新冠肺炎(COVID-19)的消毒隔离

田红森，路婧，唐凯，姜文彬(通讯作者)

(1.青岛大学附属医院，山东 青岛；2.中国石油的大学(华东)医院，山东 青岛)

0 引言

自2019年12月以来，湖北省武汉市陆续发生不明原因肺炎，并且向全国乃至全球开始蔓延，截至2020年5月11日，全国(含港澳台)累计确诊新型冠状病毒肺炎患者82919人，累计死亡4633人，国外累计确诊4050319人，累计死亡278620人[1]。2020年2月8日国家卫生健康委员会将这种新肺炎命名为新型冠状病毒肺炎(NCP)，简称“新冠肺炎”。新冠肺炎是指由2019新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染导致的肺炎。2020年2月11日，世界卫生组织将新型冠状病毒感染的肺炎命名为“COVID-19”[2]。2020年2月21日，国家卫生健康委修订将“新型冠状病毒肺炎”英文名称修订为“COVID-19”，与世界卫生组织命名保持一致，中文名称保持不变[3]。新型冠状病毒肺炎(COVID-19)主要传播途径为经呼吸道飞沫和接触传播，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能，人群普遍易感[4]。新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的临床表现有发热、乏力、干咳、呼吸困难等症状，伴或不伴鼻塞、流涕等上呼吸道症状[5-6]。2020年1月20深夜，国家卫生健康委发布公告，将新型冠状病毒肺炎(COVID-19)纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施[7]。2020年2月28日，世界卫生组织将新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的地区及全球风险级别均提升为最高级别“非常高”，与中国一致，此前地区及全球风险级别为“高”[8]。目前该疾病缺乏有效的抗病毒药物，以隔离治疗、对症治疗为主[9-10]。新老传染病的肆虐对人类发展构成严重威胁，其预防控制需要采取综合性措施，通过消毒、隔离和个人防护切断传播途径是最重要的措施之一[11]。

我院作为青岛地区新型冠状病毒肺炎(COVID-19)定点收治医院，参照国家卫健委发布的《新冠肺炎诊疗方案》和非典型肺炎期间防护隔离和消毒实践经验，第一时间做出新型冠状病毒肺炎收治的部署。我院自2020年1月19日收治第一例确诊患者，截止2020年4月17日共收治24例，其中治愈出院22例，危重症4例；重症10例，医务工作人员零感染。本文阐述避免患者和临床一线医务工作者交叉感染，采取科学有效的防护隔离和消毒措施，为以后突发公共卫生事件消毒隔离工作提供参考依据。采取的消毒隔离措施如下。

1 病隔措施

1.1 病房分区

整个病区远离其他病区，按照清洁区、半污染区、污染区布局划分并且分区之间不存在交叉。每间病房房间内有工作人员通道和病人通道相互独立的两条专用通道，每个病房房间内配有单独的卫生间和单独的缓冲间，配有专用的听诊器、专用的体温表和专用洗手的消毒用品，且定点放置。

1.2 建立医护人员生活隔离区

参与救治工作的所有一线工作人员集中生活隔离，统一专人配餐、专用电梯、专用上班路线，避免与其他人员交叉有效地控制了医源性感染发生。

1.3 医护人员严格执行隔离制度

工作人员进入病区必须更换统一清洁的内穿衣，戴一次性口罩(N95及以上)、一次性工作帽和一次性鞋套并穿一次性隔离衣，口罩、工作帽、鞋套、隔离衣、常规每4小时更换一次，当污染或潮湿时随时更换。工作人员在进入病房房间的专用缓冲间之前必须额外穿戴防护服、一次性橡胶手套、防护面屏或护目镜、一次性鞋套。离开病房房间时在专用的缓冲间内将防护面屏或护目镜、一次性橡胶手套、防护服、一次性鞋套依次脱下，每完成一个步骤都要使用速干手消毒剂进行卫生手消毒，最后严格使用流动水进行洗手。离开病区前使用0.9%的生理盐水漱口并清洗鼻腔并进行彻底的洗浴更衣。

1.4 检查标本的送检

标本留取后装入一次性透明标本袋内，然后对标本袋使用75%的酒精进行喷洒消毒，把标本袋放入专用的转运箱内，然后对转运箱使用75%的酒精进行喷洒消毒，指定地点放置后由专人送检，检验科取出标本后对专用转运箱使用75%的酒精进行喷洒消毒，然后通知专人送回到新冠肺炎隔离病房备用

