陕南农村留守儿童智力及运动发育的影响因素

王宝珠，杨 雪，岳 爱，王博雅

(1.西北妇女儿童医院，陕西 西安 710061；2.陕西师范大学，陕西 西安 710119)

农村留守儿童是我国在特定发展阶段所存在的特殊群体，是值得关注的弱势群体，学龄前农村留守儿童的健康问题一直备受社会和学术界的重视。留守儿童是指父母双方或一方外出打工或者工作半年以上，不能与父母双方共同生活在一起，由父或母一方、祖辈、亲戚朋友、同辈监护的未成年人,主要分布在广大农村及城乡结合部地区[1]。本研究旨在探索陕南贫困地区留守幼儿智力及运动发育状况的同时，研究影响其智力及运动发育的因素，特别是探讨早期营养补充及合理养育教导对其智力及运动发育的影响，从而为采取合理的养育指导，促进农村留守儿童健康发育提供一定的理论基础。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

于2015年4月至10月，采用分层随机抽样的方法选取样本，在陕南秦巴山区的24个国家级贫困县随机选取11个样本县，每个样本县除城关镇外的所有乡镇作为样本乡镇，每个乡镇随机抽取1～2个样本村。为保证抽样具有代表性，若抽样村的儿童数少于5人，则再随机抽取符合条件的样本村。共调查了230名18～24月龄留守儿童及其家庭，排除对问卷理解困难、对贝利婴幼儿发展量表测查无法配合，或儿童患有严重精神疾病者，最终获得有效问卷222份，问卷有效率为96.5%。所有研究对象均签署了知情同意书。

1.2 方法

1.2.1婴幼儿问卷(自编)

婴幼儿问卷(自编)包括基本情况、喂养情况、身体健康情况及父母养育行为等。调查员通过对儿童主要养育人进行面对面问卷调查的方式以获得婴幼儿的基本情况数据。幼儿的体格检查由专业的护士进行。

1.2.2体格测量

采用德国SECA公司婴儿测量床和电子秤对幼儿身长及体重进行测量。身长测量方法：两人操作，一人将小儿头部贴近测量板的头端部并固定，另一人轻轻压直小儿膝部，同时将可移动的足端部量板抵住小儿足底，迅速读取测量值，准确读数至0.1cm。体重测量方法：婴儿裸体且不能接触物体或摇动，衣服不能脱去时，称后除去衣物后计算，准确读数至0.1kg。

1.2.3贝利婴幼儿发展量表

本研究采用的是贝利婴幼儿发展量表(Bayley scales of infant development，BSID)-Ⅰ，BSID-Ⅰ主要用于评估3～36月龄婴幼儿的发育状况，包含智力量表和运动量表，其中智力量表共有163个条目，运动量表有81个条目，测试结果经标准分换算后可得到均数为100、标准差为16的智力发展指数(mental development index，MDI)和运动发展指数(psychomotor development index，PDI)。

1.2.4诊断标准及定义

以年龄别身长、身长别体重或年龄别体重低于2个标准差定义为儿童营养不良；将MDI<80定义为智力发育迟缓；将PDI<80定义为运动发育迟缓。通过主成分分析法对家庭住房及耐用品消费等因素进行分析，以构造每个家庭的综合财富指数，并将家庭财富指数分为3个等级，即为贫困、中等、富裕，每个等级各占1/3。

1.3 质量控制

对所有问卷调查员、贝利婴幼儿测试人员及护士进行严格的专业培训，使其熟练掌握测量标准和询问技巧，确保测量的准确性。在调查中采用统一的测量工具，统一的数据收集手册，以及统一的报告表和调查表。在问卷调查及贝利婴幼儿测试结束后，对问卷和量表进行自查和互查，及时更改和补充错误项和漏填项。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 基本情况

本研究共调查18～24月龄留守儿童222名,其中男性107名，女性115名；最大的儿童23月龄，最小的儿童19月龄，见表1。

表1 留守儿童的社会人口学特征Table 1 Socialand demographic characteristics of

2.2 留守儿童智力、运动发育迟缓的单因素分析结果

单因素分析结果显示，母亲受教育时间>9年的留守儿童智力发育迟缓发生率低于母亲受教育时间≤9年者(χ2=4.06，P<0.05)，见表2。

表2 留守儿童智力及运动发育迟缓的单因素分析结果[n(%)]Table 2 Univariate analysis of mental and psychomotor retardation of left-behind children[n(%)]

2.3 留守儿童智力、运动发育迟缓的多因素分析结果

采用多因素Logistic回归模型，分别以智力发育迟缓、运动发育迟缓为因变量，以儿童及家庭社会因素为自变量，分析留守儿童智力发育、运动发育迟缓的影响因素。变量赋值见表3。

表3 研究变量赋值说明Table 3 Description of variable assignment in the study

多因素分析结果显示，留守儿童近一周未接受养育教导是智力发育迟缓的危险因素(P<0.05)；家庭经济贫困、母亲受教育时间≤9年是留守儿童智力发育及运动发育迟缓的危险因素(均P<0.05)。食用食物种类较少的儿童，其发生运动迟缓的危险性也较高(P<0.05)，见表4。

表4 留守儿童智力发育及运动发育迟缓的多因素分析结果Table 4 Multiple-factor analysis of mental and psychomotor retardation of left-behind children

