和解调神方联合平衡针法治疗失眠症验案浅析

于俊超，刘立明，牛萍，王新娜，赵德喜*

(1.长春中医药大学，吉林 长春；2.长春中医药大学附属医院，吉林 长春)

0 引言

失眠症是一种慢性疾病[1]，以睡眠时间不足或睡眠不实为主要表现，症状较轻者可表现为能够入睡，但睡后不实，易被惊醒，醒后难以入睡，致使睡眠质量不佳，症状较重者则可表现为彻夜无眠[2]。近年来，随着人们的生活方式不断改变，工作竞争压力不断增大，失眠的发病率逐年升高[3]。流行病学调查显示，我国失眠症状或者失眠障碍的现患率为4～50%[4]。据报道，人们长期处于失眠状态，极易引发焦虑、抑郁情绪，会提高人体罹患Ⅱ型糖尿病、高血压、心脑血管疾病甚至癌症等疾病的风险[5]。因此，临床中失眠症的治疗应引起足够重视。赵德喜教授从事中医临床、教学、科研30余年，理论功底扎实，临床经验丰富，熟读经典，善用经方，从六经辨证角度剖析，赵德喜教授认为失眠症多由少阳枢机不利所致，应从少阳病论治，临床应用经方小柴胡汤化裁拟定“和解调神方”治疗失眠。此外，中医强调“急则治其标，缓则治其本”的治疗原则，平衡针法多从“标”治病，能快速缓解患者的痛苦[6]。临床中失眠症的治疗，针药联合，效果明显。笔者有幸跟师学习，受益良多，现将典型医案进行整理，以供同道参阅。

1 案例

李某，女，28岁，未婚，职员，病案号：17482。2019年11月21日初诊。主诉：失眠10年余，加重14天。现证：患者近10年来一直睡眠不佳，夜间难以入睡，睡后易醒，醒后不易再睡，自觉每晚仅睡1～2h，精神状态欠佳，面色淡黄，伴头痛、头昏沉，口干口苦，时有恶心，胁胀满，喜太息，身重乏力，脚凉，不欲饮食，大便溏，小便黄，舌胖大有齿痕，质暗红，苔白干，脉沉细弦，未予中医药治疗，曾自服西药改善睡眠，但效果不佳。赵德喜教授结合病情状况综合分析，辨以中医诊断为不寐，肝郁脾虚证，西医诊断为失眠症。病机属少阳枢机不利，给予和解调神方加味治之。处方：和解调神方加独活10g、升麻10g、桂枝10g，水煎服，7 剂，每日1剂，早晚两次分服；同时给予平衡针法配合治疗，取其主穴为失眠穴、升提穴，配穴为头痛穴、胸痛穴，每周三次。首次治疗3秒钟后头痛、头昏消失。另嘱患者服药期间禁食生冷油腻辛臭等食物，起居有常，行平衡针法后注意休息，规律作息，避免过度劳累，调畅情志。11月28日二诊，睡眠有所好转，可睡4～5h，精神状态佳，自觉心情舒畅，但仍觉乏力，略有口苦，其余症状基本消失，舌脉同前，续服前方7剂，并予平衡针法一周两次治疗，取穴同前。12月5日三诊，睡眠恢复正常，可睡6～7h，乏力、口苦好转，纳可，舌质淡暗，苔薄白，脉略弦。本次给予和解调神方原方7剂，行平衡针法一周一次治疗，取穴同前，以巩固疗效。未再复诊，3个月后电话随访，告知病情稳定，无复发。

