新建医院智能化项目全过程管理中问题与对策探析

王晨禾，贾冬军 （中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）南区，安徽 合肥 230036）

1 医院新建智能化系统工程管理中常遇到的问题

1.1 不重视设计方案征集

医院智能化系统技术内容复杂，是一项汇集了网络通信、安全防范、多媒体音视频、机房工程、楼宇自控乃至医院信息化应用系统等多种现代顶尖技术高度集成的复杂工程。而一个优秀的医院智能化建设方案需要针对项目的建设特点并结合临床使用科室的实际需求，详细进行深入调研。但实际情况往往是医院建设方迫于工程建设进度的压力，任由设计单位从以往的类似建设模板中“复制”一个“万无一失”的方案，没有经过充分调研论证就开始进行招标。这样的招标图纸往往经不起仔细推敲，据此方案施工单位仓促投标，导致中标后施工单位又要对部分子系统进行二次深化设计，给该项目留下增加造价和延长工期的隐患。

1.2 招标清单编制不仔细

医院智能化系统错综复杂，各个子系统设备品牌多、参数规格杂、关联程度高，而院方委托的招标清单编制机构缺乏精通设计和施工的智能化专业造价人员，往往是依靠传统的水电安装工程师来编制工程量清单和控制价。设计单位和清单编制单位之间沟通衔接不畅通，虽然有答疑环节，但很难全面覆盖。对于招标图纸中不清楚的节点细节和设备参数，清单编制人员只能凭借以往经验，并不能完全理解设计意图和业主需求，这样用于招标的工程量清单可能会出现缺项、漏项以及低配设备参数，根据这样的设计图纸和招标文件，投标单位也很难做出较准确的投标文件和报价。

1.3 项目施工管理不规范

在医院建设施工过程中，院方往往只重视传统的结构工程、精装修工程和水、电、气、暖通等安装工程，而忽视了智能化系统的建设。院方建设项目管理部门没有配备专业智能化工程师，导致在该系统建设过程中对进度、技术、质量、造价控制上没有把好关，而监理公司在承担智能化施工管理方面，往往也没有配备相关专业监理工程师，没有起到辅助院方进行项目监督管理的责任。

1.4 项目竣工验收标准不详细

智能化工程不同于其他总承包、精装修、幕墙建筑工程，它是一项多系统、多工种共同协调、群策群力的产物。项目建设完成后，如何根据现行的智能化规范要求把好验收关，也是项目管理的重要环节。

例如，某院区新建门诊医技楼项目，计算机网络系统采用的是智能配线管理系统，是在传统ODF和EDF的基础上进行改造创新，添加电子标签和感应装置，并配合资源管理软件系统进行线缆和接口的管理，可以在很大程度上提高资源维护效率，同时节省光纤资源。在实际施工过程中，由于该系统涉及到弱电间机柜线缆上架的一次配线和二次配线，施工工艺较为复杂，配线架与跳线数量比普通配线系统多2倍，对于前后端点位标记、配线架打线工艺都有着严格的验收要求[1]。由于综合了智能配线管理系统，医院信息中心工作人员在核心机房就可以足不出户看到图形化显示物理层的连接架构，了解所有信息节点的使用状态及故障报警，节省了运维过程中大量的人力和物力。

近年来，电子配线架的应用越来越广泛，并且不断引领布线管理走向智能化。综合布线工作组《2010年综合布线市场调查报告》显示，有61%的用户对电子配线架非常感兴趣，或积极考虑在新的布线系统中选择使用电子配线架产品。但是，国内已出台的《智能建筑工程质量验收规范》（GB50339-2013）中对电子配线架的验收标准只是要求对软件和物理的综合布线链路关系进行10%抽检，无法真正指导实际项目验收工作[2]。与此对应的是，目前有德特威勒公司等少数世界知名综合布线供应商对电子配线架出台了企业内部验收标准。如何在确保系统功能的前提下，整合多方面信息来源并结合相关规范要求对医院智能化项目进行竣工验收，值得探索和思考。

1.5 系统运维保障不专业

医院智能化建设施工阶段结束后，施工单位必须进行设备、资料的移交和对使用科室进行技术交底和操作培训。但目前院方无法针对使用科室配备相关专业的技术人才，医生、技师或护士不能承担智能化系统的日常使用工作，比如多媒体音视频、手术转播等专业系统，造成“高新尖”设备无人会用的尴尬局面。另外，医院智能化的运维和保障是一项系统的工作，但院方物业管理公司的智能化技术水平有限，除了日常巡检、机房巡检以外，对涉及到门禁授权、信息点开通、楼控系统使用和监控录像查询等日常智能化系统的维护保障工作，在人员安排上往往捉襟见肘，不能及时响应科室或患者的需求。

2 相关对策

2.1 设计阶段

在医院智能化系统建设的初期设计阶段，作为医院的管理者、建设者务必保持清醒头脑，且不能脱离自身发展的实际情况，盲目追求高精尖设备和技术，而应重点考虑智能化建筑在医院建筑中的科学性、先进性和系统的开放性、可靠性以及系统的可持续发展性。院方可以在相关设计咨询公司指导下，对医院智能化需求进行分析，制定工程总体设计规划[3]。

建议院方先让设计院按照最领先的智能化医院建设思路进行“加法”设计，在拿到智能化设计说明书后，及时组织现场调研，从系统功能性、实用性、兼容扩展性等角度充分讨论，大到讨论系统上线的必要性，小至信息、监控点位的预留，最后将收集的调研意见反馈设计单位，去除不必要的设计，进行“减法”设计。

