基于智能化急诊分诊系统的护理干预在患儿急诊急救中的应用

董琳

随着网络信息化快速发展，我院信息系统不断健全完善，儿科急诊科由于人流量大，患病危、急、重等特点，医患矛盾日趋突出[1-2]。急诊分级分诊是患儿急救的首要环节，如何改善传统急诊分诊应用系统不足，加强急诊信息化系统构建，完善数据挖掘、统计与分析、共享功能成为医护人员关注的热点[3]。因此，我院结合科室患者特征和急救特点，采取基于智能化急诊分诊系统的护理干预，通过改善急诊信息管理系统，加强预检分诊过程数据采集及利用，以期短时间实现智能化分诊分流管理准确性、合格性与规范性，将其高效运用于患儿急诊急救中，现报道如下。此应用经伦理委员会批准。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入标准：年龄6～16岁；我院儿科急诊接收患儿且经抢救后生命体征稳定[4-5]；无意识障碍或精神疾病；患儿配合治疗护理；患儿与家属自愿参与本次调查。排除标准：不符合急诊就诊标准，如开检查单等；中途转院或因其他原因退出调查；智能化急诊分诊系统无法完全录入患儿信息。将2015年1月至2016年12月我院儿科急诊急救患儿48例设为对照组，男27例，女21例；年龄8～14岁。2017年1月至2019年6月我院儿科急诊急救患儿48例设为观察组，其中男26例，女22例；年龄7～15岁。患儿均由相同32名高年资护理人员(急诊科经验≥6年)组织预检分诊，护理人员基本信息：男1名，女31名；年龄：27～41岁，平均(36.98±2.31)岁；文化程度：中专3名，大专24名，本科及以上5名。

1.2 方法

对照组实施常规急诊分诊模式护理，参照2013年公立医院管理中心发布的《直属医院急诊预检分诊指引 (实行)》并结合我院急诊科经验改良急诊分级分诊标准[6-7]，将患儿分为Ⅰ～Ⅴ级，Ⅰ级:濒危患儿，即病情危重随时威胁生命健康，需马上送至复苏室/抢救室 (红区)；Ⅱ级：危重患儿，即病情有进展为致残或生命危险，需马上送入抢救室 (红区) ；Ⅲ级～Ⅳ级：急症或亚急诊患儿，即生命体征趋于稳定，必须30 min内优先送至诊室/治疗室 (黄区)；Ⅴ级：非急诊患儿，即轻症，需3 h内在一般诊室有序就诊(绿区)。分诊护士对患儿全部资料进行“一看、二问、三查”综合分析后，根据以上标准判别患儿病情、明确专科、划分不同抢救区域，确定紧急救治基本步骤。观察组给予基于智能化急诊分诊系统的护理干预，具体内容如下：

1.2.1 智能化急诊分诊系统模块及运行 主要有6个模块，(1)患儿基本资料录入模块。读卡器读卡，读取基本信息：挂号时间、姓名、性别、年龄、急诊就诊编号、家庭住址、去向、分诊时间、就诊状态等。(2)生命体征自动导入模块。连接分诊仪和分诊系统，点击系统屏幕“同步”按钮，自动同步脉搏、血压、体温、血氧饱和度等生命体征指标。(3)主诉录入模块。依次包括系统分类(胃肠道系统、呼吸系统、外伤、神经系统、泌尿系统、皮肤系统、耳鼻喉系统、心血管系统、意外事故、一般以及其他)[8-9]、症状描述(各系统分别包括5～10个条目症状)、严重程度描述(采取轻、中、重度等词汇或短语描述，字体颜色按照绿色、黄色、红色代表严重程度由轻到重)三板块。(4)评估模块。主要内容[10-13]。疼痛评估量表、GCS评估量表、CRAMS评估量表、PEWS评估量表等并随系统不断更新。(5)智能分级模块。依照以上4项模块(患儿年龄、病情、主诉症状、各类评分量表得分)结果综合分析，智能得出分级与分区去向。(6)质控报表模块。以《急诊专业医疗质量控制标准》为标准制定质控内容，计算机自动生成各时段、各级别急诊患儿数量、等候时间、年龄分布、护士分诊时间等各项报表，自动生成柱状图、饼状图等。分诊护士完成上述分诊录入操作后，根据提示分级结果，分配患者急诊诊室、抢救室、门诊、留观室等就诊流向，一定时间后，若出现症状改变需重新评估，则点击“再评估”功能选项，其中Ⅰ级患儿立刻处理，Ⅱ级患儿再评估时间为5～15 min，Ⅲ级患儿再评估时间为15～30 min，Ⅳ级患儿再评估时间为30～60 min，Ⅴ级患儿再评估时间1～2 h。