3 讨论

3.1 家庭经济条件、母亲受教育时间和早期养育教导影响贫困农村留守儿童的智力发育

目前国内外对留守儿童的关注主要集中在学龄儿童的教育、心理、行为、身体健康及学龄前儿童喂养，对留守婴幼儿智力及运动发育状况研究的报道较少。本研究探讨了陕南地区贫困农村幼儿期留守儿童的智力发育情况，这在目前的研究中鲜有报道。影响留守儿童智力发育的因素有很多，如家庭社会人口学特征、儿童营养及家庭教育等因素。本研究发现，在留守幼儿中，其母亲受教育时间较短、家庭经济较差、未接受养育教导是留守儿童发生智力发育迟缓的危险因素。家庭是儿童出生后接触的第一个生活环境，婴幼儿时期又是个体对家庭依赖最强的时期，也是智力发展最迅速、最关键的时期，早期家庭养育环境是影响婴幼儿智力发育的根本，父、母亲的教育又对儿童的神经心理行为的发育起到了不可替代的作用，不同类型家庭结构中，亲生父母养育的孩子表现出更好的认知能力和更少的行为问题[2]。另外本研究表明，家庭经济较差是留守儿童发生智力发育迟缓的危险因素之一。儿童社会经济地位是早期生活环境的一个重要方面，与后来的生活健康/健康行为相关[3]。经济资源的缺乏和父母的贫困影响着孩子生活的各个方面，包括健康状况、教育及社会包容等。父母社会经济地位下降会对他们的孩子产生长期影响。有研究表明,父母的社会经济地位在决定孩子的身心健康和未来的学业成就和教育，以及儿童的身体能力、认知功能和影响大脑发育的基本神经生物学参数等方面均具有明显作用[4]。另一方面，由于贫困家庭缺少适于儿童年龄的书籍和玩具，社区缺少儿童早期教育资源，无法为儿童提供适当的刺激，影响儿童认知能力的发展。此外，留守儿童因为早期亲情教育的缺失，缺乏养育教导，与父母间的亲密关系和亲子互动减少，监护人又由于缺乏相应的文化知识、缺少精力，以及教育方式简单粗暴，影响儿童的身心发展，导致其更易出现认知、社会适应能力降低及情绪心理问题，甚至出现反抗和逆反心理，当母亲与儿童分离时的年龄越小对其影响越深远[5]。有研究发现在6～59月龄的留守儿童中2/5的留守儿童存在精神障碍，社会情绪失调和行为问题也容易在留守儿童中发生。可见早期的养育教导对留守儿童的发展影响深远[6]。

3.2 影响留守儿童运动发育迟缓的因素

本研究发现母亲受教育时间较短、家庭经济较差、食用食物种类较少的留守儿童发生运动发育迟缓的风险较高。大量研究资料表明家庭环境对婴幼儿的各方面发育起着至关重要的作用，尤其是家庭运动环境对儿童运动发展具有重要作用,父母应着重创造良好的户外运动环境和大运动玩具,促进儿童运动发育[7]。留守儿童的监护人知识层次较低，缺乏正确的儿童早期发展相关的养育知识，更缺乏开展充足的、有任务导向性的身体活动和游戏的条件，这都加剧了留守儿童认知、粗大及精细动作发育迟缓的发生。另外，父母外出务工虽然增加了对儿童的经济支持，对儿童的体格、智力和运动发育也有一定的积极影响，但这一正面效应仍无法抵消其对减少家庭照顾的负面效应[8]。有研究发现，农村儿童食用食物种类较少、儿童的营养状况较差，有两极分化的趋势，超重和消瘦同时存在，且消瘦率已达到了18.6%[9]。本研究也发现农村儿童食用食物种类较少是其运动发育迟缓的危险因素，这与养育人的营养知识匮乏、早期辅食的添加知识缺乏有关，导致儿童喂养中出现两方面的问题，一方面是热量供给不足或过剩，另一方面微量营养素摄入不足。这种影响所带来的短期和长期危害，不仅会增加儿童患病和死亡风险，还会影响其体格和智力的发育。因此，对于留守儿童，若能提高儿童早期辅食的质量，结合合理的食物添加频率，对改善留守儿童的营养健康状况会有很大的帮助。

综上所述，儿童早期的生长发育不仅制约着当时儿童的发展状况，而且对其将来的智力水平和运动能力都将产生长期的作用。认知障碍可以在儿童早期得以预防，预防措施包括：从婴儿早期开始的个性化的儿童早期教育、儿童保健、良好营养和以家庭为导向的社会服务等，通过多管齐下的综合措施提高儿童认知能力，这种综合措施对于最脆弱的儿童受益最大[10]。另外，从成本效益方面看，有研究结果表明，儿童早期发育迟缓的年度成本是巨大的。迫切需要进一步扩大这一领域的投资，采取有效的干预措施能产生每投资1美元带来3美元的长期效益[11]。因此，应在生命早期关注贫困地区留守儿童的早期发展，对留守幼儿给予丰富的环境刺激，加强对儿童养护人营养和教育知识的指导，强化父母亲对留守儿童合理家庭教育的责任意识，对降低留守儿童不良心理行为的发育风险，促进儿童智力、运动的发育十分重要。