设计理念要放长远，要有超前意识，要考虑关键系统或核心设备在建设周期今后三到五年内的设备扩容和升级、医院内部HIS网的冗余配置等。院方应该从医疗、教学、科研、后勤管理等长期规划角度，提出“互联网+医疗服务+医疗健康”等多种形式智慧化医院的功能需求。

2.2 招标阶段

招标阶段清单编制要慎重，编制工程量清单就是对设计图纸进行细化和分解，将设计理念逐一精准落实的过程。在此阶段，尤其要注重招标清单编制单位和设计单位之间的技术沟通。建议清单初稿交由设计单位编制，包括智能化系统设备数量、产品型号、工程量清单描述等要按照不同标段、不同系统进行拆分编制，注意图纸要和清单反复核对，尽量不要缺项漏量。对于需要附加推荐品牌范围的主要设备，要在同一档次同一价格区间内进行筛选，设计单位推荐品牌报院方，另请专家复核后再由招标公司发布。

2.3 施工及验收阶段

①计划先行，确保施工队伍、施工设备、主材设备提前到位。首先应该按照完工节点进行倒排计划，要将智能化工程按照系统进行拆分，根据建筑工程时间节点，结合不同系统、不同工种前后衔接、互相配合的特点，穿插上主要设备采购、施工人员安排、配合安装调试、子系统和整体联调等，也都要考虑在计划编排中，要让施工单位的人、材、物提前进场，等待工作面出来后立即进场施工。

②质量为本，加强施工工艺管理。任何一项建筑工程都是一门艺术，智能化工程也不例外。对于施工过程中的细节，比如弱电机柜内各设备的排序规划、配线架线缆的打线工艺，光纤盒、交换机、配线架、PDU、公共广播等设备按照功能性和跳线连接需要进行合理排列，同一系统统一管理、不同系统分开管理，标识清晰、排列整齐，这些施工工艺的观感和细节都能体现一个优秀的智能化项目建设水平。监理单位要关注施工关键节点，包括前端面板的安装水平度、吊顶内桥架盖板的覆盖、前后端线缆的标签和FLUKE测试通断、监控镜头角度的调整、门禁磁力锁的吸合度、手动报警点位准确性、消防广播的点位对应等主要系统的实施过程，发现不符合施工规范及不满足功能需求的，及时下发整改通知单，避免不必要的返工和重复劳动。

③分层次进行竣工验收：医院智能化系统应按照系统和进度进行分类验收，具体分为单体验收、子系统验收、联动验收和竣工验收4个阶段。

a.单体验收，是在主材设备安装结束后，监理单位组织院方、施工单位及时对设备按性能参数、产地证明、合格证检验报告、实际数量等核对清点，保证系统调试顺利进行[4]。b.子系统验收，施工单位在完成部分功能调试后，监理单位组织院方、施工单位对调试合格的子系统及时实施功能性验收，这也是子系统可以进入试运行和进入系统联动调试的必要条件。c.联动验收，在完成子系统验收后，对集成系统进行功能性验收，与前一阶段验收的区别在于，该阶段是对各子系统连调联动的集成化程度进行验收，是确保项目整体运行稳定性和功能集成性的重要环节。验收可由监理组织院方、施工单位（必要时可加上使用科室）等共同参加。d.竣工验收在医院整体建设结束、准备开业之前，施工单位对整个智能化系统进行试运行并针对各系统做出说明，如出现某些地方和院方预期不符，需要予以记录并抓紧时间进行调整，经复检合格后，参与验收者在验收报告上签章归档，以便通过竣工验收。其中，要特别重视工程验收文件的管理，包括竣工图纸、设计变更记录和工程洽商记录、设备材料进场检验记录和设备开箱检验记录、分项工程质量验收记录、试运行记录、系统检测记录和培训记录以及培训资料，以上验收文件在今后的项目运维阶段将至关重要[5]。

2.4 维保运维阶段

随着新建医院智能化系统正式投入使用，也就意味着该项目进入了维保运维阶段。

首先，施工单位的项目部维保内容包括对使用科室的设备操作培训、对重点系统的定时巡检和对故障设备的排障更换。对较复杂的智能化系统（例如会议系统、手术示教系统等）要安排专人参加培训，有条件的聘请专业保障团队进行设备的日常使用和维护工作。其次，医院选择的物业公司机电部，也要配备专业的弱电维修人员，跟随施工单位熟悉系统架构，掌握设备操作方法。

随着科室布局和功能需求的变化，医院智能化系统也会随之进行调整。院方在进行智能化系统改造时，要注意新老设备的兼容性，对于监控、门禁、排队叫号、护理呼叫等必须通过集中平台进行管理的系统，改造时要严格遵循“单点接入，统一管理”的原则，不能为图省事而采取独立设备的接入方式，对医院智能化系后期的稳定运行产生不利影响。

3 结论

医院智能化建设，除了包含一般建筑工程的智能化系统外，还必须具备医院建筑所特有的医疗专业相关系统，它使用的最基本的特点是“一个中心，三个密集”，即以病人为中心，人流、物流、信息流密集。这就决定了医院设计的基本要求是医疗现代化、建筑智能化、病房家庭化和环境园林化[6]。

在项目实施的各个时期，针对不同阶段的特点，进行整体规划和重点突破，在保证医院智能化建设科学性、先进性和系统的开放性、可靠性、可持续发展性的前提下，所有参建单位精诚合作，所有使用科室集思广益，为了同一个目标努力奋斗，加上科学的工作方法、合理的管理手段和高效的做事效率，努力建成一个卓越的现代化智慧医院。