1.5 患者防护措施

为避免交叉感染所有患者都是单间收治且使用一次性床上用品；患者在病区内必须佩戴医用外科口罩，患者一日三餐由医护人员穿戴防护物品后送到患者房间内，患者房间内配有专用热水壶，打水时需要对热水壶表面使用75%的酒精进行喷洒消毒，然后由医护人员穿戴防护物品后打水再送回病房内，患者只能在病房内活动，禁止私自离开病房。

1.6 做好健康宣教、严格探视制度

为了减少工作人员与确诊患者近距离接触，建立微信健康宣教工作群，采用网络健康宣教的方式，讲述“新冠肺炎”的疾病特点、传播途径和危害性，强调其传染性很强，为了控制病源扩散和防止病情加重让患者严格执行防护措施，如戴口罩、勤洗手、严密隔离、不探视等。向患者家属强调“新冠肺炎”传播特点、禁止到病房探视，采用视频通话的形式进行探视；如必须探视时，探视者按防护要求进行个人防护后方可进入病房探视病人。

2 消毒措施

2.1 物品表面的消毒

对病区内诊疗设施和仪器设备表面以及病房内床单元、门把手等有肉眼可见污染物时，首先完全清除污染物再消毒。无肉眼可见污染物时，用1000mg/L的含氯消毒液进行喷洒，作用30分钟后使用一次性清水抹布擦拭干净。

2.2 空气的消毒

医护办公室、值班室定时开窗自然通风，每天上午和下午各一次，每次至少30分钟；病房的缓冲间、治疗室予以紫外线灯常规消毒，每天早、晚各一次，每次1个小时。病人出院或者病房内无人时关闭门窗，采用过氧化氢消毒剂超低容量喷雾法进行消毒，完毕后开门窗充分通风；病房有病人的情况下，采用空气消毒机24小时持续消毒。

2.3 地面的消毒

地面有肉眼可见污染物时，先清除污染物再消毒。地面无肉眼可见污染物时，用1000mg/L的含氯消毒液喷洒消毒。地面消毒先由外向内喷洒一次，再由内向外重复喷洒一次，每12小时消毒一次，消毒作用时间至少30分钟，然后使用一次性拖布拖地。

2.4 患者入院的消毒

患者入院时从专门的病人通道进入病房内，在病房内由医护人员协助更换统一的干净病号服，协助患者穿脱衣服的过程中避免气溶胶的产生，患者带入的衣服放入双层水溶性包装袋内统一送至洗涤中心专门清洗，患者出院时交还给患者，其余可丢弃物品征得患者同意后按照医疗废物的处置流程进行处置。

2.5 污染物的消毒

少量污染物(患者血液、分泌物、呕吐物和排泄物)用一次性纱布沾取5000mg/L～10000mg/L 的含氯消毒液小心移除。大量污染物应使用含吸水成分的消毒粉或漂白粉完全覆盖，或用一次性纱布完全覆盖后用足量的 5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒液浇在一次性纱布上，作用30分钟以上，小心清除干净。清除过程中避免接触污染物，清理的污染物按医疗废物集中处置。患者的排泄物、分泌物、呕吐物等应有专门容器收集，用含20000mg/L含氯消毒剂，按照排泄物和消毒液1：2比例浸泡消毒2h。盛放污染物的容器用含有效氯5000mg/L的消毒剂浸泡消毒30分钟，然后清洗干净。

2.6 复用防护物品的消毒

每间病房内的体温计使用后用75%的酒精浸泡消毒，75%的酒精每日更换；护目镜或面屏每次使用结束后浸泡在1000mg/L的含氯消毒液进行浸泡消毒，作用30分钟后清水擦拭干净备用，含氯消毒液每日更换。

2.7 终末消毒

患者病床单元使用一次性床上用品，离院后对病房内的一次性床上用品(一次性床褥、床单、枕套等)按照医疗垃圾处理，之后使用紫外线灯消毒病床30min；对地面和物品表面进行消毒后再使用过氧化氢消毒剂，采用超低容量喷雾法进行消毒，完毕后开门窗充分通风，换上新的床上一次性用物备用。

3 结语

虽然疫情形势非常严峻，我院医护工作者做了充分的准备，在救治和护理患者过程中，医护人员发挥主观能动性，熟练掌握和及时更新新型冠状病毒肺炎(COVID-19)相关理论知识，采取了科学、有效的治疗、护理和防护措施，有效的防止了感染播散，保障了新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的治疗。相信在医务工作者的共同努力下，必定能打赢这场没有硝烟的疫情阻击战。