2 按

患者失眠10余年，伴有口干，口苦，头昏沉，胁胀满，不欲饮食等症状，与少阳病提纲症“口苦、咽干、目眩”所述基本相符，其中口苦、不欲饮食等为少阳病主症[7]，弦脉亦为少阳病主脉，根据《伤寒论》103条：“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，故可诊断为少阳病；同时患者兼有舌体胖大、有齿痕，便溏等表现，故辨证为肝郁脾虚证，给予和解调神方加味治之。方中柴胡苦辛轻清，入肝胆经，疏肝利胆，升举阳气，通畅三焦气机，为君药；姜半夏辛温干燥，入脾、胃、肺经，燥湿化痰，降逆止呕和胃，与柴胡一升一降，助柴胡驱邪外出，疏泄气机之郁滞，畅达情志；黄芩苦寒，入肺、胆、胃、大肠经，与柴胡一散一清，可和解少阳，清泻郁热；黄芩与姜半夏相配，寒温并用，辛开苦降，可调和阴阳，共为臣药。党参甘平，入脾、肺经，补中益气，以资营卫，《本草从新》：“补中，益气，和脾胃，除烦渴。中气微虚，用以调补，甚为平安”，助柴胡疏肝解郁；白术苦甘温，入脾、胃经。既可补气健脾，又可燥湿利水。《本草汇言》：“乃扶植脾胃，散湿除痹，消食除痞之要药也。脾虚不健，术能补之；胃虚不纳，术能助之。”甘草甘平，入脾、胃、肺、心经。《本草汇言》：“甘草，和中益气，补虚解毒之药也。健脾胃，固中气之虚羸，协阴阳，和不调之营卫。”党参、白术、甘草三药合用顾护中焦脾胃，和中补虚，调和营卫，共为佐药。生龙骨、生牡蛎作为对药，《医学衷中参西录》认为：“龙骨，味淡微辛，性平……故能收敛元气，镇安精神”；“牡蛎，味咸而涩，性微凉……为足少阳对宫之药，故能如其经而祛其外来之邪……性善收敛而有保合之力[8]”，二药一阴一阳，共奏潜阳敛阴、重镇安神之功[9]；石菖蒲辛温，入心、胃经，可开窍祛痰，宁神益智；远志辛苦，微温，入肺、心经，能解郁安神益智、交通心肾；茯苓甘淡平，入心、脾、肾经，可健脾安神；龙牡、石菖蒲、远志、茯苓五药合用可重镇潜阳、开窍醒神，共为使药。除主方外加独活，辛散苦泻，入肝、肾、膀胱经，可温燥寒湿；升麻辛甘，微寒，入肺、脾、大肠、胃经，可升举阳气；桂枝辛甘温，入肺、心、膀胱经，可温阳化气。诸药同用，共奏和解调神、疏肝健脾之功。

《伤寒论》中58条：“凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈”，可见阴阳平衡对于疾病恢复起着至关重要的作用。阴阳失衡、阳不入阴为失眠症的基本病机，因此失眠的出现提示身体本身已处于阴阳失衡的状态，应及时调整阴阳，避免阴阳失衡的进一步加剧。平衡针法可调和阴阳，从而使机体恢复平和状态[10]。其主穴失眠穴为经验奇穴以改善睡眠；升提穴位于头顶部，头为“元神之府”，督脉为“阳脉之海”，入属于脑，故取其穴调摄阴阳，醒脑安神；配穴头痛穴具有疏通经络之效，达到通则不痛之意；胸痛穴可疏肝解郁、调畅情志，促使心态平和以达到助眠的目的。主配穴合用可调节机体平衡，通其阴阳，阴阳相交，其效立见。

3 讨论

失眠症是临床中常见病、多发病，在中医学中称为“不寐”“目不瞑”“不得卧”“不得眠”“卧不安”[11]。它既是一种独立疾病又可由其他疾病伴见产生，如偏头痛、焦虑、抑郁等。临床实践证实，采用西药治疗失眠疗效尚可，但有一定的副作用，且易复发，治标不治本。中医药治疗失眠具有明显的特色和优势，因其副作用小，不易复发等特点而被人们广泛认可[12]。和解调神方是根据少阳枢机不利所致失眠症而设的方剂，具有和枢机、解郁结、通阴阳之功，处方合理，效果显著，为今后研发治疗失眠症的新药奠定良好基础。此外，平衡针法作为目前中医特色外治疗法之一，治疗失眠症优势独特[13]。它是以阴阳整体学说为理论基础，以定位取穴、交叉对应取穴为原则，以针刺外周神经靶点为治疗方法，通过自身平衡系统对疾病的调控，从而激发机体内的物质能量，促进机体在病理状态下的良性转归，实现自我完善、自我修复及自我治愈疾病的一种疗法[14]。临床研究显示：杨琼玉等[15]观察平衡针法治疗124例失眠患者，主穴取失眠穴联合辨证取穴，结果发现平衡针治疗失眠的总有效率在95%以上；肖斌斌等[16]观察平衡针法治疗顽固性失眠，主穴取失眠穴，结果发现平衡针治疗有效率为90%；张智忠等[17]观察平衡针法治疗失眠症，选穴失眠穴、头痛穴，结果发现平衡针法治疗总有效率为85.71%。综上所述，平衡针法治疗失眠症取穴少，耗时短，不留针，患者痛苦小且疗效迅速，具有较强的临床实用性及有效性。但平衡针法的广泛推广尚有局限，笔者通过查阅大量文献发现，目前有关平衡针法治疗失眠的研究中，动物实验相对较少，作用机制研究相对不足，对于平衡针法的临床选用没有明确的规定标准，相关的操作指南不够全面，行平衡针时手法刺激轻重及针感强度都没有具体的量化，在临床治疗时难以掌握。因此，有待于对平衡针法的作用机制、量效关系等方面进行研究，以增加平衡针法治疗失眠的国际可信度、认可度，进一步完善平衡针法的治疗体系。

本文浅析和解调神方联合平衡针法治疗失眠症的诊治思路，表明针药结合可起到协同增效的作用，相比于中药或平衡针法的单一治疗，能够内外同治，缩短疗程，改善患者睡眠，提高生活质量，值得临床推广。