老龄骨折创伤部位护理细化

佘纳，陆江，高雨晴，张雯琪，文科，邱小燕，沈轶群,3，方瑛,3*

(1.湖州师范学院研究生院、护理学院，浙江 湖州；2.湖北医药学院麻醉学研究所，湖北 十堰；3. 湖州师范学院附属中心医院、湖州市中心医院教学办，浙江 湖州)

0 引言

创伤性骨折主要是骨骼由于碰撞、压砸等直接或间接的暴力性损伤等原因造成的骨骼断裂。由于高龄患者本身已经出现某些机体老化，如果再出现创伤性骨折，以及经历手术，其身体机体抵抗能力将进一步减弱。加上高龄创伤性骨折患者其骨折部位及骨折情况多种多样、情况复杂且不能一概而论、一言以慨之，因而必须要积极主动做好创伤部位的治疗、护理和感染预防[1,2]。本文主要将护理预防方面的工作做一细化，并期望临床中能达到精细护理、万无一失的效果。

1 老龄骨折带来的创伤隐忧不一而足

由于老年创伤性骨折患者在手术前身体的机能就已经较壮年期明显下降了，又刚刚经历了手术前的严重骨折创伤，以及手术中的接合、补创、麻醉、抢救等等处置对身体的冲击，因而更容易引发患者的二次摔伤、细菌感染、机能更进一步大幅下降等等并发症或者其它的转归伤害[1-3]。

2 骨折创伤部位的预后安全不言而喻

创伤性骨折后再发生骨折部位感染的情况并非稀有，对于老年伤者来说，具有更高的发病比率，严重恶化甚至还可能导致死亡。与没有发生感染的骨骼或者肌肉创伤相比，骨折感染具有影响深远的身心及社会经济影响力[4]。首先，骨折感染很有可能直接导致手术后患者肢体的功能出现严重的永久性丧失，甚至有可能导致健康病人截肢。其次，会严重并直接影响手术后患者的日常生活质量、正常运动能力和身体功能水准等等[5,6]。

因此，对于老年骨折患者受伤部位发生进一步感染发病率的控制，以及针对老年骨折病人手术后与骨折感染有关的治疗、预防、护理、诊断和监控工作和研究十分重要[7]。

3 制订预案、精心准备、用心对待、细化防控、精细护理是我们对付老年骨折创伤部位感染的法宝

相关预防措施及护理应对方案我们稍作细化总结如下[4,7,8]：

3.1 通识护理需做到细致入微、无差无错

3.1.1 老年患者骨折手术后应需要密切观察手术患者的生命体征，并在交班时做好交接工作。

3.1.2 在对老年病人进行各项操作如换药、消毒时，应严格做到无菌技术操作作业。一份完全无菌的物品只能提供给一位患者本人使用，不可交叉或重复使用。

3.1.3 高龄骨折患者在住院期间因为行动不便无法洗澡，因而只能依靠经常擦洗身体的方式进行身体清洁，同时需要频繁更换衣服、床单、被褥等等，需要护士指导或协助护工、家属顺利完成。

3.1.4 病房内的硬件物品包括床头柜、床旁护栏、衣柜等需要定时消毒，病房需要经常开窗通气，夏季最好保持通风。

3.1.5 高龄创伤性骨折患者的原发性基础病可能较多，并且较为复杂，所以在创伤性骨折手术后应注意同时给予治疗或者控制。例如，应定期监测及合理控制或治疗患者高血压、高血糖、高血脂等，尽量维持在理想的范围内，从而保证和更有利于患者的进一步康复。

3.1.6 给患者及家属宣讲骨折感染等的相关知识，了解骨折创伤发生感染是存在可能性的，同时引发的后果严重，使患者和家属二者提高警惕，积极主动的高度重视起来。

3.1.7 尽可能减少老年骨折患者亲友前来探视的活动人数和次数，保证老年患者充分休息养病。

3.2 针对护理需要做到精准有效、及时安全

3.2.1 每次治疗、消毒或护理处置时，尤其同时要仔细观察患者刚接受手术的部位及其软组织、皮肤的水肿的程度、性状、颜色、温度等等变化。例如如若是肢体手术则需要仔细观察或测量患者的健侧和伤侧手术后皮肤颜色、肢体大小即围度、是否渗液等等方面的双方数据对比，评估是否存在异常的变化。

3.2.2 若是放置了引流管的手术伤切口，则需要特别注意引流液的色泽、性质、粘稠及其它变化等等，发现异常须及时报告医生处理。

3.2.3 患者本身如果感觉治疗恢复情况异常，亦应鼓励他们主动大胆的说出来，关注并记录患者的主诉。

3.2.4 与医生配合，根据高龄患者的病情、手术部位以及手术方式等等不同，选择是否使用以及使用合适的抗生素类型，作为抗感染预防使用或者治疗使用。但在使用抗生素时要注意用药的剂量、时间、副作用等等，不能过度用药。

3.2.5 每次换药或治疗时均应注意患者伤口的愈合情况，如果发现伤口敷料出现渗液、血污渍、脓液等异常情况，应立即给予记录，并报告医生；同时着手准备遵医全面伤口消毒、抗感染、更换新伤口敷料等。

3.2.6 医护人员在进行接触操作时，应注意做好自己手部卫生，患者的接触部位和需要处置的部位均须做好消毒工作。

3.2.7 医护无菌操作建议做到：必须佩戴无菌乳胶手套；当手部与周围环境接触后需进行清洁并消毒；每次给患者接触检查或者处置前后均需进行手部清洁、消毒；接触患者体液或粘膜后应进行完整彻底的清洁或消毒至无菌，或者直接更换灭菌手套。手部消毒药品一般根据实际情况选择酒精类或者碘伏类防腐剂进行双手无菌消毒。

4 总结

总而言之，老年人发生创伤性骨折并需要进行手术的案例在我们生活中并不少见。医护人员的工作目标之一就是积极的治愈老年骨折病人，尽量避免术后并发症的发生，主要表现为需要进行积极主动的治疗、预防、护理跟进。同时，医护人员需要提前实施完整细致的前期准备工作和完善的预案制定工作，做到有备无患，临事不慌。