早期保健启智训练对促进婴儿身心发展的研究

周咏梅，夏 彬，樊 珏，王 洁

(上海市长宁区妇幼保健院儿童保健部，上海 200051)

随着我国社会经济水平的发展及二胎政策的普遍施行，父母对于孩子的教育越来越重视。从出生至12月龄是大脑发育的关键时期[1]，也是大脑可朔性最强的时期，在此阶段给予婴儿适当的启智训练，可激活婴儿的大脑潜能，促进婴儿的生长发育。临床上应根据婴儿及其父母的具体情况，制定个体化的训练方案，从多方面适度、适量地训练婴儿[2]，能够在很大程度上促进婴儿的生长发育。本研究通过纵向追踪设计早期潜能训练对促进婴儿身心发展的影响，旨在探索0～12月龄婴儿早期潜能训练，综合评估“专业保健-家庭-社会”育儿模式对婴儿体格发育和智能发育的影响，促进婴儿早期生理-心理-社会适应能力的发展，对提高人群素质具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2018年10至12月从上海市长宁区妇幼保健院儿童保健部早教班中随机选取60例婴儿，从2月龄开始每月接受我院早期保健启智训练直至完成12月龄全部课程，作为研究组；另从我院儿童保健部门诊随机选取常规来体检直至12月龄但是不参加早期保健启智训练的婴儿60例，作为对照组。纳入标准：不超过2月龄且在长宁区定居婴儿。排除标准：合并精神发育迟滞、脑器质性精神障碍、严重躯体疾病或躯体残疾；家长不愿意参与该研究。研究组入组60例婴儿，失访2例，最终58例完成早期潜能训练和相关评估；其中男童28例，女童30例；孕周为(38.72±1.42)周；出生体重为(3 308.29±639.38)g；出生后7d的婴儿行为神经评分法(neonatal behavioral neurological assessment，NBNA)平均分为(35.62±1.21)分。对照组入组60例婴儿，失访3例，共57例完成研究；男童26例，女童31例，孕周为(38.58±1.39)周，出生体重(3 276.53±616.49)g，出生后7d的NBNA平均分为(35.29±0.96)分。两组婴儿性别、年龄、神经心理发育情况等一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。所有婴儿的家长均已签署书面知情同意书。

1.2 方法

对照组按儿童保健的要求仅需完成保健体检，并且排除本院以外的任何社会、医疗、保健机构开设的早期教育课程。研究组按照要求开展早期保健启智训练，按照“专业保健-家庭-社区”联合的模式由经过统一培训的儿童保健医生进行专项训练、指导，每月组织一次，每次授课时间约1h，授课分为3部分：①理论讲堂，主要为家长讲授科学的体格及智力训练相关知识、早教的重要性与必要性，以及早期营养知识等。②实际操作训练，这一部分手把手指导家长给宝宝进行早期潜能训练。0～3月龄时家长带宝宝在早教老师指导下完成被动操、指压操、按摩抚触、追视、追声、抓握摇铃等训练，并且每日在家完成一遍；4～6月龄时家长带宝宝在早教老师指导下及原有训练项目上逐步增加语言互动对话、连滚翻、裹春卷游戏、拉大锯游戏、主动操、辅食营养的指导等内容；7～9月龄时家长带宝宝在早教老师指导下增加思维游戏，包括丢手绢、找找找、追球球、逗逗飞、开小车、匍匐前进、手膝支撑爬行项目；10～12月龄时家长带宝宝在早教老师指导下增加球类互动训练，包括爬行追球、抱球爬行、过肩丢球、踢球、行为习惯培养、餐桌习惯、整理习惯、模仿训练等项目。③婴儿常见问题的指导与咨询(包括喂养、营养、多发病、常见病等)。

