基于学员问卷调查结果的妇产科超声带教经验与体会

田雪叶，齐彩静，张 婷，苟文丽，韩 蓁

(西安交通大学第一附属医院妇产科,陕西 西安 710061)

近年来，随着超声技术的飞速发展，超声医学在临床中的应用越来越广泛，因超声检查的无创性、可重复性、方便、经济等优点，更加被医务工作者及患者(家属)所接受。超声以其特有的优点一直以来都是妇产科疾病诊断首选的辅助检查。妇产科疾病的特点是病情变化快、影响因素众多，因此，如何提高妇产科超声的教学质量，是教学工作中的首要任务。本研究以2013年3月至2018年12月在西安交通大学第一附属医院妇产科超声学习的89名不同专业学生和医生的调查问卷为依据，分析学员的学习目的、学习收获、教学满意度及建议，并根据学历和有无超声经验分组分析不同学员的差异。总结教学经验，因地制宜，完善教学方法。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选择2013年3月至2018年12月进入西安交通大学第一附属医院妇产科超声室实习、超声医师规范化培训(以下简称规培)、进修的学生共89名为研究对象。本研究经西安交通大学第一附属医院伦理委员会批准，所有研究对象均已理解本研究内容的各个选项，且已知情同意。

1.2 研究方法

在学员学习期间采取教师负责制、个性化教学、多元化教学的教学方法，于学员学习结束出科前采用问卷调查了解学习效果及教学满意度。

1.2.1教师负责制

进入科室的学生无论何种专业均采用导师负责制的教学方法，分配给具有丰富的临床及教学经验且有强烈带教意识的教师。分配原则为一名学生配一名教师或两名学生配一名教师(一对一/一对二)，并结合西安交通大学对不同专业学生的培养计划和目标，实施责任到个人的管理制度。

1.2.2个性化教学

个性化教学，就是根据学生的专业、学历等信息，不同学生采取不同的方法教学。因人而异，有的放矢。

1.2.3多元化教学

充分利用不同教学方法的优势进行针对性教学，本次教学活动中用到的有案例式教学法[1]、1969年麦克马斯特大学提出的问题导向学习法、教学质量评估及督导法、多媒体教学等。

1.2.4调查问卷

调查问卷由我院超声室人员共同制定，其内容包括学员基本信息[年龄、学历、学员性质(进修医师/规培医师/见、实习医师/西部人才计划人员)]、有无超声工作经验、轮转时间长短、此次学习的学习收获、教学安排满意度5个方面；题目包含了多项选择题及单项选择题。根据学员的学历分为两组：本科学历及以下、硕士研究生及以上；根据学员有无超声工作经验分为：有超声工作经验、无超声工作经验。每人一份调查问卷，共89份，有效问卷回收89份，回收率为100.0%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对所收集数据进行统计学分析，计数资料采取例数和百分比表示，组间比较采用卡方检验和Fisher精确概率法，检验水准α=0.05。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 学员基本信息

妇产科超声诊断学生年龄、学历跨度大，所学专业、基础不一，轮转时间长短不一。来院学习的学生中大部分所学专业为影像医学，所从事专业为超声医学，但有部分学员专业为临床医学，其中超声专业人员为80人(89.9%)，非超声专业人员9人(10.1%)；人员轮转时间一般1～6个月不等，其中学习时间不足3个月共11人(12.4%)，3～6个月共78人(87.6%)；学员年龄24～52岁；53.9%(48/89)的学员为本科及以下学历，46.1%(41/89)为硕士研究生及以上学历。具体学生的学历、学员性质及有无超声工作经验信息见表1。

表1 学员的基本信息(n)Table 1 The basic information of students(n)

2.2 学员的学习目的

93.3%学员的学习目的是开阔临床诊断思路，96.6%的学员是提高超声操作技能，89.9%的学员是提高相关理论水平，32.6%的学员是为了得到相关证书。各学习目的所占比例在不同学历学员间差异无统计学意义(P>0.05)。但是在开阔临床诊断思路及获取证书方面有超声工作经验与无超声工作经验的学员间差异有统计学意义(P=0.033；χ2=11.753，P<0.05)，见表2。

2.3 学员的学习收获

学员的学习收获主要是提高了超声操作技巧、相关理论知识水平，开阔了诊断思路。初次接触超声的实习生了解和认识了什么是超声检查及超声检查的流程和注意事项。在提高操作技巧和理论水平方面，有超声工作经验与无工作经验的学员间差异有统计学意义(P<0.05)，无超声工作经验的学员认为在提高超声操作技能方面收获最大，高于有超声工作经验的学员(P<0.05)。不同学历的学员对于提高科研工作能力方面的收获差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.4 教学满意度

98.9%的学员对教学安排表示满意，其中76.4%(68/89)学员表示很满意，22.5%(20/89)表示满意。不论是按学历分组还是按有无超声工作经验分组，学员对教学满意度均较高，差异均无统计学意义(均P>0.05),见表2。

表2 89名不同学历及超声基础的学员对教学评价的比较[n(%)]Table 2 Comparison of teaching evaluation of 89 students with different educational background and ultrasound foundation[n(%)]

2.5 相关考试考核情况

39名超声专业的规培生中有33名(84.6%)顺利通过规培考核，成绩优良，达到了国家规培办的要求；进修医师经过理论及实际上机操作其超声检查和诊断水平有明显的提高，全部人员通过了胎儿系统性超声(标准按《2012年产前超声检查指南》的Ⅲ级超声检查要求制定)[2]的标准切面的考核。

