妊娠合并血小板减少22例围产期护理

王晓燕，施佳慧，郑丹花

（常州市第一人民医院产科，江苏 常州 213003）

根据血小板计数不同, 血小板减少可分为轻度（≥50×109/L）、中度（30×109/L～50×109/L）和重度（＜30×109/L）。妊娠合并血小板减少是指妊娠前无血小板减少的病史,在妊娠期间首次发现血小板计数低于正常值（＜100×109/L），产后1～6周血小板恢复正常[1]。2017年3月～2019年3月共收治22例妊娠合并血小板减少孕妇，经积极治疗和精心护理，效果满意。现将临床护理经验报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组22例，年龄19～33岁，平均26.5岁。孕周35～41周，初产妇16例，经产妇6例。阴道分娩9例，剖宫产13例。正常产检时发现，血小板计数轻度减少18例，中度减少1例，重度减少3例，皮肤有出血点2例。9例给予地塞米松静注10 mg/d，血小板计数上升好转后改泼尼松口服5mg/d。3例给予丙种球蛋白20 g/d。产前3例输注血小板20～40U，分娩时2例输注血小板10～30U。

1.2 结果

经产前治疗后，7例血小板计数≥100×109/L，2例血小板计数＜50×109/I，其余均为血小板轻度减少。出院复查时，15例产妇的血小板计数≥100×109/L，2例血小板计数＜50×109/I，其余均为血小板轻度减少。住院期间，无孕产妇发生出血、严重感染等并发症，且预后良好，无新生儿发生颅内出血、死亡。10例阴道分娩，12剖宫产；19例采用母乳喂养，3例采用人工喂养。

2 护 理

2.1 心理护理

热情介绍，建立良好的医患关系。详细介绍病房环境。保持病房环境整洁、通风良好，温度22 ℃～24 ℃。采用通俗易懂的语言，简要介绍疾病的发生原因、治疗方法及预后，消除病人的思想顾虑。主动与病人家属多交流，共同做好病人的心理疏导。

2.2 产前护理

2.2.1 日常生活指导

首先自理能力评估，养成良好作息习惯，保持充足的体力。多食高蛋白、高维生素、易消化的软食及新鲜蔬菜水果。用软毛刷刷牙以防牙龈出血。做好跌倒风险评估，起床动作要慢，穿防滑鞋。

2.2.2 观察出血倾向

严密观察皮肤与黏膜有无出血点、淤点和淤斑，刷牙时有无牙齦出血，有无鼻出血以及呕血、咯血、便血，有无血尿。密切注意有无头痛、嗜睡、意识模糊等神经系统症状。定期监测血小板计数，预判出血倾向。

2.2.3 用药护理

地塞米松可增加感染风险，严格执行无菌操作。每天开窗通风和紫外线消毒2次，每次30分钟，限制探视人数。丙种球蛋白可引发过敏反应，输注速度不宜过快，密切观察有无皮疹、一过性头痛、胸闷或休克。

2.2.4 胎儿监护

正确数胎动，判断胎儿情况。每天行2次胎心监护，给予低量吸氧（3 L/min，2次/d，30min/次）。每周行B超检查胎儿的发育情况。

2.3 产时护理

2.3.1 分娩过程

血小板计数≥50×109/L且无其他产科禁忌症的产妇采用阴道分娩，血小板计数＜50×109/L的产妇应择期剖宫产。严密观察产程，严格控制催产素的滴速。尽量不做会阴切开术，切勿腹部加压助娩，以免造成胎儿颅内出血。剖宮产者应准备催产素、欣母沛等宫缩剂以便术中加强宫缩，减少出血量。

2.3.2 生命体征监测

全程密切监测产妇的血压、心率、呼吸频率。做好抢救准备，发现异常时及时报告医生。

2.3.3 血小板输注

血小板室温下破坏很快，领血后应尽快输注，输注时以病人能耐受的最大速度输注，并注意观察输血反应，备好抗过敏药物。

2.4 产后护理

2.4.1 出血情况及子宫复旧

观察伤口有无渗血、渗液和化脓，阴道出血情况，有无血尿。观察宫底高度和硬度的变化，了解子宫收缩情况。

2.4.2 基础护理

保持床单元整洁。加强口腔护理，餐后及时漱口。保持伤口敷料清洁干燥。会阴护理每日2次，便后及时清洁。

2.4.3 产后哺乳

做好母乳喂养宣教，指导有效哺乳。含低剂量糖皮质激素乳汁对新生儿一般无不良影响，可行母乳喂养。但大剂量治疗的产妇则不应哺乳。

3 讨 论

妊娠合并血小板减少的发生率约为7%～10%[2]，主要原因有环境污染、妊娠期血容量扩增导致血小板生理性降低、多种内科并发症和妊娠并发症[3]。常表现为皮肤、黏膜出现瘀斑、瘀点，分娩、产后极易引发大出血，胎儿窒息及新生儿颅内出血，严重威胁孕产妇、胎儿和新生儿的生命安全[4]。因此，积极治疗和有效护理显得十分重要。

肾上腺糖皮质激素可减少血小板抗体生成，为首选治疗药物。丙种球蛋白可竞争性抑制单核巨噬细胞系统的Fc受体与血小板的结合，是常用的治疗剂。产前血小板计数＜30×109/L、分娩时血小板计数＜50×109/L或有出血倾向者，输注新鲜血小板能明显纠正出血倾向。治疗两周后，多数病人的血小板计数增加明显。必须加强日常和基础护理、精神护理以及产前、产时、产后的护理，强化治疗效果。合理的治疗方案、积极有效的护理措施，可以提高治疗效率，促进血小板水平尽快恢复到正常水平，有效降低孕妇产前出血、产时和产后大出血的风险，顺利完成分娩，很好规避胎儿和新生儿颅内出血的危险。