老年患者结肠镜检查的肠道准备状况及其影响因素

张自美

近年来，作为诊治结肠病变的关键方式，结肠镜检查在临床中应用广泛[1]。结肠镜检查以老年患者为主，约占 67%，而且表现出持续上涨的趋势[2]。老年患者不但胃代偿能力比较低、肠功能比较差，而且存在很多基础性疾病，依从性也普遍偏低，肠道准备合格率相对较低。肠道准备不合格，肠黏膜表面就覆有肠腔内残留物，使病变部位被遮挡、结肠镜检查时间延长、息肉检出概率减小等，从而影响患者疾病的正确诊断，检查次数增多，患者经济压力大、心理负担重。对老年患者肠道准备质量的影响因素展开分析颇为关键，有研究提出[3]，我国老年患者肠道准备不合格率为34.6%，国外为25%，年龄、饮食习惯、服药依从性等都会对肠道准备质量产生影响。本研究探讨老年患者肠道准备的状况及其影响因素，为临床工作提供理论依据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择 2018年3月至2019年12月接受结肠镜检查的老年患者160例。纳入标准：年龄60岁及以上且已行结肠镜检查；肠道清洁剂采用聚乙二醇电解质散清肠液(PEG)；认知正常；知晓且自愿参加此研究。排除标准：结肠切除术后；肝肾功能不全；存在重度心、脑血管疾病。本研究经我院伦理委员会审核批准。

1.2 调查方法

1.2.1 一般资料调查问卷 基于前期访谈和对诸多文献的查询阅览，消化内镜内科临床及护理专家、研究者一起完成此问卷的编写，主要涵盖了一般人口学资料、肠道准备状况资料、疾病特征等内容。

1.2.2 肠道准备评分量表(BBPS) 该量表的编写者是 Lai 等[4]，该量表Cronbach’s α为0.890，信度较佳。评分如下： 3分，即肠腔里没有浑浊液体或者粪便，能够清楚地看到肠黏膜的全貌；2 分：肠腔里有少许浑浊液体或者粪便，可以清楚地看到肠黏膜；1分：肠腔里有浑浊液体或者粪便，能够清楚地看到一些肠黏膜； 0 分：肠腔里有很多固体粪便，无法看清肠黏膜。分别对左、右半结肠以及横结肠进行评分，将其评分相加即可得出总分。本组患者的肠道准备状况评分都由1位护理工作者(在内镜室工作时间不少于5年)和1位内镜医师在进镜期间按照量表条目一起进行评价，取两者的平均值作为最后评分，确保结果的客观性。总分任何一节段结肠评分<2 分或者总分<6 分、总分≥ 6 分分别代表肠道准备不合格、合格[5]。

1.2.3 社会支持量表(SSRS)[6]此量表包括客观支持、主观支持、对支持的利用度3个维度，条目总数10个，运用4级评分法，但其中第 6，7个 条目除外，若这2个条目选的是“下述来源”则根据挑选的个数完成分数的计算，若选的是“没有任何来源”则计为 0 分。分值愈低提示社会支持愈差，分值≥20分、<20分分别提示社会支持情况良好、一般。该问卷的 Cronbach’s α 系数是 0.70，效度和信度都较佳。

1.3 统计学处理

建立数据库，录入工作由双人完成，采用SPSS 18.0统计学软件。单变量统计分析中，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。采用多因素logistic回归分析(前进法)，入选水准α=0.05。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 老年患者结肠镜检查肠道准备状况

老年结肠镜检查患者BBPS 得分是(5.12±3.32)分，肠道准备合格107例，不合格53例。其中横结肠、左半结肠、右半结肠的肠道准备合格率分别为93.1%，92.8%，82.5%；右半结肠的不合格发生率相对更高。

2.2 影响老年患者结肠镜检查肠运准备效果的单因素分析

单因素分析结果显示，腹部手术史、学历、糖尿病史、运动习惯、饮食习惯、检查前 24 h 饮食类型、服药剂量及时间的无误性、检查前末次排便性状、社会支持情况是老年结肠镜检查患者肠运准备不合格的影响因素(P<0.05)，见表1。

表1 老年结肠镜检查患者肠道准备不合格的单因素分析(例)

2.3 变量赋值表(表2)

