集束化管理在门诊部感染控制中的应用

彭 青，蒋琪霞，黄秀玲，谷 宇，王桂玲*

（东部战区南京总医院，江苏 南京 210002）

集束化管理是近年由美国健康研究所提出的新的管理方法和模式，是帮助管理者提供尽可能优化的方法[1]。门诊部作为医院的窗口单位，每天接待病人约10000例，感染控制是常规工作的重中之重，我中心制定了相对应的管理制度，并强抓工作的每一个细节，自2016年起取得了良好管理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院门诊部在感染控制工作中，设置了早班，值日生的两个班次，加强每个环节的感染控制，对2017年～2018年的空气培养结果、护士感染控制理论考核、操作考核的成绩、现场的无菌培养结果进行资料收集，并且与2015年～2016年的结果进行前后分析。

1.2 方法

1.2.1 感染控制的人员设置

成立科内感染控制小组，总护士长作为组长，四名护士长作为副组长为二级管理层，两名感控员作为督察三级层，其他为基本组员。设置早班、值日生两个班次。①早班人员管控无菌物品的，每天安排一名护士提前半小时上班，一周轮换一次。早班人员负责无菌物品的清点和请领，并做好记录，登记无菌物品的数量。②值日生的工作职责为负责管控每个环节的感染控制工作，每人一周，一周轮换一次。

1.2.2 各环节的管控

（1）环境的管控：①伤口处理按照分区域处理的流程：伤口护理中心按照先清洁区后污染区再感染区的处理流程进行伤口处理，每个治疗间有清晰的标示，严格按照分区域处理的原则。②并且每日下班前半小时开窗通风，空气紫外线消毒三十分钟，上下午各一次；紫外线消毒后使用的时间及时登记在记录本上，灯管满1000小时及时更换，以免影响空气消毒的效果；每月做一次空气培养，结果归纳装订成册。

（2）废物处理管理：医疗废物是指医疗卫生机构在从事医疗、预防、保健或其他日常活动中产生的，具有感染性、毒性以及其他危险性的废物。废物分为生活垃圾、医疗垃圾、损伤性废物。

1.2.3 各项感染控制管理登记本的建立

制定各项感控管理登记本，包括了无菌物品登记本、空气培养结果登记本、废物处理交接本、手卫生管理登记本等，检查的内容明确且细致到每一步骤，使护士做的每一件工作在登记本上都有体现。

1.2.4 加强感染控制知识培训

加强对全院职工的培训，对科室护士、进修生、研究生轮训护士以及保洁员进行医疗废物知识的培训，内容包括无菌物品的管理、医疗废物的概念,分类收集、运送、贮存、登记制度。

1.2.5 定期检查

每月由感染控制组长带队检查，现场检查重点护理单元，检查的内容包括：消毒、灭菌物品；空气紫外线消毒及紫外线灯擦拭情况；一次性无菌物品的管理；手卫生制度、洗手设施及洗手液使用的情况；诊疗环境；医疗垃圾和废物管理；护理无菌操作情况。

2 结 果

2.1 2016年～2018年空气培养结果（合格率以百分数表示）

2017年PICC中心、体检中心、伤口护理中心、军人治疗中心、抽血室空气培养结果合格率均是100%，2018年各区域空气培养合格率也均是100%。

注：2017年～2018年污染伤口治疗室和感染伤口治疗室空气培养结果均有两次不符合要求，即空气培养结果菌落数大于5个/cm2。

2.3 现场无菌物品培养结果

2015年～2016年，无菌物品培养结果显示有5个菌落，2017年和2018年，显示无菌生长。

3 讨 论

3.1 集束化管理有利于提高各项检查指标

从结果汇总中可以看出，自2017年实施细节管理以来空气培养结果、无菌物品的培养结果均符合要求；对科室理论、操作培训结果的前后进行统计，结果也有很大程度的提高，从理论和实际全面加强护士感染控制的意识。

3.2 集束化管理可调动护士的主观能动性[3]

在日常工作中，护士都明确感染控制的管理规定，且都能按照要求完成，但往往难以从一而终，做到尽善尽美，所以在工作的每一个环节都有相应的措施并将做的工作记录在册，有集中的反馈，利于管理者检查督促，形成检查-整改-反馈-再整改评价的良性循环。集束化管理是一种新的管理模式，是一个集束中包含3～6个不等的元素，对于每个元素都是被广泛认可、可操作、具体的，为了提高实施完整性，相关的元素和措施捆绑成一个集束，使得该集束可以在相关时间内、同一环境被实施，并且对措施的实施，应具有明确的序贯性、目标性。

对于门诊这个感染控制集中的单位，需组织合理的感染控制团队，从上至下，制定明确的落实方案，定期检查定期反馈，把感染控制做扎实。