1.3 观察指标

研究组与对照组分别在婴儿6月龄、12月龄时采用《0～6岁儿童神经心理发育量表》(简称儿心量表)评估儿童体格生长发育情况及大运动、精细动作、认知、语言、社会适应能力五大功能区发育情况[3]。12月龄前的婴儿，每月进行一次体格检查，分别于6月龄、12月龄时评估婴儿发育商，发育商分级标准：依据首都儿科研究所标准，≥130为优秀，115～129为中上，85～114为中等，70～84为中下，≤69为智能低下。研究期间研究人员每月电话或短信通知家长进行随访。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组婴儿五大能区得分比较

研究组婴儿6月龄时的大运动、精细动作、社会行为得分均高于对照组(均P<0.05)，而在适应能力和语言方面得分两组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。研究组婴儿12月龄时的大运动、精细动作、语言、社会行为得分均高于对照组(均P<0.05)，见表1。

表1 两组婴儿五大能区得分比较(分,Table 1 Comparison of the scores of infants in five dimensions of two groups

2.2 两组婴儿的发育商比较

研究组婴儿6月龄和12月龄的发育商均高于对照组(均P<0.05)，见表2。

表2 两组婴儿的发育商比较(分，Table 2 Comparison of the developmental quotient of

3 讨论

3.1 早期教育可影响婴儿的生长发育

近年来，儿童早期教育受到社会普遍关注和家长的高度重视。《国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010—2020年)》提出“要重视0～3岁早期婴幼儿教育”[3]。婴幼儿时期是体格、智能发育最迅速的时期，特别是0～1岁的婴儿[4]，在这个时期对婴儿的培养可能直接影响其日后生长发育情况。以科学合理的营养为前提，早期给予良好的环境刺激和科学的养护可起到事半功倍的效果。

3.2 早期保健启智训练的现状及特点

开发婴儿潜能的早期教育为孩子多元智能和健康人格等的培养打下良好的基础[5]。保健服务与早期综合教育对婴儿发展具有促进作用，可以指导家长增强育儿意识，更好地促进婴儿全面健康地发展。多项研究结果显示早期教育对儿童综合能力发展起到了积极影响[6-7]。但是由于种种原因(经济因素、交通因素、工作因素等)使以往的早期教育的形式陷入受众面窄、依从性及持续性差的瓶颈，远远无法满足年轻父母对孩子早期教育的需求。本研究中的早期保健启智训练不同于以往单纯关注婴儿的体格发育、营养问题的早期教育，而是着眼于促进婴儿身心全方位发展的生物-社会-心理模式，从受试者筛选到早期保健启智训练的制定都兼顾人性化关怀及个性化定制。家长在医院早教课堂参与小儿启智训练实际操作后，可在保健门诊随诊时与医生交流心得，医生根据小儿具体训练情况再制定个体化训练方案，从而产生良性循环，可明显提高早教依从性。通过科学合理的营养指导方案[8]，可显著改善婴儿的营养状况，对于婴儿的生长发育有着积极的促进作用。营养知识的普及在儿童保健教育中具有重要意义，能够提高家长的相关知识水平，显著改善婴儿的营养问题，促进婴儿健康成长[9]。

3.3 早期保健启智训练对婴儿发育商的影响

0～6岁儿童神经心理发育量表是由首都儿科研究所研制的[10]，是一款符合我国国情的系统性、有代表性的婴幼儿神经、心理发育常模，用于评价0～6岁儿童的智能发育速率和水平，可为儿童神经心理发育超常或迟缓提供早期诊断依据。本研究结果显示完成早期保健启智训练的婴儿6月龄时的大运动、精细动作、社会行为得分明显高于对照组；6月龄时两组婴儿的适应能力和语言方面的差异不显著。在12月龄时完成早期保健启智训练的婴儿大运动、精细动作、语言、社会行为得分均显著高于对照组；两组婴儿的适应能力比较仍无显著性差异。适应能力主要体现在婴儿认知水平和解决问题能力，需要的训练时间较长，因而在12月龄时并未显示出差异。完成早期保健启智训练的婴儿6月龄和12月龄的发育商显著高于对照组，可见有计划、系统性的早期教育有助于激发大脑潜能，促进婴儿神经心理发育。