超声妇科影像报告和数据系统分类与16层螺旋CT诊断良恶性卵巢肿瘤的价值

王丽

成都中医药大学附属四川省八一康复中心超声科，四川 成都 611130

卵巢肿瘤是指发生在卵巢上的肿瘤，是女性生殖器最常见的肿瘤之一，可分为良性肿瘤、交界性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤如给予积极治疗或进行手术切除，对生命无较大威胁[1]。由于卵巢位于盆腔深部，早期病变难以发现，且目前临床上尚无早期诊断方法，患者在就诊时大多已达到中晚期，导致卵巢肿瘤的恶性率及死亡率增高[2]。有报道指出，早期诊断、早期治疗是提高卵巢肿瘤患者生存率、改善预后的关键[3-4]。16层螺旋CT和超声是目前应用较为广泛的影像学检查方法，16层螺旋CT可直接显示肿瘤大小、形态及与周围组织的关系，并且可观察到肿瘤周围浸润程度，有无转移等。超声妇科影像报告和数据系统（GI-RADS）是基于超声诊断建立的肿瘤分类方法，可规范妇科肿瘤的分类方法，目前已在乳腺肿瘤等的诊断中得到广泛的应用，但目前尚无报道明确指出超声GI-RADS系统及16层螺旋CT对卵巢肿瘤的诊断价值。本研究将超声GI-RADS系统及16层螺旋CT应用于良恶性卵巢肿瘤的诊断鉴别中，旨在探究何种检查方法对良恶性卵巢肿瘤具有较高的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年1月～2019年8月在我院就诊的卵巢肿瘤患者85例为研究对象，所有患者均为女性，年龄35～70岁（58.24±5.19岁）；绝经者39例。纳入标准：符合《肿瘤临床诊疗指南》关于卵巢肿瘤的诊断标准[5]；经病理学检查确诊为卵巢肿瘤；未接受手术及放化疗治疗者。排除标准：严重心肝肾功能异常者；妊娠期或哺乳期妇女；不能耐受超声及16层螺旋CT检查者；合并输卵管积水者；子宫器质性病变者。本研究经医院伦理学委员会审核通过。

1.2 方法

超声GI-RADS系统：应用日立ALOKAα7型彩色多普勒超声诊断仪，超声探头频率为3～10 MHz。经腹部超声检查时，所有患者充盈膀胱，取平卧位；经阴道超声检查时，患者取膀胱截石位，排空膀胱，采用探头观察患者卵巢形态、边界、内部回声等。采用GI-RADS系统评价超声声像图表现[6]：1～3类为良性肿块，4～5类为恶性肿块。其中1类：未发现明显阳性附件肿瘤；2类：功能性组织；3类：良性赘生性附件肿瘤；4类：存在良性赘生性附件肿瘤，且具有1～2个恶性表现；5类：存在3～5个恶性表现。恶性声像图表现：大乳头状突起物（7mm）、厚壁分隔（壁厚3 mm）、内部血流较丰富（血流阻力指数＜0.5）、实性区较明显（囊性成分＜50%）、合并腹水。

16层螺旋CT：在进行检查24 h前嘱咐患者清洁肠道，在开始检查前教患者进行有效呼吸，应用Light speed 16层螺旋CT（GE），扫描条件为120 kV管电压、230 mA管电流，行增强扫描时，采用高压注射器在患者肘静脉处注入300 mg/mL碘普罗胺（Bayer Schering Pharma AG，批号：J20100308），剂量为1.25 mL/kg，注射速率为2.5～3.5 mL/s，在注射35、70 s后对动脉期和实质期进行扫描，扫描图像由GEADW4.2工作站进行处理。评价标准如下[7]，恶性肿瘤：肿块多呈不规则状或分叶状，增强扫描时表现为不均匀增强，可见周围脏器受挤压移位或直接侵犯征象，有腹水，可能伴有明显增粗弯曲的血管。良性肿瘤：呈规则、边缘光滑状肿块，增强扫描时表现为均匀轻度增强或不增强，无腹水，对周围组织无侵犯征象。

