暗，纳食一般，反酸嗳气，口中异味明显，夜寐欠安，小便黄，大便干结。舌淡，苔略黄厚，边有齿痕，脉弦滑。中医诊断：胃痞病，证型：脾胃虚弱证。

首诊处方如下：北沙参10g，白术10g，茯苓10g，甘草6g，法半夏 10g，陈皮 10g，木香 10g，乌药 10g，海螵蛸 10g，蒲公英 10g，焦栀子6g，鸡内金10g，六神曲10g，火麻仁10g，苦杏仁10g。7剂。上方日一剂煮水取汁400mL，早晚两次分服。

二诊：患者诉服药后，胃口明显好转，反酸症状无明显好转，排便较前顺畅，但时间较长，晨起眼角分泌物仍较多。故去乌药加菊花 6g，黄芩 10g，7 剂。

三诊：患者治疗后食欲大幅增加，小便正常，大便可日行一且次排便通畅，晨起眼角无明显分泌物，续方14剂。

两月后电话回访，患者自述继服前方一个半月后诸症消失。按：虽患者表证皆为实证，但其平素喜食肥甘厚腻，伤及脾胃，中焦虚弱运化水湿不利，湿停中焦，郁久化热，因虚致实。加之其脉弦滑、情绪急躁，为肝火旺盛表现，因此不仅仅需要补益中焦，更需要清泻肝火，故方中加入焦栀子，菊花清肝泻火；黄芩清热燥湿，清中焦湿热；鸡内金，六神曲消食和胃；火麻仁，苦杏仁润肠通便。

4 结语

慢性胃炎是胃粘膜呈非糜烂的炎性改变，如黏膜色泽不均、颗粒状增殖及黏膜皱襞异常等；组织学以显著炎症细胞浸润、上皮增殖异常、胃腺萎缩及瘢痕形成等为特点。病变轻者不需治疗，当有上皮增殖异常、胃腺萎缩时应积极治疗。幽门螺旋杆菌（Hp）感染是最常见原因。[5]目前慢性胃炎主要是根据胃镜下表现及病理结果进行分类[6]，主要分为慢性非萎缩性胃炎（浅表性胃炎），慢性萎缩性胃炎（chronic atrophicgastritis，CAG），和特殊型胃炎三大类。而慢性浅表性胃炎是慢性胃炎其中的一种，是一种常见的疾病，临床表现无特异性。胃黏膜层见以淋巴细胞和浆细胞浸润的慢性炎症。它除了脘腹痞满，纳呆，便溏不爽外，还常伴有身体困倦，恶心呕吐等症。

慢性浅表性胃炎属中医“胃脘痛”“痞满”等范畴。中国传统医学认为：脾主运化，主升清，主统血，主肌肉、四肢，胃与脾同属中焦，主受纳、腐熟水谷，主通降，与脾相表里，共有“后天之本”之称[4]。《素问·六元正纪大论》说：“木郁之而发，民病胃脘当心而痛。”所以此病与情志有密切关系，木克土，肝木旺则克脾土，脾胃相表里，脾病则胃亦病，导致肝胃不和。若脾胃得病，长久不能得到医治，则易久病伤阴，导致胃阴不足，脾胃虚弱。香砂六君子汤有健脾和胃，理气止痛的功效，治疗脾胃虚弱型慢性浅表性胃炎疗效确切。