中医药治疗紧张性头痛的研究进展

杨文臣，樊姗，吴丽君，邓秋媚，潘能珍，胡跃强

(1.广西中医药大学，广西 南宁；2. 广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁)

0 引言

紧张性头痛(tension headache)又称紧张型头痛(tensiontype headache，TTH)和 收 缩 性 头 痛(muscle contraction headache) ，是指双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛，是临床最常见的慢性头痛。大多数都是20岁左右发病，女性稍微多见[1]。此病不仅使患者生活质量明显降低，而且给社会带来了巨大的经济负担，研究表明带来的经济损失相当于GDP的0.78%[2]。有学者[3]认为头颈部肌肉收缩、局部缺血及疼痛通路障碍等因素造成了TTH。本病是一种多因素疾病，具有多种并发的病理生理机制[4]。中医早已经对头痛有了深刻的认识，属于祖国医学的“头痛”范畴。近年来中医药治疗TTH前景广阔，并取得了较好的临床效果，本文就近5年TTH的中药治疗研究综述如下。

1 病因病机

紧张性头痛属于中医内科学“头痛”等范畴[5]，外感和内伤大多是历代医家们认为头痛的病因，外感与风寒湿最为密切，内伤以肝脾肾为主，古人认为导致病情加重或复发的主要原因则是情志的变化，其他因素则是外感和内伤，古人称头是髓海所在，也称之为清阳之府、诸阳之会。由于六淫之风具有善行而数变等特点，所以本病常常发生，治愈后遇到诱因即可触发。有诸多学者认为本病的诱因和情志有关[6]。也有学者认为本病有标本之分，标以风火痰瘀为主，本以肝脾肾功能失调为主，此病的基本病机为脉络闭塞，神窍不通，以中医理论为指导，因证立法，随法选方，依方施治[7]。也有一些临床资料认为此病影响病人的生活质量是因为此病患者往往伴有焦虑情绪和头痛的症状，焦虑和抑郁通常同时出现，彼此影响[8]。此病通常为顽固性头痛，又是临床上的多发病、慢性病，容易多次复发且治疗较为棘手[9]。

2 中药复方治疗紧张性头痛

2.1 实证为主的紧张性头痛的治疗

邓毅等[10]用自拟止痛祛瘀解毒方(由延胡索、川芎、丹参、当归、金银花、柴胡、白芍等组成)治疗紧张性头痛100例，治疗4周后结果发现其总有效率达94%。曾庆田[11]采用头痛舒窍汤(由川芎、白芷、丹参、怀牛膝、天麻、白芍等组成)治疗本病84例，经治疗其临床总有效率为96.15%。李雪琴[12]用逍遥清窍方(由柴胡、白芍、当归、天麻、钩藤、川芎、全蝎等组成)联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗肝阳上亢型TTH90例，观察1月，发现本方可以降低汉密尔顿焦虑量表评分和头痛积分。王辛坤等[13]选取痰浊型TTH76例，采用加味半夏白术天麻汤(法半夏、白术、天麻、 陈皮、茯苓等组成)联合艾灸并口服氟桂利嗪治疗，治疗组总有效率为92.1%，对照组总有效率为73.7%，两组比较，有显著性差异 (P＜0.05) 。临床研究表明，半夏白术天麻汤联合艾灸对TTH的症状缓解有显著的疗效。周扬[14]治疗瘀血阻络型TTH患者90例，采用通络止痛方联合氟桂利嗪胶囊口服(白蒺藜、当归、延胡索、全蝎、赤芍、蔓荆子等组成)进行观察，对照组单纯服用氟桂利嗪胶囊治疗，研究发现本方能降低血液黏度，解除血管平滑肌痉挛，改善患者头痛，对照组治疗总有效率为70.0%，观察组治疗总有效率为95.0%，观察组明显高于对照组 (P＜0.05)。贾玉勤等[15]用川芎茶调散加减(当归、羌活、细辛、川芎、白芷等组成)治疗本病，并与头痛宁胶囊作对比试验，选取TTH患者60例，结果表明观察组患者临床疗效率为90.0%，显著高于对照组的70.0%(P＜0.05) 。余尚贞等[16]选取40例TTH，采用桂枝加葛根汤加减(葛根、威灵仙、白芍、羌活、桂枝、川芎等组成)治疗，发现其疗效的总有效率高达95%。薛猛[17]以经颅多普勒为指标，应用疏肝活血止痛法(柴胡、当归、石菖蒲、白芍、制半夏、川芎、桃仁、白芷、天麻等组成)治疗本病，研究表明，疏肝活血止痛法明显改善病人的经颅多普勒指标。

