妊娠期肝内胆汁淤积症的治疗小科普

2020-12-23李莎

世界最新医学信息文摘 2020年47期

关键词：胆酸胆汁酸孕激素

肝内胆汁淤积是导致患者妊娠期出现黄疸的最常见的原因之一，造成患者妊娠期黄疸的原因还有病毒性肝炎，病毒性肝炎也是最常见的因素。肝内胆汁淤积的发病机制有很多，主要原因尚不明确，治疗的主要方式是以缓解患者的症状为主。

妊娠期肝内胆汁淤积症即产科胆汁淤积症，发病机制有很多，主要原因尚不明确，没有单独的病因能够解释发病机制。本文就妊娠期肝内胆汁淤积症的发病机制及治疗做出探讨，现报道如下。

1 发病机制

妊娠期肝内胆汁淤积症的发病因素主要有激素、遗传、环境和免疫这4 大种类。

1.1 激素因素

（1）雌性素：妊娠中晚期是雌激素进行合成的主要时期，雌激素的水平的稳定性是患者发生妊娠期肝内胆汁淤积症的重要因素。其中，雌激素导致妊娠期肝内胆汁淤积症发生的主要原因为：①雌激素加速合成了肝细胞丙氨酸和低密度脂蛋白受体，从而影响患者的胆汁代谢水平，进而造成患者体内胆汁淤积。②雌激素能够减少Na+依赖性胆汁酸摄取，也抑制了孕酮X 受体等反式因子和转运体基因的表达，从而导致胆汁酸的转运出现问题，从而导致患者胆汁淤积。③雌激素能够降低钠离子、钾离子及ATP 酶的活性，减少对肝细胞的胆汁注入量，从而造成患者胆汁淤积。

（2）孕激素：有学者的研究证实，肝内胆汁淤积症的发病率跟孕激素有一定的联系，孕激素是通过对胆汁酸的排泄造成影响，导致患者形成胆汁淤积。

1.2 遗传因素

肝内胆汁淤积症具有一定的遗传性，且容易复发，一般来说胆汁淤积症孕妇的女儿在妊娠时的发病几率高达50%。

1.3 环境因素

当人体中缺乏微量元素的情况较为严重时容易引起妊娠期肝内胆汁淤积症的发生。一般来说，肝内胆汁淤积症孕妇的血清硒浓度和谷胱甘肽过氧化物酶活性较低，环境因素与肝内胆汁淤积症的关联没有直接的关系，但经研究证实肝内胆汁淤积症在夏季时发病率相对较高。

1.4 免疫因素

患有肝内胆汁淤积症患者的T 淋巴细胞与常人存在一定的差异，且T 淋巴细胞TH1型细胞因子比TH2型细胞因子所占比重较大，淋巴细胞的转化数目和效率存在明显的降低，导致整体抗体水平有所下降，从而引起免疫系统失衡，而后导致妊娠期肝内胆汁淤积症的发生。

2 临床表现

（1）肝内胆汁淤积症的主要症状为妊娠瘙痒，妊娠瘙痒主要是因为患者体内的胆汁淤积，胆盐沉积于皮肤内从而刺激患者的神经末梢，导致妊娠瘙痒。大部分分娩完成之后产妇的妊娠瘙痒会在2 d 之内消失，但是也有极少数的产妇产后1 周以后才能恢复。

（2）存在少部分的产妇会出现黄疸，但这种症状较轻，患者在黄疸期间会出现粪便颜色变浅、小便颜色加深的情况。

（3）肝脏会出现轻度的肿胀，患者并不会感受到压痛。

（4）患者通常会出现食欲不振、轻微的厌油及轻微呕吐等症状。

3 治疗

治疗主要以降胆汁酸、护肝为主。其中熊去氧胆酸是常用的治疗药物，能够让雌激素的代谢产物灭活，熊去氧胆酸主要是用于防治雌激素所引起的胆汁淤积，熊去氧胆酸能够有效降低胆汁酸水平，缓解患者的瘙痒，恢复患者受损的肝脏功能。地塞米松是通过抑制雌激素的生成来对肝内胆汁淤积症进行治疗，地塞米松还能够缓解小血管痉挛、并降低周围血管的阻力，并对患者的肝功能进行恢复，从而缓解患者的症状，对患者起到治疗的作用。