3 讨论

3.1 我院妇产科超声教学的特点

作为一所综合性的教学医院，我院妇产科超声实际教学工作中面临着很多问题，如学生学历及年龄差别大，学生所在的专业方向及基础程度不同等。这就需要我们在工作中不能千篇一律地实行教学计划，必须采取个性化、多元化的教学方法，因人施教，才能使教学任务得以完成，学生学有所获。

个性化教学是根据学生的专业、学历等信息，根据不同临床亚专科制定更为细化的培训方法，培训的侧重点应不同[3]。因人而异、有的放矢，以提高妇产科超声的教学质量。

对于临床各个医疗专业的实习生和规培生，其学习重点目标为：了解妇产科超声的操作流程;不同超声检查方式的适应症及注意事项；学习如何对超声报告进行解读；针对不同临床症状、体征的患者选择目的性的检查，使超声更好地发挥为临床提供诊断及鉴别诊断的依据。

对于影像学超声专业的实习生和规培生，他们中将来绝大部分要成为超声医生，需要进行严格的医师规范化培训及特定数量的病例积累方能得出准确的诊断。故除了上述临床医疗专业学生的学习目标外，还应对妇产科超声检查操作手法、常见疾病的诊断及鉴别诊断、报告书写等全面掌握。

对于“西部人才”等进修医师，因其已工作几年至十几年不等，对超声的常规流程及检查方式熟悉，对常见病有一定的诊断能力。他们中大多数进修的目的是来学习胎儿系统性超声检查及腔内超声检查，同时提高其对妇产科疑难疾病的超声诊断水平。故针对这部分学生主要进行胎儿系统性超声及妇产科疑难病的教学。

理论培训在正规的妇产科超声教学中起着举足轻重的作用[4]，学员应参加会议、讲座、在线学习、课本阅读、文章或多媒体途径及ISUOG发布的妇产科超声指南等不同形式的超声基本课程学习[5]。

对于理论基础相对较差的学生，还需要重点学习超声的基础理论知识及超声报告单的规范化书写。首先采用“教师讲，学生听”的方法[6]，把妇产科超声各种检查内容的标准切面(以常规经腹、经腔内超声为最基本的两种检查方式，从基础的超声手法和切面进行规范[4])、超声仪器的调节及超声声像图的识别要点对学生进行传授，同时实时讲解并演示超声仪器设备各参数的调节，包括增益、聚焦等对声像图质量的影响。其次，在学生学会了正常妇科、产科声像图的基础上，进一步学习各种常见病多发病的声像图特点，教其如何“看图识字”，并结合病人病史，描述声像图特征，做出初步超声诊断。伴随着教学的深入，应尽量多地为学生提供上机实际检查操作的机会，进行“手把手”教学，以激发学生更加积极的学习热情。对于基础较好的学员，则可培训其按照国际卵巢肿瘤研究组(international ovarian tumor analysis，IOTA)推荐的子宫内膜和附件肿瘤分析术语来描述常见的子宫内膜和附件病变；在传授超声理论知识及操作技巧的基础上，还需注重培养学生一定的临床思维能力和学习积极性[7]。

此外，还采用了多元化的教学方法，如“基于问题学习(problem-based learning，PBL)”及“基于案例学习(case-based learning，CBL)”，这两种教学方法于近年来不断被应用于我国医学教育中，并取得了很好的教学效果[8-9]。在我们教学过程中，吸取有关文献[10-14]中PBL和CBL两种教学方法的精髓，将二者有机结合，问题从临床中来，到临床中去，越来越被广泛地应用于临床教学中[15]。

3.2 不同学员参加学习的需求及收获存在较大差异

本研究结果显示不同学员参加学习的目的、学习收获不同。本研究中学员的学习收获主要是提高了超声操作技巧、相关理论知识、开阔了诊断思路。初次接触超声的实习生了解和认识了什么是超声检查及超声检查的流程和注意事项。这满足了学员最初参加学习/培训的目的。此外，硕士学历及以上学员约22.0%期望提高科研工作能力，且与本科及以下学历学员比较差异有统计学意义，这反映出本科及以下学历人员对科研方面的工作能力还未重视。作为一所综合性三甲医院，培养学员的科研能力也是教学的一部分，这对于医师个人开展科研工作及学习医学新技术、新知识也具有重要意义[16]。

3.3 总结教学经验，完善教学方法

在妇产科超声的教学工作中，我们积累了一定的教学经验，同时也面临着一些问题。比如规培生中有小部分将来从事超声工作的学生，其在校学习阶段既非妇产科专业，又非超声专业，如有3名学生来自于传染病学、肾内科学，之前对超声和妇产科相关的知识知之甚少，超声医学的相关基础知识尤其是关于超声波原理部分是这部分学生学习过程中的难点，相对于其他学生更加艰难。在以后的教学工作中如何对这部分学生更加有针对性地因材施教，有待进一步探讨。

综上所述，妇产科超声教学工作中面临着学员组成成分复杂等情况，在实践教学中应针对学生的实际情况灵活运用导师负责制、个性化、多元化等各种教学方法，工作中及时汲取各方面的问题并不断地完善教学方法及内容，方能提高学生自主学习及相应的临床思维能力，提高教学质量，为临床输送优秀的专业人才奠定扎实的基础。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

作者贡献声明：

田雪叶：提出研究设计,负责研究实施和论文撰写;韩蓁:研究总体设计和教学安排,修改论文;苟文丽主要负责研究指导；齐彩静、张婷:负责学员管理,资料整理和统计。