2.2 虚证为主的紧张性头痛

商燕等[18]认为老年TTH多为肾阴、肾阳不足，故用肾脑复元汤(当归尾、黄芪、红景天、山药、熟地黄、地龙等组成)联合盐酸乙哌立松片治疗本病72例，随机分两组，对照组口服盐酸乙哌立松片，观察1月，结果认为中药组疗效更优(P＜0.05)。李晓刚等[19]运用归脾汤加减(山药、远志、黄芪、白术、熟地、党参、川芎等组成)治疗本病265例，治疗2个月后，临床总有效率 (痊愈+显效) 82.6%。王道颖[20]以养血柔肝缓急止痛法组方(当归、川芎、熟地黄、香附、细辛、白芍等组成)治疗本病42例，对照组口服阿米替林，两组都以10d为1个疗程。结果临床治疗3个疗程后，观察组总有效率90.48%，对照组总有效率71.43%(P＜0.05)。侯克魁[21]认为本病多由夜寐不安导致的，选用120例患有此病合并失眠患者，采用安神定痛汤(酸枣仁、葛根、升麻、天麻、柏子仁等组成)治疗，通过与西药氟哌噻吨美利曲辛对比观察，发现本方不仅能显著减轻头痛症状(P＜0.05)，且能改善夜寐不安症状，大大提高患者的工作效率。甘永梅[22]认为本病患者在起病之初症状较为隐匿，病因多为平素体虚，阴血不足。故采用疏肝益肾汤(栀子、山萸、当归、山药、茯苓、川芎、泽泻等组成)治疗此病，以疏肝解郁，益肾止痛为主，经观察，本方能调节机体机能，主要以神经内分泌及机体免疫水平为主，从而达到的治疗效果。

3 中成药治疗紧张性头痛

3.1 养血清脑类中成药治疗本病疗效

朱晓娜等[23]选TTH患者68例，对照组予氟哌噻吨美利曲辛及布洛芬缓释胶囊，观察组则是在对照组治疗的基础上给予养血清脑颗粒(当归、川芎、钩藤、白芍、珍珠母等组成)。其认为对于头痛并伴有焦虑病人，应在西药的基础上联合中成药养血清脑颗粒，治疗效果明显。王界成等[24]同样采用养血清脑颗粒观察本病60例，治疗总有效率为95%。应卫真等[25]、张亮[26]和陈敏[27]都选用养血清脑丸(当归、川芎、白芍、熟地黄、钩藤、鸡血藤、夏枯草、决明子、珍珠母等组成)合用氟桂利嗪治疗此病，其认为二者治疗本病都有效果，但联合用药治疗此病疗效更为显著。吉冬华[28]用养血清脑胶囊(当归、川芎、白芍、熟地黄、钩藤、鸡血藤、夏枯草、决明子等组成)联用氟哌噻吨美利曲辛同样取得良好的效果。龚昌银[29]选取本病129例，采用养血清脑颗粒联合脑心通(黄芪、赤芍、丹参、当归、川芎、桃仁、红花、醋乳香等组成)治疗，观察1月，结果发现联合用药对头痛的缓解较显著。张元明[30]用养血清脑颗粒联合尼麦角林片治疗本病106例，研究表明，两药联合治疗比单纯运用西药治疗本病效果较好(P＜0.05)。可见，在治疗TTH中，中成药养血清脑颗粒其效果是显著的。

3.2 丹珍头痛胶囊治疗本病疗效

陶录岭[31]将丹珍头痛胶囊(高原丹参、夏枯草、熟地黄、珍珠母、鸡血藤、川芎等组成)结合西药阿米替林治疗TTH伴有焦虑、抑郁患者92例，经观察，联用中西药治疗可有效提高患者的工作效率。季一飞等[32]用丹珍头痛胶囊治疗此病，选取了138例患者，对照组给予西药文拉法辛缓释胶囊，治疗组在对照组基础上加用本药，观察随访1月，发现其明显降低了焦虑、抑郁的评估值(P＜0.05)。刘聪等[33]和温慧丽[34]都单纯选用丹珍头痛胶囊治疗本病，与单纯服用氟哌噻吨美利曲辛片做对照，研究认为，对于本病并伴有焦虑、抑郁障碍患者，采用丹珍头痛胶囊可明显改善。

中药治疗TTH的研究进展发展迅速，中药汤剂通过辩证思维进行个性化治疗，收效良好，诸多研究者与西药对比，展现出了中药汤剂和中成药的诸多优势，简单、安全、无创，提高了紧张性头痛患者的生活质量、工作效率，显示了良好前景。但由于目前中医治疗的诊断标准、疗效评价标准尚未规范化、缺少大样本临床研究、治疗方法参差不齐、疗效评定标准不统一等等诸多此类的问题，仍有待解决，需进一步深入进行临床研究，以获得更好的疗效。