综合性护理干预对提高膝关节置换术后患者功能锻炼依从性的影响

张 焕

（徐州矿务集团总医院，江苏 徐州 221006）

膝关节退行性骨关节病又叫骨质增生，是由于机械应力分布失衡或负载过度引起软骨磨损所致[1]。在50岁以上的男性中发病率达到35%，女性则达到74%。膝关节置换术可以解除疼痛，纠正膝关节变形，术后易发深静脉血栓，关节活动受限，感染等并发症[2]。因此，提高综合性护理干预对提高膝关节置换术后患者功能锻炼依从性尤为重要，具体研究详细如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于我院2018.01-2018.12,1年以内的患者42例，按照护理方式的不同分为治疗组和对照组，所有患者均是膝关节置换术后。治疗组21例，男10例，女11例，平均年龄68±7.12岁，对照组21例，男12例，女9例，平均年龄67±7.34岁。两组一般资料P＞0.05，数据无统计学差异。所有患者对此次研究均表示知情，并签署自愿同意书，得到我院伦理委员会的认可批准。

1.2 方法

对照组实行常规护理干预。术前准备，告知患者在手术之前需要禁饮食8小时，禁止4个小时的饮水[3]。了解病人平常服用的药物，判断是否术前需要停止服用。下肢患病处，包括皮肤有没有被感染，膝关节是否能活动，有无其他的损伤，下肢的血流情况，膝关节的位置判断[4]。

治疗组实行综合性护理干预。具体为：入住进行手术前后密切关注病情，并且给患者讲解病情，提出希望患者能主动提高功能锻炼的必要性和锻炼时的注意事项；术后关注病情复发的可能并且记录，诸如术后疼痛，假体周围骨折，膝关节僵硬，活动受到限制等；术后使用抗生素7～10天，以防感染；康复治疗是最重要的一环，亲身示范，矫正患者的姿势，比如在术后的第2～4天，患者需要持续被动活动练习，初次活动范围0°～45°，每天2次，每次1小时。又比如手术后的第2周，CPM屈伸能逐步增加至0°～90°，争取术后2周内膝屈范围能达到90°[5]。护理人员应该注意到护理周期时间漫长，会给患者及患者家属造成一定的心理压力，因此需要耐心和细心，真诚地关怀病人的情绪，照顾他们的感受，使他们的身心都能得到良好恢复。

1.3 疗效标准

本文将根据患者术后的功能锻炼依从性程度和患者术后恢复的满意度数据的反馈来判定综合性护理干预对提高膝关节置换术后患者功能锻炼依从性的影响。功能锻炼依从性程度用 体现，患者术后恢复的满意度数据用率（%）表示。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS17.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，率计数资料采用x2检验，并以率（%）表示，（P＜0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后的功能锻炼依从性程度比较

治疗组11例，对照组4例，比较结果x2=4.200,P=0.004;治疗组9例，3例对照组，比较结果x2=4.200,P=0.040;治疗组1例，对照组12例，比较结果x2=13.4801,P=0.001。以上各项数据均表明，P＜0.05。因此，有明显的统计学差异。

2.2 两组患者治疗前后的满意度比较

治疗组9例，对照组4例，比较结果x2=4.200,P=0.004;治疗组2例，8例对照组，比较结果x2=4.725,P=0.030;治疗组10例，对照组4例，比较结果x2=3.8571,P=0.050;治疗组患者0例，对照组6例，比较结果x2=7.000，P=0.008。以上各项数据均表明，P＜0.05。因此，有明显的统计学差异。

3 讨 论

膝关节能算得上是人体最复杂的大关节之一，因为它承担着身体的大部分重量，所以会比一般的关节容易遭到损伤。严重膝关节，骨关节病需要进行人工膝关节置换术的患者变得越来越多。膝关节这种疾病不仅疼痛，而且膝关节置换术通常还会给病人带来3种不同的疼痛，分别是伤害性疼痛、炎症性疼痛、神经病理性疼痛[6]。伤害性疼痛是在手术过程中直接伤害到了神经，这是急性疼痛，也是最为主要的一种疼痛。而炎症性疼痛是局部组织受到了损伤后，释放炎症因子导致的疼痛，这与手术部位的组织有关；神经病理性疼痛是由于损伤和炎症导致的神经发生病理性改变导致的疼痛，这时的组织可能无炎症，且损伤愈合了，是神经本身造成的疼痛[7]。

因此，常规的护理无法完全缓解术前术后给患者带来的疼痛感，护理周期也不够长，缺乏对患者功能锻炼的依从性提高这样的服务意识，无法起良好的临床效果。所以需要综合性护理干预。护理人员需要帮助患者术后调整好体位，布置一个安静的休息环境，利于患者锻炼，做基本的运动练习，若是患者的疼痛感十分强烈，则帮助提供适量的止痛药[8]。术前的疼痛已经折磨患者许久，术后不能避免的并发症以及需要提高功能锻炼顺从度，家人的担心，自身的焦虑和疾病疼痛的折磨，环境的吵闹，都会给病人造成严重的精神压力[9]。因此可以通过鼓励患者的方式，比如根据病人的情况科学合理地制定一个锻炼计划，定下锻炼目标，帮助病人恢复信心，看到早日能够恢复健康的希望[10]。

综述，观察组患者术后的功能锻炼依从性程度和患者术后恢复的满意度数据都明显高于对照组，并且有利于病人身心健康的双重恢复，综合性护理干预对提高膝关节置换术后患者功能锻炼依从性的影响更明显，更值得在临床上被借鉴。