表2 变量赋值表

2.4 影响老年患者结肠镜检查肠道准备合格的多因素logistic回归分析

多因素logistic回归分析表明，腹部手术史、学历、糖尿病史、运动习惯、饮食习惯、检查前 24 h 饮食类型、服药剂量及时间是否无误、检查前末次排便性状、社会支持状况是影响老年患者肠道准备合格的因素(P<0.05)，见表3。

表3 影响老年结肠镜检查患者肠道准备合格的多因素logistic回归分析

3 讨 论

本研究结果显示，腹部手术史、学历、糖尿病史、运动习惯、饮食习惯、检查前24 h饮食类型、服药剂量及时间无误、检查前末次排便性状、社会支持是影响老年患者结肠镜检查肠道准备合格的因素(P<0.05)。患者患有糖尿病、曾做过腹部手术，易出现肠道准备不合格情况。糖尿病是老年患者肠道准备质量较差的影响因素。这和许冬梅等[7]的结论基本相同。有研究[8]指出，造成肠道准备质量较低的关键机制就是在高血糖的作用之下，细胞氧化和凋亡的速度加快，伤及肠道运动神经元，致使胃肠运动功能减弱，肠道清洁剂无法得到及时的传输。本研究结果发现，患者肠道准备质量受到腹部手术史的影响，与张媛媛等[9]的结论相似。患者行腹部手术之后出现肠黏连的概率较高，使肠道无法正常排空，进镜困难度也会有所提升，从而对肠镜检查的结果造成干扰。有研究[10]表明，肠道准备的保护因素之一是运动，能够加快药品的吸收。有运动习惯的患者肠道准备不合格率相对较低。或许是胃肠活动可以使消化腺更好地进行分泌，加快消化器官的血液循环。在运动期间，呼吸加深，腹肌、膈肌的活动量较安静时大大增加，使消化系统的吸收功能得到强化。本研究发现，主要食素患者的肠道准备合格率高。平日多吃肉食会造成宿便留在肠道内，胃肠动力减弱，排便速度变缓，肠道清洁度下降，严重时还会发生便秘，使得肠道准备质量大大下降。有研究[11]指出，饮食准备选用成品匀浆膳混悬液，可提高患者的肠道准备质量。混悬液里的脂肪、蛋白质、碳水化合物分别占24%，17%，59%，可以使患者的营养和能量需要得到较好的满足。在做肠镜检查之前，相较于食用粥类的患者来说，食用难消化的固体食物的患者的肠道准备合格率相对较低，检查前24 h进食固体食物会使排便时间推后，造成粪便残留，从而更易于出现肠道准备不合格的情况。患者的肠道准备质量还与其自身耐受度及服药的无误性有关，临床中应用最多的肠道清洁剂是PEG，这是因为其具有比较高的安全性、清洁性，然而在服用的时候必须饮够足量的水分，PEG会引发心脑血管等诸多疾病，再加上气味难闻、口感不佳，一些老年患者在服用期间会有不良反应发生，如腹痛、恶心等，耐受度比较差，难以进行有效的肠道准备，依从性下降。临床医护人员在对患者进行肠道准备期间应做好引导及健康宣教工作，从检查前24 h的饮食类型开展干预，让患者尽量做到按量、按时服用药品，降低肠道准备不合格率。结肠镜检查前末次排便性状带有粪便残渣的老年患者的肠道准备合格率相对较低。李玉燕等[12]指出，在BBPS 评分方面，相较于结肠镜检查前末次排便带有黄水样或者清水样便的患者来说，带有粪便残渣的患者所得的分值相对比较低。因而医护工作者应对患者展开正确的指导，建议其暂时不做体检或是服用一定的泻药。本研究结果发现，老年患者的社会支持和肠道准备状况相关，患者得到了亲友的支持，服药依从性相对较高。应了解患者的社会支持情况，助其获得更多的社会支持，对其家属做好相关的健康宣传教育，从而提高患者肠道准备质量。患者肠道准备情况还与其自身接受教育水平有关，学历高的患者能准确理解肠道准备的注意事项，提高了肠道准备效果。

总之，老年患者结肠镜检查前肠道准备水平比较低，肠道清洁度受到腹部手术史、接受教育水平、糖尿病史、运动习惯、饮食习惯、检查前 24 h 饮食类型、服药剂量及时间是否无误、检查前末次排便性状、社会支持状况等多个因素的影响，医护人员应做到对肠道准备不合格因素的正确辨别，并展开有针对性的护理，提高肠道准备质量。