我国专科护士培养现状研究进展

孔超，赵妍，王静

(长江大学附属第一医院，湖北 荆州)

0 引言

2005年《中国护理事业发展规划纲要》首次提出有计划地在临床重点专科开展专科护士培训，培养一批专业的临床护理骨干人才[1]；2007年《专科护理领域护士培训大纲》指出了专科护士的培养范围、培养目标、培训内容等[2]；2010年《中国护理事业发展规划纲要》再次提出把专科护士的建设作为今后护理工作的首要目标[3]；2016年《全国护理事业发展规划》指出优先选择一批临床急需、相对成熟的专科护理领域，发展专科护士，加大培训力度，提高专科护理服务水平[4]。目前，应国家发展专科护士的要求，全国各专科领域都相继开展了专科护士的培训，有效提高了护理人员的积极性，每年都培养了大批量的护理专科人才，有国家级、区域级、省级、市级、院内级等，大大推动了医院的发展。

1 专科护士概念

专科护士最早起源于美国，1900年K Dewitt最早在《美国护理学杂志》上提出了“专科护理”[5]，随后“专科护士”在20世纪60年代提出，临床专科护士开始发展[6-7]。目前国内外对“专科护士”还没有形成统一的概念，美国护理学会将专科护士定义为：获得硕士或博士学位，拥有丰富临床经验，精通专科护理知识和技能，并通过相应的资格认证考试的专家型临床护理工作者[8]。日本护理协会将其定义为：专科护士是在某一专业领域拥有较高专业学识和操作技能的护理人员，可为个体、群体及家庭提供高水准的专业护理服务，接受同事咨询并进行工作指导[9]。我国专科护士发展较晚，1991年在香港开始引入专科护士概念，自引入起由于借鉴国外经验，语言文化差异使得翻译时对“专科护士”概念就一直存在争议，所以目前我国对“专科护士”概念处于探讨阶段。现阶段普遍接受的是，王晓杰提出的专科护士是在某一固定专科有过一定年限的工作经历，通过系统的理论、实践培训，考试合格并取得资格证书，能用专业知识和技能为护理服务对象提供高质量专业服务的注册护士[10]。

2 专科护士的准入标准

专科护士准入标准指的是护士参加专科护士培训时应该达到的条件[11]。目前在我国还没有形成统一的准入标准，2007年，国家卫计委为重点发展的专科护理领域制定了最低准入标准：具备两年以上临床护理工作经验的注册护士[12]。在专科护士培养准入条件相关文献中，有研究指出要求学历、工作经验、相关专科工作经验、以及职称和英语水平、科研能力等[13]。美国等西方国家对专科护士必须要有硕士及以上的学历要求，在我国由于护理教育水平限制，因此对专科护士学历要求较低，否则将会限制大多数临床经验丰富的资深护士学员入选，但是降低学历要求这也可能会影响专科护士的质量。

3 专科护士的培养

目前我国国内专科护士的培养及教育体系尚未形成，专科护士的培养模式、培训时间、培训内容、培训师资和专科护理的课程设置等方面也各有差异。大多数的专科护士培训班都是结合实际情况以教学医院或护理学院为依托，主要采用全脱产的短期培训，将理论和临床实践相结合的培养模式，国内大多专科护士培训时间是理论培训1个月，临床实践2个月[14-15]。培训内容以专科技术、专科护理和专科知识技术为主，强调专科领域的临床护理能力，没有对管理能力和科研能力提出明确要求[16]。研究显示无论在医疗还是护理领域专科护士培训都是由各科骨干和领头人担任授课老师，都具备相关专业丰富的临床经验[17]，但是目前尚缺乏对专科护士培训老师的资格认证制度，这也影响了专科护士培训的专业性和科学性。国内的专科护士大多都还停留在培训上，即完成培训课时，结业考试合格，真正后期专科护士对护理专科发展起到的作用还没有评价体系。使得专科护士的培养与学校教育类似：应试教育。

4 专科护士的管理

在专科护士资格认证方面，全国至今还没有标准的权威认证机构，各地区根据自身实际情况制定了相应的认证标准[18]。江哲珍提出通过完成论文和相应的理论实践考核，取得一定的学术或社会效益后，才能授予专科护士证书[19]。在职业定位方面，有研究[20]显示专科护士与普通护士相比，并没有薪金、晋升、评优等的优势，他们一样参与倒夜班、上责班等繁杂的病房日常工作，没有充足的时间进行临床护理实践和创新研究，这极大的降低了专科护士的工作热情和阻碍了护理专科的发展。敖秀兰调查结果[21]显示，专科护士转向护理管理工作担任护士长职务，这是一种普遍现象，造成了专科护理人才的损失和浪费，背离了发展专科护士的初衷。护士长的行政事务繁多，必然会忽视甚至无暇顾及临床护理专科的发展进程，不能在日常的专科护理中及时有效的对专科病人进行护理干预，专科护士起不到专科带头作用。

5 展望

5.1 提高专科护士准入标准

《2018年中国卫生统计年鉴》显示，近年来我国本科学历注册护士显著增加[22]。因此建议将专科护士准入标准中学历要求提升至本科及以上水平，这有利于我国专科护士的长远发展，也有助于深入开展科研工作。特别是全日制本科学历，他们的学习能力、创新能力在大学得到了系统的锻炼，但由于繁重的日常护理工作，等不到更好的发挥。如果能有机会学习更深层次的专科护理理论知识，对专科护理的发展一定能起到很好的作用。

5.2 发展专科护理教育

在本科和研究生在校学习阶段，学校设置专科护理课程，让学生更早的接触专科护理知识，为日后专科护理的发展奠定坚实的基础。同样也可以在学校设置专科护理的选修课程，让护生提前了解护理学科的亚专科理论及发展前景，从而在进入临床工作时选择自己感兴趣的专科进行定性学习，对于提高专科护理的发展。

5.3 规范专科护士的管理使用

首先医院或专科护理学会要统一专科护士考核评价标准，明确各护理专业专科护士的岗位职责，先设立专科岗位，再根据专科能力应聘上岗。其次要提高专科护士福利待遇，增加专科护士学习和工作的积极性，使其优先享有外出学习交流的机会，且学成归来后在全专科或全院推广护理实践经验，对专科护理有所提升。同时开设护理专科门诊，充分发挥专科护士工作效能，激励专科护士更好的开展科研和实践，提高专科护理水平，增强其成就感和价值感，从而促进专科护理更好发展。

综上所述，我们要积极探索出适合我国的专科护士准入标准、培养机制、管理办法、使用及评价体系，施行宽进严出的考核措施，保证医院及医学院都能够有效使用并科学管理专科护士，切实提升护理服务质量，为患者提供更加全面、优质、专业化及人性化的护理服务，将优质护理服务的理念贯彻到护理行为的始终。