助产士责任制联合无痛分娩对分娩方式及母婴结局的影响

贾艳华，卢欢欢

(东阳市人民医院 义乌天祥医疗东方医院妇产科，浙江 义乌 322100)

在分娩过程中，由于子宫收缩、胎头下降等对产妇盆底产生压迫，可引发剧烈的疼痛，分娩疼痛可引起机体发生一系列应激反应，如肾上腺皮质激素水平升高、儿茶酚胺类物质增多等。虽然分娩疼痛是分娩过程中的正常生理现象，但剧烈而持久的疼痛会对孕妇及胎儿产生不良影响[1]。随着医疗技术的进步及人民文化水平的提高，产妇对分娩体验要求也逐步提高。目前无痛分娩已在临床上广泛应用，目的是有效减轻产妇的应激反应，维持分娩过程中生命体征的稳定、氧供的平衡，降低产妇痛苦，保障母婴的健康与安全[2]。本研究旨在分析助产士责任制联合无痛分娩对分娩方式及母婴结局的影响，以便为临床提供有利的科学依据，现报道如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选取东阳市人民医院2018年2月至2019年5月收治的待产产妇120例，均为单胎头位、足月妊娠，排除有产科合并症、麻醉禁忌证及患有恶性肿瘤、严重肝肾功能不全、先天畸形儿、血液系统疾病的产妇。产妇年龄22～35岁，平均年龄(29.2±9.0)岁；孕周37～41周，平均(39.2±0.9)周。随机将产妇分为观察组与对照组，各60例，两组产妇在年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究已取得产妇及其家属知情同意。

1.2 方法

两组产妇均给予助产士一对一全程责任制陪伴分娩，观察组在对照组基础上加用无痛分娩。

1.2.1无痛分娩

产前为观察组产妇介绍硬膜外阻滞麻醉的相关知识、无痛分娩的优势与特点等知识。分娩前对产妇心率、血压、血氧饱和度等指标进行监测，严密观察产妇宫缩及宫口扩张情况，建立静脉通道，完善供氧设备，待产妇宫口开到2～3指时由麻醉医师给予硬膜外腔穿刺，置入长导管并固定头侧，使用1%的利多卡因进行试验，观察产妇是否有不良反应，观察5min，再推注麻醉药物，连接镇痛泵，以5mL/h持续低流量进行维持镇痛。镇痛泵所使用药物为1mL芬太尼与30mL 0.5%的罗哌卡因加入0.9%生理盐水中稀释得到的100mL药液。

1.2.2助产士责任制陪伴分娩

助产士指导产妇排空大小便，产妇送入待产室后全程给予胎心监护。由具有丰富经验的助产士为产妇提供陪伴分娩。助产士严密观察产妇的情况并给予护理，积极主动与产妇沟通交流，给予产妇精神及心理上的支持与安慰，消除产妇紧张、焦虑、恐惧的情绪；对产妇进行分娩知识的宣教，帮助产妇树立分娩信心；根据产妇情况给予有针对性的指导，如指导产妇在宫缩间隙适当休息、进食能量高的食物，宫缩时合理用力等。同时播放节奏舒缓的音乐，转移产妇的注意力，减轻产妇的疼痛感。产妇宫缩时按摩腰骶部，缓解并减轻疼痛。

1.3 观察项目

采用抑郁自评量表(self-rating depressive scale，SDS)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)评估两组产妇分娩后抑郁与焦虑的情况。SDS、SAS都包含20个题目，采用4级评分法，将原始粗分乘以1.25后取整数部分，转换为标准分后进行评估。助产满意度采用自制满意度表格进行调查，由产妇在护理结束后自行填写，满分100分，分数越高表明满意度越高。记录两组产妇分娩方式及胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡的发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组分娩方式及不良结局比较

观察组自然分娩率高于对照组，剖宫产率、胎儿窘迫发生率、新生儿窒息发生率、围产儿死亡率均显著低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组分娩方式及不良结局比较[n(%)]Table 1 Comparison of delivery modes and adverse outcomes between the two groups [n(%)]

2.2 两组产程比较

观察组产妇第一产程、第二产程、第三产程与总产程时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组产程比较Table 2 Comparison time of labor process between the two