1.2.2 基于智能化急诊分诊系统护理干预应用 1名分诊护士获取权限，使用读卡器读取接诊患儿就诊卡等采集基本信息，使用电子智能化分诊仪采集生命体征，点击“同步”按钮，同步查看生命体征、诊间动态评估记录，询问主诉并录入患儿主诉、病情严重程度，勾选系统提供的相应评分选项，待系统智能分诊分区，护理人员确认患者分配流向，必要时纠正信息录入漏项、错误等识别功能，具体流程见图1。

1.3 观察指标

记录分析两组患儿急诊分诊准确情况及分诊时间。

图1 基于智能化急诊分诊系统干预应用操作流程

1.4 统计学处理

采取SPSS 20.0统计学软件，非正态分布计量资料比较采用秩和检验，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

观察组分诊准确率为93.75%，高于对照组的79.17%(P<0.05);分诊时间段与对照组(P<0.05)，分诊时间观察组少于对照组，见表1。

表1 两组急诊分诊准确及处置时间比较

3 讨 论

近年来，随着医疗卫生技术与需求不断提升，我国医院飞速构建信息系统数字化、智能化，医院信息系统(HIS)、电子病历系统(EMRS)、“云计算”大数据不断应用于满足医院实际需求并逐步覆盖[14-15]。由于国内外均将“急诊科拥挤问题”“急诊分诊”作为急诊医学面临的首大问题之一[16]，我国急诊数据统计也显示[17]，儿科急诊科超过20%患儿分诊准确，因此借助智能化、现代化信息系统干预并改善急诊分诊成为首要需求环节。

本研究基于我国急诊分诊预检大环境标准，结合我院儿科急诊特点，设计开发智能急诊分诊信息技术软件，旨在快速、重点、针对性收集、分析、判断资料信息，并按照病情轻、重、缓、急程度安排就诊等级，将其应用于患儿急诊急救中可在2～5 min内迅速实现评估、判定、分诊、详细记录整个过程，结果显示，观察组急诊分诊准确率明显高于对照组(P<0.05)；观察组分诊时间明显短于对照组(P<0.05)，表明基于智能化急诊分诊系统的护理干预优化分诊流程，有效解决传统分诊导致的误诊、漏诊等问题，帮助医护人员缓解压力，提升分诊准确率，同时明显缩短急诊处置时长。分析可能原因为:该智能化分诊系统建立于急诊标准基础并结合实际情况，构建各项分级评估指标，依据患儿生命体征、主诉症状、量化评估辅助分级结果，优化急诊分诊流程，在经过上述程序后自动以报表形式呈现患者分诊时间、去向、生命体征等信息，便于医护人员管理规范分诊文书，如点击“导出”“更新”等标识即可完成修改与操作，避免漏记、漏统计、纰漏等问题，弥补交接班复杂等缺点，此外，对于需尽快实施抢救的危、急、重症患儿不仅缩短等待时间，提升工作效率，还便于动态分诊，开展二次评估，也可手动再次修改分级，大大减轻预检分诊医护人员工作量，缩短患儿处置时长[18]。

综上所述，将基于智能化急诊分诊系统的护理干预应用于患儿急诊急救，可明显提升分诊工作效率，快速精准识别病情，提升分诊准确率，缩短处置时间，值得临床应用。