癌胚抗原（CEA）测定：采集患者晨起空腹静脉血3 mL，静置20 min，分离血清，应用全自动免疫分析仪，采用电化学发光法检测其血清CEA水平，正常值范围0～5 ng/mL，如患者血清CEA水平5 ng/mL即判断为恶性。

联合诊断：如患者血清CEA水平高于5 ng/mL且有恶性肿瘤的超声声像图及16层螺旋CT图像者判定为卵巢恶性肿瘤。

1.3 观察指标

统计患者血清CEA水平，比较超声GI-RADS系统、16层螺旋CT联合CEA检查结果与病理学检查结果的一致性；以病理学检查结果为金标准，比较超声GIRADS系统、16层螺旋CT联合CEA诊断鉴别良恶性卵巢肿瘤的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及诊断准确率，并采用ROC曲线分析超声GI-RADS系统、16层螺旋CT联合CEA对良恶性卵巢肿瘤的诊断鉴别价值。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0软件处理数据。计数资料以率表示，采用χ2检验比较组间差异；计量资料经正态检验后用均数±标准差表示，采用t检验比较组间差异；采用Kappa检验一致性；采用ROC曲线分析诊断价值。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者血清CEA水平

患者血清CEA4.25±1.13 ng/mL，其中5 ng/mL的患者18例，＜5ng/mL的患者67例。

2.2 检查结果比较

超声GI-RADS系统联合CEA检查结果与病理学检查结果的一致性（Kappa=0.791）大于16层螺旋CT联合CEA（Kappa=0.487，表1）。

表1 超声GI-RADS系统、16层螺旋CT联合CEA检查结果与病理学检查结果（n）Tab.1 Examination results of ultrasound GI-RADS system and 16-slice spiral CT respectively combined with CEAand pathology

2.2 对乳腺良恶性肿瘤的诊断效能比较

超声GI-RADS系统、16层螺旋CT联合CEA联合检查诊断良恶性卵巢肿瘤的灵敏度、特异度、恶性预测值、良性预测值对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；超声GI-RADS系统联合CEA诊断良恶性卵巢肿瘤的准确率高于16层螺旋CT联合CEA（P＜0.05，表2）。两种检查方法的声像图（图1）。

表2 超声GI-RADS系统、16层螺旋CT联合CEA对乳腺良恶性肿瘤的诊断效能比较Tab.2 Comparison on diagnostic efficiency of ultrasound GI-RADS system and 16-slice spiral CT respectively combined with CEAfor benign and malignant breast tumors(n=85,%)

图1 16层螺旋CT及超声声像图Fig.1 Images of 16-slice spiral CT and ultrasound

2.3 对良恶性卵巢肿瘤的诊断鉴别价值

超声GI-RADS系统诊断良恶性卵巢肿瘤的AUC大于16层螺旋CT，差异有统计学意义（P＜0.05，表3、图2）。

3 讨论

据报道，近年来女性盆腔肿瘤发病率呈明显上升趋势，已成为我国发病率较高的疾病之一[8-10]。卵巢肿瘤是一类常见的妇科肿瘤，患者常表现为小腹疼痛、不适、白带增多等症状，有良恶性之分，良性肿瘤如无法得到及时治疗也有恶化的可能，因此提高良恶性卵巢肿瘤的鉴别准确率至关重要[11]。CEA是一种糖蛋白，可作为抗原引起患者的免疫反应，常作为肿瘤标志物来判断患者是否存在消化道或呼吸道肿瘤，但单一指标诊断卵巢肿瘤的准确率较低[12]，故本研究采用影像学检测方法联合CEA进行诊断。