2.3 两组助产满意度、SDS和SAS评分比较

观察组产妇分娩后助产满意度评分显著高于对照组，SDS、SAS评分显著低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组产妇分娩后助产满意度、SDS、SAS评分比较(分，Table3 Comparison of the satisfaction with midwifery, SDS and SAS scores between the two

3 讨论

3.1 分娩疼痛及助产士责任制模式的概述

分娩疼痛是产妇在分娩过程中正常的主观不适感，疼痛程度取决于物理、生物化学等因素，例如胎位、子宫收缩的强度、会阴阴道条件、疲劳程度和疼痛阈值等。当疼痛发生时，产妇紧张、焦虑及恐惧的情绪导致其交感神经兴奋，刺激机体分泌肾上腺素及儿茶酚胺等激素进入血液循环，加重组织缺血缺氧，使产妇血氧分压降低，易导致产妇及胎儿缺氧。分娩疼痛与产妇主观意志、对分娩的认识等密切有关，一项关于荷兰女性对分娩疼痛的研究发现，产妇对分娩疼痛的认知和态度受到对自然分娩的定义、妇女分娩能力，以及专业人员和社会对非医学分娩的支持的影响[3]。在埃塞俄比亚南部的一项研究认为产妇年龄在19～24岁、职业是农民、初产妇、良好的家庭支持及产程短(<12h)等因素有利于更好地控制分娩疼痛[4]。初产妇大多(79.6%)对分娩疼痛持消极态度，这与第一、第二产程延长有关[5]。无痛分娩是在产妇生产过程中使用各种方法消除或减退其主观疼痛感，对于大多数妇女来说，分娩疼痛是其经历的最剧烈的疼痛，无痛分娩可明显减轻产妇疼痛程度，保持其内环境的稳定，提高分娩的安全性。

助产士责任制是近年来创新的分娩护理模式，指由经验丰富的助产士一对一陪伴产妇经历整个生产过程，随时给予心理上的安慰与支持，缓解产妇的焦虑、恐惧心理，使其保持最佳分娩状态，提高产妇顺利分娩的信心，促进分娩过程顺利进行。产前待产妇大多对分娩过程存在担忧，担心产程出现问题及分娩方式、胎儿的健康等，造成了很大的心理压力及精神负担，加上进入医院这个陌生的环境，产妇心理、情绪上发生的变化，对整个分娩过程造成不利的影响[6]。助产士应在产前对产妇进行有针对性的宣传教育，详细讲解分娩过程及其注意事项，强调精神心理因素可发挥重要的作用，帮助产妇消除紧张与焦虑的不良情绪，使产妇保持愉悦的心情进行分娩。

3.2 助产士责任制联合无痛分娩提高了分娩质量

近年来无痛分娩应用越来越广泛，本研究中无痛分娩所使用药物芬太尼、罗哌卡因是临床上常用的麻醉药物，也属于镇痛药物，具有较低的毒性，可有效改善产妇子宫胎盘的血流动力学，产生感觉与运动神经阻滞的分离，芬太尼及罗哌卡因的功效有协同作用，应用剂量小，效果显著，安全性高[7-8]。硬膜外麻醉可有效发挥镇痛作用，低浓度的麻醉药物可直接作用于硬膜外阻滞疼痛产生的传入纤维，发挥抑制疼痛作用；同时硬膜外麻醉可通过减少疼痛作用于应激反应的途径，减少机体因应激分泌的激素量。同时疼痛减轻可缓解产妇的恐惧及焦虑不良情绪，有利于分娩过程中盆底肌肉的放松，保证子宫正常收缩，提高阴道分娩成功率，有利于母婴健康[9]。本研究中观察组给予助产士责任制联合无痛分娩获得了理想效果，两组产妇分娩后助产满意度、SDS、SAS评分比较，观察组产妇满意度评分显著高于对照组，SDS评分、SAS评分显著低于对照组(均P<0.05)；观察组产妇第一产程、第二产程、第三产程与总产程时间均显著短于对照组(均P<0.05)；观察组自然分娩率显著高于对照组，剖宫产率、胎儿窘迫发生率、新生儿窒息率、围产儿死亡率均显著低于对照组(均P<0.05)，与其他研究结果一致[10]。助产士责任制联合无痛分娩有效缓解了产妇疼痛感，产妇满意度高，有利于产程的顺利进展，有效降低了剖宫产率、胎儿窘迫发生率及新生儿窒息率，有利于减轻产妇产后抑郁、焦虑的发生，值得临床推广。