随着医学影像学技术的发展，超声、CT、MRI等多种影像技术在医学领域和临床应用中均取得了较大的进步[13-15]。CT及超声是两种用于鉴别诊断卵巢肿瘤的影像学方法，CT对单纯液性密度的卵巢病变检出率很高，但对于良性肿瘤小区病变或转移瘤缺乏典型影像图表现，容易出现误诊、漏诊的现象；超声具有无创、重复性好等优点，但传统超声只做形态学提示，诊断价值较低。超声GI-RADS系统是从超声检查延伸而来的诊断方法，可规范超声诊断报告。有报道指出，采用超声GIRADS系统诊断良恶性卵巢肿瘤准确率较高[16-17]。本研究进一步分析发现，超声GI-RADS系统联合CEA鉴别良恶性卵巢肿瘤的准确性高于16层螺旋CT联合CEA。这主要是因为在采用超声GI-RADS系统进行诊断时，虽不能直观地观察到全部解剖学信息，但超声成像是以病灶解剖结构为基础而产生的，可观察到微小病灶，从而可提高诊断准确性。

表3 超声GI-RADS系统、16层螺旋CT联合CEA检查对良恶性卵巢肿瘤的诊断鉴别价值Tab.3 Differential diagnosis value of ultrasound GI-RADS system and 16-slice spiral CT respectively combined with CEAfor benign and malignant ovarian tumors

图2 超声GI-RADS系统、16层螺旋CT联合CEA鉴别卵巢良恶性肿瘤的ROC曲线分析Fig.2 ROC curves of ultrasound GI-RADS system and 16-slice spiral CT respectively combined with CEA for differential diagnosis of benign and malignant ovarian tumors.

卵巢肿瘤组织形态具有多样性及复杂性等特征，在进行影像学诊断时易出现敏感度低的现象[18-20]。超声GI-RADS系统是将超声中的血流速度、血流指数等作为卵巢良恶性肿瘤分类方法，因超声检查具有无创性等优点，患者无痛苦，可进行多次检查。本研究显示在85例患者中，以病理学检查结果为标准，超声GI-RADS系统联合CEA诊断良恶性卵巢肿瘤的灵敏度、特异度、准确率为90.00%、96.00%、95.39%。虽然GI-RADS分类系统诊断鉴别卵巢良恶性肿瘤的准确率高，但其诊断时恶性预测值偏低，主要是因为在应用超声GI-RADS系统进行诊断时，对获得性经验的依赖性较高，易出现人为误差，因此需结合其他检查方法同时进行诊断，才能避免误诊、漏诊的发生，故本研究应用超声GI-RADS系统联合CEA进行诊断。本研究发现，超声GI-RADS系统联合CEA诊断良恶性卵巢肿瘤的AUC大于16层螺旋CT联合CEA，说明超声GI-RADS系统联合CEA诊断良恶性卵巢肿瘤具有较高的诊断价值，因此，采用GIRADS系统联合CEA检测鉴别良恶性卵巢肿瘤，可提高诊断准确率，使患者更早得到治疗，从而可有效降低死亡率。但本研究发现，超声GI-RADS系统联合CEA进行诊断时，仍存在假阳性、假阴性的现象，表示联合检测也存在局限性，在诊断卵巢粘液性囊腺瘤时，因血清标志物水平明显升高而将其归为GI-RADS 4类，导致假阳性的出现；另外在诊断1例未成熟畸胎瘤时，因超声图像与成熟性畸胎瘤相似，且肿瘤标志物水平较低而误诊，故还需改进检查措施以提高诊断准确度。

综上，超声GI-RADS系统可根据卵巢肿瘤的影像学特征及血流状况对肿瘤良恶性进行判断，诊断准确率及灵敏度均较高，且超声GI-RADS系统联合CEA检测对卵巢肿瘤的良恶性鉴别具有较高的应用价值。但结合已有研究经验进行分析，超声GI-RADS系统在诊断特定类型的肿瘤仍存在局限性，对于不规则的实质性肿瘤，其在诊断时的恶性风险范围跨度过大，且目前对于GI-RADS系统与血清学指标联合检查的研究较少，故后期尚需开展大量研究来验证GI-RADS系统与肿瘤标志物联合检查的诊断价值。